Отек легких симптомы

 Отек легких возникает вследствие выхода жидкой части крови из сосудистого русла через альвеолярно-капиллярную стенку в воздухоносную часть легкого при повышении давления крови в легочных венах и капиллярах или в результате повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной стенки. Чаще всего отек легких развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности с быстрым нарастанием застоя крови в легочных венах и повышением давления в них, требующий немедленной врачебной помощи, представляет собой накопление жидкости в легких. Наиболее часто отек легких является следствием застойной сердечной недостаточности и происходит, когда сердце теряет способность качать кровь через артерии с той же скоростью, с какой кровь возвращается к сердцу через вены. Левосторонняя недостаточность сердца (левого желудочка) приводит к накоплению крови в венах легких (легочных венах), вызывая опасное повышение кровяного давления в них. Постоянное высокое давление в легочных венах в конце концов приводит к тому, что часть жидкой фазы крови вытесняется в соседние микроскопические воздушные мешочки (альвеолы), которые передают кислород в кровь. Поскольку альвеолы заполняются жидкостью, они больше не могут поставлять необходимое количество кислорода к организму. Симптомы, особенно сильное затруднение дыхания, развиваются в течение нескольких часов и могут быть опасны для жизни. Если вовремя начать лечить основное заболевание, перспектива исхода отека легких вполне оптимистичная, однако в целом исход болезни зависит от характера основного заболевания. Наиболее часто отек легких наблюдается у взрослых, имеющих высокий риск развития сердечной недостаточности.

 Это состояние близко по своему характеру и проявлениям к сердечной астме. Отек легких наблюдается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, митральном стенозе, гипертонической болезни, особенно при гипертонических кризах. Возникновению отека легких могут способствовать инфекционные заболевания, связанные с тяжелой интоксикацией, крупозная пневмония, особенно в пожилом возрасте.

Менее обычной формой болезни является высотный отек легких (который может происходить во время восхождения на гору), который также опасен для жизни, если больному быстро не окажут помощь. Напряженная деятельность сразу после подъема на большую высоту может вызвать опасное повышение давления в легочных венах, что приведет к вытеснению жидкости из вен в альвеолы. После того как человек акклиматизируется, напряженная деятельность не будет создавать такого риска. Высотный отек легких наиболее часто наблюдается у молодых людей в возрасте до 25 лет, которые обладают хорошим здоровьем, но не успели адаптироваться к высоте. Симптомы появляются в пределах от 24 до 72 часов и требуют немедленного спуска на более низкие высоты для лечения. (Те, кто путешествует по воздуху, обычно не подвержены этой опасности, поскольку салоны самолетов герметизированы.)

Симптомы

Отек легких обычно развивается при наличии клинических признаков основного заболевания, вызывающего острую сердечную недостаточность. Нередко у больных и до отека имеется одышка в покое. С началом и нарастанием отека легких одышка значительно усиливается, появляется кашель, обычно с выделением большого количества пенистой мокроты, иногда розового цвета. Больной принимает полусидячее положение в постели. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, влажные. Дыхание резко учащено. В легких выслушивается большое количество влажных разнообразных хрипов, дыхание усилено. Пульс резко учащен, обычно слабого наполнения. АД чаще понижено. Клинически и электрокардиографически определяют признаки соответствующего заболевания сердца, Рентгенологически выявляют обычно крупные или небольшие участки инфильтративно подобных изменений легочной ткани. Отек легких может характеризоваться острым течением с бурным нарастанием клинических проявлений, угрожая жизни больного. Однако возможно и менее тяжелое подострое и затяжное течение отека легких. Последнее особенно характерно для отека, развивающегося на фоне хронической сердечной или почечной недостаточности. Возникающее при этом нарушение газообмена в легких приводит к значительным сдвигам кислотно-основного состояния с развитием первоначально респираторного ацидоза.

Отек легких может также возникнуть в результате токсического повреждения альвеолярно-капиллярных стенок под влиянием вдыхания окислов азота, боевых отравляющих веществ, ядохимикатов, По своему происхождению приближается к этой патологии отек легких при хронической уремии, почечной или диабетической коме, а также аллергический отек легких. Проявления отека легких в этих случаях сходны с симптомами левожелудочковой недостаточности. Однако возможно и клинически более благоприятное течение с мало-выраженной одышкой, небольшим количеством хрипов при наличии резко выраженных рентгенологических признаков отека легких. Клинически обычно превалируют проявления основной патологии, вызвавшей отек. Важно иметь в виду, что при некоторых интоксикациях (например, окислами азота) между вдыханием токсических веществ и появлением признаков отека легких может быть достаточно длительный скрытый период, достигающий иногда суток.

•    Сильное затруднение дыхания, включая хрипы; быстрое, неглубокое дыхание; ощущение удушья.

•    Кашель, вначале сухой, а на более поздней стадии с розовой, пенистой мокротой.

•    Усталость.

•    Обильное потоотделение.

•    Синюшный оттенок ногтей, губ или кожи.

•    Учащенное сердцебиение.

•    Беспокойство и неусидчивость.

•    Потеря сознания.

Причины

•    Застойная сердечная недостаточность в результате высокого кровяного давления, болезнь клапана аорты или митрального клапана или кардиомиопатия являются обычными причинами отека легких.

•    Сердечный приступ может вызвать отек легких.

