Панкреатит симптомы

Панкреатит (от греч. «панкреас» —поджелудочная железа и суффикс «ит», обозначающий воспаление) — воспаление поджелудочной железы. Термин ввел древнеримский врач Гален во II веке нашей эры: мясистая консистенция поджелудочной железы напоминает вымоченное мясо — отсюда «пан» — весь, все и «креас» — мясо.
Чем же так опасен этот недуг, и почему в наше время растет число заболеваний панкреатитом? Ответ  кроется в том, что сегодня мы употребляем слишком много жирной пищи и алкоголя. А иногда даже однократный «перебор» алкоголя на фоне жирной пищи может привести к острому панкреатиту, который заканчивается больничной койкой. Но чаще всего такое, конечно, случается с людьми, длительно злоупотребляющими алкоголем.
Поджелудочная железа часто вовлекается в патологический процесс при самых различных заболеваниях. А ее собственные заболевания с трудом диагностируются, так как орган располагается очень глубоко: говоря медицинским языком, в надчревной и левой подреберной области. Тем не менее есть ряд как довольно отчетливо выраженных симптомов, так и косвенных признаков, по которым можно понять, что с поджелудочной железой не все в порядке.
 Она может воспалиться после травмы живота, если попали в него волейбольным или теннисным мячом, из-за простуды, гриппа и герпеса, а также на фоне аппендицита, гастрита, пищевой аллергии, переедания и неправильного питания с преобладанием жирного и сладкого. Если вы поругались с начальником, переутомились или находитесь в стрессовом состоянии, шансы заболеть панкреатитом резко повышаются.
Если его как следует не лечить, острый панкреатит может перейти в хронический. А при нарушении выработки инсулина клетками островков Лангерганса, как вы уже знаете, может развиться сахарный диабет, Гораздо реже встречаются атрофия поджелудочной железы, ее жировой некроз, кисты, склероз, абсцессы. К сожалению, в последнее время во всем мире участились случаи рака поджелудочной железы.

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы, протекающий с увеличением размеров железы, развитием отека и омертвления тканей. Если раньше эта патология встречалась достаточно редко, то сегодня панкреатит уже вышел на третье место среди хирургических заболеваний после аппендицита и холецистита. И шансы каждого из нас столкнуться с этой болезнью лично, к сожалению, возросли. Откуда же берется эта напасть и что делать, если вас скрутил внезапный приступ?
Острый панкреатит развивается в том случае, когда по каким-либо причинам нарушается отток панкреатического сока и возрастает давление в протоках поджелудочной железы. У основной части больных, среди которых немало женщин предпенсионного возраста, с избыточным весом, причиной панкреатита является желчнокаменная болезнь. А у мужчин безотказным «заводным ключиком» для панкреатита служит алкоголь, который стимулирует железу (при том, что отток секрета нарушается за счет отека Фатерова соска).
Если же вы, «покусочничав» днем, объедаетесь вечером жареной на сале картошкой, любите маринованные да соленые грибки и огурчики, увлекаетесь газированными напитками — можете не сомневаться: среди прочих равных панкреатит изберет своей жертвой именно вас. Впрочем, может быть, вы предпочитаете гастрит? Он тоже не оставит вас своим вниманием.
Справедливости ради следует заметить, что далеко не каждый любитель выпить и хорошенько закусить оказывается на больничной койке с приступом панкреатита. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Случается, что толчком к развитию панкреатита служит нервное перенапряжение и стресс, которые вызывают спазм сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков.
Нарушение нормального оттока панкреатического сока вызывают попавшие в протоки аскариды, различные заболевания двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок (язвенная болезнь, энтерит, колит, энтероколит, дивертикулы и др.), сопровождающиеся запором. Острый панкреатит может быть также вызван физической травмой — ударом в живот или падением на живот, неудачной операцией или диагностическими процедурами в области печени, желчного пузыря и желчных протоков. Относительно недавно возникла еще одна причина — самолечение, когда некоторые любители полечиться «на всякий случай» бесконтрольно употребляют гормональные лекарства, фуросемид, тетрациклин и многие другие препараты.
Ну а у каждого десятого больного причину обострения панкреатита выяснить не удается. Видимо, срабатывает закономерность — где тонко, там и рвется. Почти у каждого из нас в организме есть свое слабое звено — больной орган, иногда их даже несколько. И далеко не всегда только от нас зависит, выдержит это слабое звено очередное испытание в виде нервного стресса, переохлаждения, инфекции и так далее. Иначе как объяснить, что человек вроде и не подвержен вредным привычкам и гастрономическим излишествам, а поджелудочная железа, словно сойдя с ума, неожиданно начинает переваривать саму себя?
На некоторые вопросы наука пока ответить не может. Но в последние годы ученые всерьез взялись за дело, чтобы выяснить, какова роль каждого из ферментов поджелудочной железы в развитии острого панкреатита.

