Операции, подготавливающие родовые пути

Амниотомия — вскрытие врачом плодного пузыря. В норме плодный пузырь вскрывается под давлением головки плода, когда шейка матки почти или полностью раскрылась. Эта процедура про-

водится только при наличии медицинских показаний. Для ранней амниотомии таковыми являются:

1)  плоский плодный пузырь, который препятствует развитию схваток;

2)  заболевания сердца и сосудов;

3)  повышенное давление при поздних осложнениях беременности;

4)  болезни почек (излившиеся воды способствуют уменьшению объема матки и стабилизации давления);

5)  многоводие, когда околоплодных вод больше, чем 1,5 литра, что устанавливается при ультразвуковом исследовании. Такое количество жидкости ведет к растяжению мышц матки и может привести к снижению родовых схваток;

6)  при слабости родовой деятельности, когда роды продолжаются больше 12 ч, женщина психически и физически утомлена, а ребенок находится в состоянии кислородного голодания;

7)  когда при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь не разрывается, чтобы не произошло преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, так как это может привести к внутриутробной гибели плода.

Квалифицированный врач, выполняя прокол, никогда не нанесет травму мягким тканям плода. Вскрытие пузыря осуществляется на пике схват-

ки, при его максимальном напряжении. Постепенно расширяется отверстие, сначала одним, затем двумя пальцами, медленно выпускаются околоплодные воды, чтобы не привести к выпадению пуповины. Понятно, что за всеми действиями, вклинивающимися в естественный процесс родов, стоят свои нежелательные последствия, и специалист об этом знает, поэтому он не сделает ничего лишнего.

Эпизиотомия — это рассечение врачом промежности. В случаях, когда, несмотря на все приемы акушерки по защите промежности, налицо все признаки угрожающего разрыва, лучше сделать хирургический разрез, чем допустить рваную рану, так как:

1)  место разреза предварительно обрабатывается антисептическим средством, что уменьшает степень инфицированности тканей;

2)  разрез проводят на высоте схватки, чтобы женщине было не так больно переносить операцию;

3)  гладкие края раны быстро и хорошо заживают.

Данный вид вспомогательных действий требуется:

1)  первородящим женщинам старше 35 лет. У них мягкие ткани промежности теряют свою эластичность, повышая риск разрыва;

2)  при тазовом предлежании;

3)  при рождении крупного плода с большой головой;

4)  женщинам с очень узким проходом наружных половых органов;

5)  для укорочения периода рождения плода, при наличии слабости родовой деятельности, кровотечения, отягощающих заболеваниях роженицы. К таковым относят близорукость, болезни сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, поздние осложнения беременности, повышение давление;

6)  при внутриутробном ухудшении состояния ребенка. Снижение частоты сердцебиения свидетельствует о кислородном голодании плода;

7)  при преждевременных родах;

8)  чтобы облегчить прохождение плода при угрозе разрыва родовых путей.

После обработки спиртовым раствором йода или другого антисептика кожи промежности врач в отсутствие потуги вводит одну часть стерильных ножниц и, контролируя пальцами, расположенными между предлежащей частью, головкой или тазовым концом, и стенкой влагалища, делает разрез уже во время потуги, когда кожа максимально натянута. Ножницы разрезают ткани на 2-3 см под углом.

Перинеотомия. В отличие от эпизиотомии проводится вертикальный разрез. Он делается при вы-

сокой промежности — большом расстоянии от ануса до входа во влагалище. В родильных домах чаще применяют перинеотомию под углом 30-40° как операцию, имеющую самый маленький процент осложнений. Уже через 5-7 дней швы на коже промежности рассасываются, а оставшиеся ниточки сами отпадают. Если при ушивании разреза был наложен материал, требующий удаления, то к тому же сроку акушерка снимет его.