•    Многие другие заболевания, например, легочные инфекции, обширные ожоги, болезни печени или почек, болезнь Ходжкина, пневмоторакс, или недостаточное питание иногда могут привести к отеку легких.

•    Передозировка героина, морфия и других наркотиков может привести к отеку легких.

•    Тяжелая физическая работа после быстрого подъема на большие высоты может вызвать высотный отек легких.

Диагностика

•    Необходимы история болезни и обследование грудной клетки.

•    Анализ крови для измерения содержания кислорода и двуокиси углерода.

•    Может быть сделан рентген груди.

•    Электрокардиограмма может быть выполнена, чтобы идентифицировать нарушение сердечного ритма или выявить сердечный приступ.

•    Ультразвуковое обследование может быть необходимо, чтобы оценить работу сердца по перекачиванию крови и обследовать митральный клапан и клапан аорты.

•    Ангиограмма (введение контрастного красителя в кровеносные сосуды, чтобы они были хорошо видны на рентгене) может быть выполнена, чтобы выявить наличие поражения коронарных артерий или сужения артерий.

Лечение

•    Немедленно вызовите «скорую помощь» или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи. При ожидании санитарной машины сидите вертикально. Если возможно, сядьте на стул без подлокотников, лицом к спинке стула, положив руки на спинку стула, чтобы облегчить дыхание.

•    Чистый кислород подается через маску или носовую трубку.

•    Чтобы уменьшить беспокойство и поток крови через легкие, больному дается морфий.

•    Мочегонные средства, например фуросемид или буметанид, дают, чтобы способствовать выведению избытка жидкости.

•    Могут быть прописаны нитропруссид натрия или дигоксин, чтобы расширить артерии и усилить сокращения сердечной мышцы.

•    Бронхорасширяющие ингаляторы типа аминофиллина могут использоваться, чтобы расслабить спазмированные бронхиальные пути.

•    Необходимо возвратиться на более низкие высоты, чтобы получить неотложную медицинскую помощь при высотном отеке легких. Если возможно, просите, чтобы вызвали вертолет, если кто-то не может идти.

Острый отек легких вследствие левожелудочковой недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий. Терапию начинают с введения наркотических анальгетиков — морфина (1 мл 1 % раствора) или пантопона. Они дают седативный эффект и уменьшают перевозбуждение дыхательного центра. Одновременно в/в вводят ганглиоблокаторы: 0,5—1,5 мл 5 % раствора или 2 % раствора бензогексония, способствующих снижению давления в легочных сосудах, депонированию крови в большом круге кровообращения. Для уменьшения объема циркулирующей крови и разгрузки малого круга кровообращения показаны диуретические средства: фуросемид (40—80 мг) или урегит (50—100 мг), которые вводят в/в, растворив в глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия. Для улучшения сократительной способности миокарда и улучшения оттока крови из легких показано введение сердечных гликозидов — строфантина (0,5—1 мл 0,05% раствора в/в с 10 мл 40% раствора глюкозы). Одновременно обычно вводят эуфиллин (5—10 мл 2,4% раствора) для уменьшения сопутствующего отеку легких бронхоспазма. Необходима постоянная ингаляция кислорода. Для уменьшения обильного пенообразования, затрудняющего вентиляцию легких, показаны ингаляции паров спирта или антифомсилан. С этой целью кислород из баллонов пропускают через увлажнитель, в который вместо воды наливают спирт. Для более быстрого снятия явлений отека легких, помимо указанных медикаментов, применяются следующие мероприятия: наложение жгутов на конечности для депонирования части крови в них, кровопускание 300— 500 мл крови. Цель их: уменьшить количество циркулирующей крови и приток ее к легким путем депонирования части крови в конечностях.

Лечение отека легких, вызванного различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеет некоторые особенности. При инфаркте миокарда, протекающем не только с отеком легких, но и с явлениями коллапса, недопустимо кровопускание. При отеке легких на фоне гипертонического криза необходимо введение активных гипотензивных средств, например аминазина (1—2 мл). Для уменьшения повышенной проницаемости альвеолярно-капиллярных стенок вводят в вену 1—2 мл 2,5 % раствора пипольфена, 40 мл 10 % раствора хлорида кальция, в условиях стационара 50—100 мг гидрокортизона. Эти же средства имеют некоторое значение для предупреждения развития токсического отека легких после вдыхания токсических веществ. Для терапии токсического отека легких имеет значение введение мочегонных средств, кислорода, по показаниям сосудистых препаратов. Какие народные средства применять при этом недуге смотрите тут.

Профилактика

• Чтобы предотвратить болезнь сердца, не курите; ешьте пищу с низким содержанием жира и холестерина; регулярно выполняйте физические упражнения; похудейте, если у вас избыточный вес.

• Измеряйте кровяное давление и проверяйте уровень холестерина.

• Начинайте напряженную физическую деятельность не раньше чем через несколько дней после подъема на большую высоту, чтобы организм мог адаптироваться к ней. Если у вас имеется болезнь сердца, ваш врач может заменить лекарства перед поездкой в горы.

•    Внимание! Немедленно вызовите «скорую помощь», если у вас появились симптомы отека легких.

•    Внимание! Немедленно опуститесь на более низкую высоту и обратитесь за неотложной помощью, если у вас развивается высотный отек легких.