Острый панкреатит — одно из самых сложно диагностируемых и вместе с тем широко распространенных заболеваний пищеварительной системы. Специфическая терапия практически отсутствует; проявления заболевания чрезвычайно разнообразны, и поставить сразу точный диагноз трудно даже с помощью лабораторных тестов. Кроме того, этому заболеванию сопутствует целый ряд осложнений, угрожающих жизни, а клиническое течение и исход непредсказуемы.
В медицинских справочниках можно прочитать, что острый панкреатит характеризуется резкой, нередко опоясывающей болью в верхней половине живота (эпигастрии), тошнотой, многократной рвотой, вздутием живота, падением артериального давления, общей слабостью. Боли бывают настолько резкими и мучительными, что человек может потерять сознание. Однако боли могут быть не только приступообразными, но и длительными, отдают кзади, в поясницу и под лопатку.
В одной веселой песенке студентов-медиков есть такие слова: «Рвота и живот болит? Значит тут панкреатит. Что больному сделать надо? Холод, голод и блокаду». Действительно, рвота и боль в животе — основные симптомы панкреатита. Впрочем, рвота является симптомом не только острого панкреатита. Например, при аппендиците, холецистите (воспалении желчного пузыря), гастрите также может быть рвота. Но при этих заболеваниях боли носят другой характер, локализуясь в соответствующей части живота. Объективно же заболевание подтверждается повышенным содержанием панкреатических ферментов в крови или моче. Наиболее точно об этом говорит исследование панкреатической эластазы.

Различают следующие формы острого панкреатита:
интерстициальный панкреатит — острый отек поджелудочной железы;
панкреатит — кровоизлияния в ткань железы;
панкреонекроз — железа плотная с очагами распада;
острый холецистопанкреатит — сочетание острого холецистита и панкреатита;
гнойный панкреатит — в поджелудочной железе очаги гнойного расплавления.

В настоящее время всеми исследователями признаются восемь основных причин острого панкреатита.

1.    Повышение давления в желчевыводящих путях — желчная гипертензия (считается основной причиной), в основе которой могут лежать заболевания желчного пузыря; часто они сопровождаются спазмом сфинктера Одди. Повышению давления способствует желчнокаменная болезнь.
Панкреатиты такого происхождения называются «билиарными»; считается, что они составляют около 70% всех острых панкреатитов. Все остальные панкреатиты именуются «идиопатическими». К категории «идиопатических» относят и острые панкреатиты неясной этиологии у пожилых людей.
2.    Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта (гастриты, дуодениты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз) способствуют недостаточности сфинктера Одди и вбрасыванию кишечного содержимого, с ферментами, в панкреатический проток.
3.    Нарушение обмена веществ, особенно жирового обмена, приводит к активизации ферментов. Недаром панкреатит иногда называют «болезнь обжор» , или заболевание «сытой жизни». Интересный факт: в военные годы, в ленинградскую блокаду, почти не было панкреатитов; они появились после прорыва блокады, и прежде всего — у снабженцев и заведующих столовыми.
4.    Расстройства кровообращения в железе, ишемия (недостаток питания тканей) органа (чаще всего в связи с атеросклеротическими изменениями, гипертонией, диабетом, алкоголизмом) также ведут
к развитию острого панкреатита. У беременных нарушения кровообращения могут быть связаны с давлением беременной матки на сосуды.
5.    Активизации ферментов также способствуют пищевые и химические отравления — алкоголем, кислотами, фосфором, лекарственными препаратами (тетрациклинового ряда, глюкокортикостероидными гормонами, иммуносупрессантами, антибиотиками, антикоагулянтами, эстрогенами и др.), глистные инвазии.
6.    Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости — желчных путей, гепатит С и В, эпидемический паротит (свинка).
7.    Травмы поджелудочной железы — непосредственно при ранениях, тупая травма, а также операционная (при операциях на двенадцатиперстной кишке, желчных путях) травма тоже могут приводить к острому панкреатиту.
8.    Особенно много сторонников в последние годы приобрела аллергическая теория происхождения острого панкреатита. Она возникла на основании того, что многие исследователи в сыворотке крови больных острым панкреатитом обнаружили антитела, что говорит об аутоагрессии, то есть о самопожирании поджелудочной железы.
Таковы основные причины, способствующие развитию острого панкреатита. Следует заметить, что чаще всего имеет место совокупность нескольких из названных причин. Иногда даже трудно выяснить, какая же из них была все-таки основной в возникновении заболевания.
Многообразие форм острого панкреатита обусловлено не только многообразием причин, но и рядом других факторов. Среди них и индивидуальное анатомическое строение поджелудочной железы, и характер питания, и общее состояние железы непосредственно перед воздействием фактора, нарушившего ее работу.
Из возможных осложнений особенно опасны перитонит и киста поджелудочной железы. Кроме того, не забывайте, что острый панкреатит нередко переходит в хронический.
Внимание! При остром панкреатите требуется срочная госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство.

