Первый медосмотр ребенка

В течение двадцати четырех часов после рождения новорожденные проходят первый медосмотр. Попросите разрешения присутствовать при нем. Вы много узнаете о теле

своего новорожденного и разберетесь в том, что проверяет врач. Давайте пройдем через первый осмотр вашего ребенка с головы до пят.

Ваш врач составляет свое первое впечатление об общем состоянии здоровья вашего ребенка, уже просто взглянув на него. Родился ли он недоношенным, переношенным или как раз вовремя? Лежит ли он в положении лягушки, что указывает на хороший мышечный тонус? Внимательный ли он, активный ли, розовый, здоровый и нормально ли дышит?

Затем ваш врач осматривает голову ребенка, чтобы убедиться, что нет никаких аномалий, и может указать вам все совершенно нормальные бугры и уплотнения на голове новорожденного. Мягкие ли и плоские роднички? Измеряется охват головы и сравнивается с нормой, чтобы проверить, пропорциональна ли голова ребенка длине его тела и весу.

Посветив фонариком в глаза ребенку, ваш врач проверяет, нет ли катаракты (помутнения хрусталика) или внутренних заболеваний глаз. Нормального ли размера глаза? Ваш врач успокоит вас, что несколько лопнувших капилляров на белках глаз ребенка исчезнут через несколько недель. (Иногда вспухшие веки новорожденного ребенка мешают тщательному осмотру глаз, и ваш врач может подождать с этим осмотром несколько дней.)

Проверив, достаточно ли широки носовые ходы для обеспечения доступа воздуха, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка. Не слишком ли плотно кончик языка прикреплен к дну рта, что может мешать хорошему захвату груди во время кормления? (Обычно слишком крепко сращенный кончик языка оставляют в покое, поскольку в большинстве случаев он сам освобождается со временем, так как уздечка растягивается. В последние годы, однако, мне приходилось перерезать мембрану, называемую уздечкой языка, непосредственно под кончиком языка, если она слишком тугая и ребенок не может нормально брать грудь. Эта безболезненная процедура, выполняемая прямо в кабинете и занимающая лишь одну минуту, облегчает грудное вскармливание.) Полностью ли сформировано нёбо (купол ротовой полости)?

Посветив в слуховые проходы, ваш врач может сказать, правильно ли они сформированы. Внешний вид наружного уха (ушной раковины) очень разнится у детей. У одних уши плотно прижаты к голове; у других отгибаются; у третьих торчат в стороны. Когда хрящ в ушных раковинах вашего ребенка отвердеет, они обретут более красивую форму. Ссадины на мочках ушей — нормальное явление.

Понаблюдайте, как ваш врач ощупывает пальцами шею ребенка, проверяя, нет ли аномальных шишек, и ключицы, которые очень часто ломаются во время трудных родов. Затем врач прослушивает сердце ребенка, чтобы выяснить, нет ли патологических шумов и отклонении сердцебиений, которые могут указывать на дефекты строения, а также водит стетоскопом по груди ребенка, чтобы убедиться в том, что воздух входит в легкие и выходит из них как положено.

Затем пальцы переходят на животик. Врач пальпирует (ощупывает) жизненно важные органы (печень, селезенку, почки) под тонкими мышцами живота ребенка, определяет их размер и выясняет, правильное ли местоположение они занимают; врач проверяет также, нет ли патологических уплотнений в брюшной полости.

Затем проводится осмотр гениталий. Нормально ли вагинальное отверстие? Вагинальные выделения, напоминающие яичный белок, часто окрашенные кровью, совершенно нормальны. Опустились ли оба яичка? Нет ли грыж (вышедших к поверхности участков кишок) под кожей паха?

Проверяется анальное отверстие, чтобы выяснить, не заращено ли оно и правильно ли расположено. Врач может также поинтересоваться у вас или медсестер, был ли уже у ребенка стул.

Осматривая паховую область, врач возьмет бедра ребенка и будет вращать их вокруг тазобедренных суставов. Он проверяет, нет ли врожденного вывиха бедра, — который легко диагностируется и лечится в период новорожденности, но позже диагностируется и лечится сложнее. Пока руки врача на бедрах ребенка,

отметьте, что врач кладет палец посередине паха ребенка, проверяя пульс на бедренной артерии. Сила пульса в этих крупных артериях дает представление о том, что отходящий от сердца кровеносный сосуд достаточно широк.

Теперь перейдем к ножкам, которые изогнуты дугой, что совершенно нормально, и далее к ступням, которые совершенно естественно загнуты внутрь, но если передняя половина ступни загнута внутрь слишком сильно по сравнению с задней половиной (это называется косолапостью), может потребоваться выпрямление стопы путем наложения гипса даже в период новорожденности. Пальцы ног всегда представляют любопытное зрелище. Перепончатые, слишком длинные и находящие друг на друга — часто встречающееся наследие. Могут быть также проверены рефлексы вашего новорожденного, но к моменту завершения этого осмотра с головы до пят ваш врач уже будет иметь общее представление о развитии нервной системы вашего ребенка.

Тем временем ваш врач перечитывает родовые записи, чтобы убедиться, что не было никаких осложнений, которые могут требовать особого внимания. Просматривается карточка матери и записи медицинских сестер. Врач также смотрит, какая у ребенка группа крови, чтобы определить, нет ли вероятности наличия несовместимости между кровью матери и ребенка, которая может привести к аномальной желтухе.

На этом завершается обычный осмотр новорожденного. В зависимости от особых обстоятельств при родах или обнаруженных патологий ваш врач может провести дополнительный осмотр или назначить анализы. Пока вы находитесь в роддоме, ваш детский врач и ухаживающий за вами медперсонал поможет вам освоиться с уходом за ребенком, особенно это касается кормления. В дополнение к осмотру новорожденного важной частью обязательного ухода за новорожденным в роддоме является беседа, которую я именую «разговором при выписке». Составьте список всех своих вопросов и опасений, которыми вы хотели бы поделиться с врачом до того, как покинете роддом. В день вашей выписки ваш врач ответит на эти вопросы, обсудит с вами все ваши страхи и ознакомит с тем, чего следует ожидать по возвращении домой. Кроме того, обязательно выясните, как связаться со своим врачом и на какой день назначен ваш первый прием в поликлинике.

Первый медосмотр новорожденного имеет также особое значение и для вашего врача. Он только что познакомился с новым человеком; началась ваша долгая дружба. Это первый осмотр в длинной череде встреч, во время которых родители, врач и ребенок постепенно превратятся в одну команду.