Острый панкреатит при беременности — не такое уж редкое явление. Дело в том, что при беременности сосудистое русло всего организма женщины перестраивается. Поэтому обильное полнокровие испытывают все органы и системы организма (кроме мозга). В результате может возникнуть отек ткани поджелудочной железы из-за этого продвижение секрета по протокам будет затруднено, что иногда приводит к спазму сфинктера, и панкреатический сок начнет течь обратно. Кроме того, и растущий плод сдавливает поджелудочную железу.
У беременных, как правило, происходит камнеобразование, а особенно часто у много рожавших женщин. И потому панкреатит у них чаще всего бывает именно билиарного происхождения (до 95% панкреатитов у беременных). Второе место занимают у беременных «метаболические» панкреатиты, развивающиеся в результате нарушения обменных процессов в организме, прежде всего липидного обмена.
Интенсивное лечение антибиотиками в период беременности может повредить плоду. Тем не менее, оснований к прерыванию беременности при остром панкреатите нет! Другое дело, что в катастрофической ситуации необходимо в первую очередь думать о жизни и здоровье матери. Поэтому интенсивная терапия проводится по полной программе.

У детей
До недавнего времени считалось, что у детей не может быть острого панкреатита. Но тут, к сожалению, тенденция сдвигается не в лучшую сторону. Все чаще и чаще наши дети заболевают панкреатитом и врачи «скорых» вынужденно увозят детишек в стационары с диагнозом «острый панкреатит». Что, правда, требует обязательного подтверждения после взятия всех необходимых анализов. Наиболее информативное и раннее диагностическое средство — биохимический анализ крови. Признаком острого панкреатита является повышение активности фермента амилазы крови. Несколько позже повышается активность амилазы в моче.
Причиной заболевания в раннем возрасте могут быть некоторые инфекционные болезни и аллергические состояния, но в большинстве случаев этиологические факторы остаются невыясненными. Заболевание часто начинается с общего недомогания, отказа от пищи и подвижных игр. Развивающаяся затем клиническая картина во многом зависит от формы острого панкреатита. Иногда приступ острого панкреатита может быть спровоцирован физическим напряжением на уроках физкультуры или занятиях спортивных секций.
Острый панкреатит у детей младшего возраста протекает сравнительно легко, и симптоматическое лечение приводит к быстрому улучшению общего состояния. Но из-за маловыраженной симптоматии правильный диагноз поставит только специальное обследование.
У детей старшего возраста заболевание начинается с острых болей в животе, вначале разлитых, затем локализованных в верхней части живота или приобретающих опоясывающий характер. Одновременно появляются многократная рвота, обильное слюноотделение. Температура тела нормальная или субфебрильная, язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Кожа бледная. При ощупывании передней брюшной стенки болей не возникает, живот мягкий.

У пожилых
Развитию острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте чаще всего способствуют заболевания пищеварительной системы и в первую очередь желчных путей. Изменения в поджелудочной железе нередко характеризуются кровоизлияниями или массивными жировыми некрозами. Кроме того, в связи с наличием различной сопутствующей патологии даже легкие формы острого панкреатита у пожилых людей часто протекают с выраженным нарушением функций жизненно важных органов и систем, что сопровождается острой сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточностью, различными видами энцефалопатий.
Лечить острый панкреатит и пациентов пожилого возраста в домашних условиях невозможно. Необходимо проведение медицинских мероприятий в палатах интенсивной терапии или в реанимационных отделениях; при этом в комплексное лечение обязательно включают сердечно-сосудистые и другие (по показаниям врача) средства.
Основным методом диагностики являются лабораторные анализы крови на диастазу и липазу. Рентгеноскопия малоэффективна, но порой дает возможность уточнить диагноз. В последнее время разработан метод определения эластазы, наиболее чувствительной для выявления обострения. Диастаза, липаза и эластаза — основные ферменты (энзимы) поджелудочной железы.
Немаловажное значение имеет и личный опрос человека. Существует связь между развитием приступа острого панкреатита и приемом большого количества жирной и мясной пищи в сочетании с алкоголем за 1-4 часа до появления первых симптомов. Интенсивность болей несколько уменьшается, если человек садится, наклонившись вперед.
Общие эффекты, например шок и гипоксию, вызывают продукты распада поджелудочной железы, поступающие в кровеносное русло.

Симптомы
Вообще говоря, с приступом острого панкреатита люди обычно попадают в хирургический стационар по «скорой», потому что терпеть приступ зачастую нет никаких сил. Только представьте, что у вас начинается дикая боль «под ложечкой», которая отдает в левое подреберье или словно обручем сдавливает всю верхнюю половину туловища. И такое состояние длится часами. При этом начинается рвота — сначала тем, что вы съели, а потом просто слизью и желчью. Тут уж никакими анальгетиками не отделаешься, и рука сама тянется к телефону.
Следует знать, что главное проявление острого панкреатита — это чрезвычайно выраженный болевой синдром, нередко приводящий к коллапсу или шоку. Длительная сильная боль изнуряет человека, часто сопровождается страхом смерти. Боли, как правило, локализуются в подложечной области, отдавая в левую реберную дугу, левое плечо, область левой почки. Очень часто боли носят опоясывающий характер.
Иногда боли иррадиируют в правую половину грудной клетки или в правое плечо, что сбивает с толку больного и его родственников, которые подозревают стенокардию, инфаркт миокарда, желчную или почечную колику. В большинстве случаев отличить приступ острого панкреатита от инфаркта и других заболеваний может только врач, проведя соответствующее обследование. В частности, назначается УЗИ, которое показывает при остром панкреатите увеличение поджелудочной железы в сочетании с изменением формы ее головки.
К болям могут присоединиться понос и рвота, которые не приносят облегчения, но приводят к обезвоживанию организма, из-за чего кожа больного становится сухой, черты лица заостряются. Может возникнуть запор, тогда живот вздувается — мышцы живота напрягаются, становятся твердыми, как доска.
Обычно при остром приступе панкреатита повышается артериальное давление, затем оно может стать, наоборот, слишком низким. Появляются сильное сердцебиение, одышка. Ко всему этому может присоединяться почечная недостаточность, что устанавливается с помощью анализа мочи, и желтуха.
Нередко в окружности пупка и на пояснице можно видеть синюшные пятна, придающие коже мраморный оттенок. Иногда появляются пятна зеленовато-синего цвета в паховых областях. Их возникновение связывают с проникновением крови из поджелудочной железы под кожу брюшной стенки.
Имейте в виду, что состояние больного при остром панкреатите обычно быстро ухудшается, так что не медлите с вызовом «скорой помощи». К счастью, попадание в больницу далеко не всегда означает попадание и на операционный стол тоже. Тем не менее пристальное внимание именно хирургов в будущем вам обеспечено.
Диагноз панкреатита ставится не только по клинической картине. Осмотр больного — дело важное, но не менее важны результаты анализов крови и мочи, в которых повышается уровень фермента амилазы. Иногда при остром панкреатите повышается уровень сахара в крови, сахар может появиться и в моче. У больных с острым панкреатитом нарушен не только углеводный обмен: лабораторное исследование выявляет те или иные изменения показателей крови. В частности, всегда обнаруживают лейкоцитоз, повышение СОЭ. В крови и моче усилена активность амилазы — одного из ферментов панкреатического сока.
Проводится также исследование панкреатического сока на активность ферментов. Больному утром натощак вводится в двенадцатиперстную кишку дуоденальный зонд и собирается оттекающая через зонд жидкость, которая состоит из желудочного и панкреатического соков и желчи. Изменение активности одного фермента указывает на меньшую степень поражения поджелудочной железы, а одновременное изменение активности всех ферментов говорит о более тяжелом течении панкреатита.
В наши дни появилась возможность с помощью приборов узнать о состоянии различных внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы. Правда, рентген органов грудной клетки и брюшной полости дает лишь косвенные данные о поражении поджелудочной железы. Гораздо эффективнее ультразвуковое исследование (УЗИ) и эхотомография. Иногда делают компьютерную томографию, при которой определяют размеры, форму, структуру поджелудочной железы, взаимоотношение с окружающими тканями, наличие в ней очагов воспаления, камней в протоках.
Существует еще денситометрия, которая дает возможность судить о плотности органа. С помощью, ретроградной панкреато-холангиографии узнают о состоянии не только общего желчного, но и панкреатического протока. Существуют и другие методы, позволяющие узнать, в каком состоянии находится наша поджелудочная железа и не готовит ли она нам каких-либо каверз. Они довольно сложны, и лишь врач решает, следует подвергать больного панкреатитом такому обследованию или нет.
При появлении первых признаков острого панкреатита не увлекайтесь самолечением. Это не тот случай, чтобы экспериментировать на себе. Многие считают, что промывание желудка за счет обильного питья и вызывания искусственной рвоты помогают избавлению от острой боли в животе. Это заблуждение, а при остром панкреатите такой способ только ухудшит ваше состояние или состояние человека, которому вы пытаетесь помочь. Нужно воздерживаться вообще от приема какой-либо жидкости или пищи. На область верхнего отдела живота следует класть не грелку, а пузырь с холодной водой или льдом.
Можно принять спазмолитики (нитроглицерин, но-шпу, папаверин). Основное лечение назначает врач, и если оно будет своевременным и правильным, человек может выздороветь за несколько недель.
Больной с острым панкреатитом требует очень внимательного и тщательного ухода. Ему необходим строгий постельный режим и голодная диета в первые дни болезни. Для того чтобы желудок не выделял пищеварительный сок, больному назначают уколы атропина. А чтобы отдохнула сама поджелудочная железа, ставят капельницы с трасилолом, контрикалом. При резких болях необходимо вспрыскивать наркотики: морфин, омнопон или промедол с атропином, при шоке — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин. При необходимости проводят переливание крови. Больного обкладывают грелками, при метеоризме ставят газоотводную трубку. Чтобы избежать инфекции, которая набрасывается на ослабленный организм, больному вводят антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин и другие.
При лечении большое внимание обращается на диетотерапию и заместительную терапию ферментами поджелудочной железы. Больным назначают строгую щадящую диету: слизистые супы, картофельное пюре, манную кашу с сахаром, кисели. Пища должна быть преимущественно углеводистой, с резким ограничением жиров и белков. Затем в меню вводят и другие каши, проваренные овощи, вегетарианские супы, а также вываренное мясо и рыбу. В дальнейшем человек может в принципе есть все, но в очень умеренных количествах. И тогда с панкреатитом можно жить, правда, люди в массе своей пока так не умеют.
Если же вы предпочитаете «немного помучаться» в надежде на то, что все само пройдет, и, превозмогая боль, долго не вызываете врача, дело может закончиться довольно скверно. В случае, когда болезнь запущена, происходит отек поджелудочной железы, и приходится делать операцию: вскрывать окружающую ее капсулу, проводить новокаиновую блокаду, а иногда даже делать дренаж наиболее пострадавших участков или протоков железы. Поэтому панкреатит, впрочем, как и любую другую болезнь, лучше не запускать.
Многих волнует вопрос, есть ли какие-то последствия перенесенного острого панкреатита? При своевременном лечении колоссальный запас функциональных возможностей поджелудочной железы позволяет ей перенести это заболевание и остаться вполне функционирующей как здоровый орган. Хотя при некоторых формах острого панкреатита прогноз довольно серьезный.
А чтобы не сгустились тучи на небосклоне вашего здоровья, придерживайтесь разумного питания и избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Конечно, бывают ситуации, когда невозможно отказаться от рюмки водки или бокала вина, но лучше, чтобы это происходило не слишком часто. Помните о том, что при каждом неумеренном возлиянии поджелудочная железа страдает, и однажды она заставит вас страдать вместе с ней.

Хронический панкреатит — это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс с последующим развитием фиброза и обызвествлением. При этом происходит задержка выделения панкреатических ферментов — трипсина и липазы, разрастается и сморщивается соединительная ткань, нарушается кровообращение в железе.
Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты. Вторичный панкреатит развивается на фоне хронического гастрита, холецистита, холелитиаза, энтерита и других заболеваний пищеварительного тракта. Хроническим может, стать и затянувшийся острый панкреатит, если его не лечить.
Чаще всего «хрониками» рискуют стать мужчины в возрасте от 30 до 50 лет, имевшие ранее проблемы с поджелудочной, но не внявшие предписаниям — строжайшая диета и никакого алкоголя. Между тем, по врачебным наблюдениям, для развития хронического панкреатита достаточно ежедневно в течение пары лет выпивать полбутылки вина, 4 бутылки пива или всего 5 капель ликера.
Но не только неумеренные возлияния и неправильное питание могут способствовать возникновению этого заболевания. Да и острый панкреатит далеко не всегда перерастает в хронический.

Среди причин хронического панкреатита медики в первую очередь выделяют следующие:
•    неумеренное употребление алкоголя и курение;
•    камни желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
•    инфекция (гепатит В, паротит, инфекционный мононуклеоз и другие);
•    муковисцидоз;
•    наследственная предрасположенность;
•    некоторые лекарства (эстрогены, кортикостероиды, тетрациклин, азатиоприн, гипотиазид, фуросемид, сульфаниламиды, меркаптопурин и другие);
•    аллергия;
•    травма поджелудочной железы;
•    нерегулярное и некачественное питание (отсутствие в рационе необходимого количества белков и витаминов, избыток жирной и острой пищи);
• хроническая интоксикация свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.
Впрочем, иногда причину хронического панкреатита, так же как и острого, установить не удается.

Хронический панкреатит до сих пор остается сложной проблемой клинической хирургии. Несмотря на бесчисленное количество исследований, посвященных непосредственно этой проблеме, механизм развития заболевания до сих пор во многом остается неясным. Также до сих пор нет среди специалистов согласия в понимании связи и различий между острым и хроническим панкреатитом.
Американский хирург Спиро в 1994 году определил хронический панкреатит как повторяющиеся атаки воспаления поджелудочной железы, ведущие к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению органа. При этом ни морфологического, ни функционального восстановления уже не происходит, так как после каждой атаки формируются очаги фиброза и, как следствие, развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы. В этом и заключается одно из главных отличий хронического панкреатита от острого — если острый панкреатит на ранних стадиях излечим, то хронический панкреатит не поддается окончательному излечению.
В основе хронического панкреатита лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции. Происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы вследствие разрастания соединительной ткани, появления рубцов, псевдокист и камней.
В результате хронический панкреатит любого происхождения может закончиться фиброзом паренхимы поджелудочной железы, а этот патологический процесс необратим. Поэтому при лечении хронического панкреатита, прежде всего, добиваются устранения болевого синдрома и восстановления основных функций поджелудочной железы. Поэтому понятие «выздоровление» в связи с хроническим панкреатитом следует считать условным, так как постоянно существуют симптомы, возникающие вследствие воспаления и фиброза поджелудочной железы.
Что же сказать о взаимоотношении острого и хронического панкреатита? В последнее время все больше начинает преобладать мнение, что оба заболевания можно обозначить как единый воспалительный процесс в поджелудочной железе, протекающий пофазно и приводящий в зависимости от длительности протекания к деструктивным изменениям органа. Таким образом, всякий не излеченный на первой стадии возникновения панкреатит (острый) переходит в хроническую форму.
Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты.
Первичным считается хронический панкреатит, развивающийся собственно в поджелудочной железе и в самом начале своего возникновения не связанный с патологией других органов. Основные причины развития первичного хронического панкреатита — травмы, аллергия, сужение желчных протоков, хронический алкоголизм, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита. Также он может развиться и под влиянием длительной интоксикации.

Таким образом, к первичному хроническому панкреатиту можно отнести следующие виды:
алкогольный;
лекарственный;
травматический (в том числе послеоперационный);
идиопатический.
В развитии же второй формы заболевания ведущую роль играют заболевания желчной системы, желудочно-кишечного тракта, сосудистой и эндокринной систем, особенно желчнокаменная болезнь и цирроз печени. Спровоцировать вторичный хронический панкреатит могут также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Соответственно, к вторичным хроническим панкреатитам можно отнести:
холангиогенный;
холецистогенный;
при заболеваниях органов желудочно-кишечно-го тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
дуоденостаз (органический, функциональный);
кольцевидная поджелудочная железа;
висцеральный ишемический синдром;
инфекционный (токсоплазмоз).
Однако при всем многообразии форм и способов возникновения практические врачи привыкли сегодня разделять хронический панкреатит, прежде всего, на алкогольный и билиарный. Поскольку чаще всего развитие этой патологии и происходит именно как осложнение желчнокаменной болезни или на фоне хронического алкоголизма.
Остановлюсь кратко на влиянии алкоголя на поджелудочную железу.
Алкоголь напрямую негативно воздействует на поджелудочную железу, так как в ней нет ферментов, способных расщеплять спирт. В печени есть такие ферменты, а в поджелудочной — нет! Поэтому алкоголь нарушает транскапиллярный обмен и оказывает токсическое действие на стенки кровеносных сосудов поджелудочной железы, из-за чего в ее тканях наступают тяжелые дистрофические изменения.
Кроме того, при приеме алкоголя нарушается консистенция секрета, происходит формирование белковых пробок, в которых может задерживаться кальций, — формируется типичный для алкоголиков панкреатит, характеризующийся появлением камней (или белковых пробок) в самой железе. В результате алкогольной интоксикации резко нарушается жировой обмен, что однажды приводит к приступу острого панкреатита.
Алкогольная интоксикация, нарушая белковый и жировой обмены, вызывает и другие патологии. Однократный прием значительного количества алкоголя сопровождается подъемом активности липазы и амилазы. А в результате ежедневного приема 150-200 мл алкоголя в течение 2-6 лет развивается алкогольный панкреатит.
Хронический панкреатит характеризуется болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищей. Возможен обильный панкреатический стул (часто поносы). Человек сильно худеет. Во многом симптоматика напоминает острый панкреатит, но в более смягченной форме. Боли, обычно сильные, опоясывающие, отдающие в плечо, под лопатки, в поясницу, сопровождаются диспептическими расстройствами.
Поражение поджелудочной железы приводит к возникновению недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы и к развитию сахарного диабета.
Как видите, симптомы хронического панкреатита мало чем отличаются от симптомов острого, разве что их проявления более стерты.
При обострении следует поголодать в течение 1-2 дней. Затем использовать диету № 5п и препарат дюспаталин.
Дюспаталин. Синоним — мевеберин. Оказывает расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Снимает спазмы и болевые синдромы при симптоме раздраженного кишечника. Препарат в капсулах, не разжевывая, запивайте его водой.
Для снятия боли используйте спазмолитические препараты — но-шпа, баралгин, папаверин в комбинации с платифиллином. Человеку, страдающему панкреатитом, в ситуации, когда он знает, что придется нарушить диету, вовремя принятые спазмолитические препараты помогут избежать приступа.
Анальгетики лучше не употреблять. Дело в том, что есть заболевания, симптомы которых схожи с симптомами панкреатита (тот же аппендицит). Ведь в первые часы боль при аппендиците не обязательно будет в правой подвздошной области, она может быть и подложечной, и отдавать влево. Человек будет думать, что у него обострение панкреатита, а на самом деле это аппендицит. Принятые анальгетики могут смазать картину, спазмолитики — нет: от но-шпы проявления аппендицита не исчезнут.
При панкреатите очень помогают ферментозаместительные препараты — панцитрат, креон и т. д. Эти препараты особенно хороши, когда человек заведомо знает, что придется нарушать диету. Как правило, их используют или непосредственно перед едой, или во время, или сразу после еды.
Если хронический панкреатит протекает с внешней секреторной недостаточностью поджелудочной железы, которая проявляется в поносах, ферментозаместительные препараты принимают не от случая к случаю, а достаточно длительно (месяц-два). Но делать перерывы в их приеме полезно, иначе поджелудочная железа совсем перестает трудиться. Так как не все знают разницу в особенностях приема, то лучше проконсультироваться с врачом.
Если речь идет о панкреатите на фоне хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, но без сформированных камней в желчном пузыре, иногда назначают желчегонные препараты. Как правило, это растительные препараты, их достаточно много, но употреблять их можно только в том случае, если заведомо известно, что камней в желчном пузыре нет.
Это могут быть как травяные сборы, так и таблетки (кому как удобно). Из таблеток можно назвать фламин (вытяжка из бессмертника), хофитол (вытяжка из артишоков; он обладает еще и гепатопротекторным свойством, что в современном мире тоже важно), гепабене. В состав растительных желчегонных сборов могут входить мята перечная, кукурузные рыльца, бессмертник, пижма, плоды шиповника.

Помимо приема лекарств, при хроническом панкреатите необходимо придерживаться диеты.
Не следует употреблять следующие продукты и блюда:  ржаной и свежий хлеб, сдобу, слоеное тесто;
супы на крепком мясном и рыбном бульонах, на отваре грибов и овощей, борщи, все холодные супы;
жирные виды мяса, копчености, колбасы, консервы, мозги, почки, печень;
все жирные сорта рыбы, а также копченую и соленую рыбу, икру;
жареные или сваренные вкрутую яйца;
рассыпчатые каши; перловую, ячневую, кукурузную, пшенную;
овощи (белокочанную капусту, баклажаны, редис, редьку, репу, чеснок, шпинат, щавель, сладкий перец), грибы;
сырые непротертые фрукты, ягоды, виноград, финики, инжир;
сдобные кондитерские изделия, шоколад, блины, варенье, конфеты;
все пряности, томатный соус;
кофе, какао, холодные газированные напитки, виноградный сок.
Следует ограничить прием сливочного масла — не более 30 г в день.

Операция — это крайняя мера при лечении панкреатита. Показано хирургическое вмешательство при осложненных формах хронического панкреатита (киста, свищ, желтуха), неэффективности консервативной терапии, упорном болевом синдроме и в некоторых других случаях.
Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирсунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, образовании камней.
При желчнокаменной болезни делают операцию для того, чтобы восстановить отток желчи и панкреатического сока. Конечно же, в случаях с этой патологией есть состояния, при которых оперировать не обязательно. Если болезнь протекает совершенно бессимптомно, то есть расценивается только как камненосительство, человек себя хорошо чувствует, его и не надо трогать.
Чаще всего желчнокаменная болезнь дает о себе знать и от приступа к приступу становится, как правило, тяжелее. Если у человека уже были приступы и, оценивая его состояние, хирурги настаивают на оперативном вмешательстве, это правильно, потому что удаление пузыря, заполненного конкрементами (камнями), освобождает человека от осложнений в виде формирования хронического панкреатита. Чем дольше затягивать с решением вопроса желчнокаменной болезни, тем хуже будет поджелудочной железе.
Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите делают для иссечения язвы, дивертикула, подавления кислотообразующей функции желудка, ликвидации дуоденостаза, улучшения прохода желчи и панкреатического сока.
При язвах желудка, проникающих в поджелудочную железу, показана резекция желудка.
При язве двенадцатиперстной кишки, проникающей в головку поджелудочной железы и осложненной вторичным панкреатитом, эффективна операция желудка или резекция желудка.
Однако необходимо учитывать и тот факт, что оперативное вмешательство, также не является исчерпывающим средством в борьбе с хроническим панкреатитом. К сожалению, даже после устранения причины хронический панкреатит может остаться.
Очень важный момент — восстановление после операции. Прежде всего, надо сказать, что после операции на поджелудочной железе длительная голодная диета не нужна. Поэтому питание назначается в любой фазе заболевания, исключая сутки хирургического вмешательства плюс один-два дня после него, обязательно после появления перистальтики и отхождения газов, естественно — при отсутствии рвоты.
Питание должно быть не только щадящим, но и калорийным — для быстрейшей компенсации метаболических расстройств. Для этой цели более всего подходят йогурты, ряженка, отварные мясо и рыба, фруктовые соки, яйцо всмятку, сливочное масло, сливки, творог, мед, сыр. Возбудить аппетит помогут селедка, бульон, икра. Основной принцип питания — высокая калорийность при небольшом объеме пищи, которую следует принимать небольшими порциями каждые 2-3 часа.
Из питания обязательно должны быть исключены: алкоголь, копчености, острые приправы, крепкий кофе, «тяжелые» жиры.
Кроме того, для быстрейшего восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта необходимо пить минеральные воды, как до, так и после еды. В гнойной фазе (при отсутствии язвы и гиперсекреции желудка) предпочтение отдается мягко стимулирующим моторику желудочно-кишечного тракта ессентукам № 4 и № 20, а также их аналогам (исключая № 17).

Симптомы
Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при панкреатите остром. Появляется все та же сильная боль в верхней части живота или подреберье. Если воспалена головка поджелудочной железы, боль проявляется обычно в эпигастральной области (выше пупка, под самой грудной клеткой). Если в воспалительный процесс вовлечено тело железы, она перемещается чуть влево, а при поражении хвоста поджелудочной люди обычно жалуются на боль под левым ребром. Иной раз боли отдают в спину, область сердца, иногда имеют опоясывающий характер.
Обычно боль появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Порой она концентрируется слева — там, где ребро соединяется с позвоночником. А иногда вместо боли человек чувствует «волчий аппетит» — так называемый болевой эквивалент.
Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, начинается понос, причем каловые массы имеют отвратительный запах, в них видны частички непереваренной пищи, появляется жирный блеск. Впрочем, нарушение стула (чередование поноса с запорами) происходит в более тяжелых случаях, в легких же стул остается нормальным.
Обычно при обострении хронического панкреатита пропадает аппетит, человек начинает чувствовать отвращение к жирному и острому, во рту скапливается много слюны, приходится постоянно сплевывать, появляется отрыжка. Иногда у заболевшего может наблюдаться механическая желтуха. Порой присоединяется сахарный диабет.
Довольно часто у больных хроническим панкреатитом возникают нервно-психические нарушения. Человек испытывает тревогу, бывает раздражителен, чрезмерно возбужден, плохо спит по ночам. Порой родственники больного обращают внимание врача на то, что он постоянно пребывает в состоянии депрессии. Отчего все это происходит?
В таких случаях медики говорят о так называемой ферментной токсемии, которая напрямую связана с ослаблением работы поджелудочной железы. Когда в крови при хроническом панкреатите надолго повышается содержание некоторых ферментов, начинаются патологические изменения нервных клеток, которые ведут к нарушению их функции. Кроме того, совершенно очевидно, что постоянная боль, возникающая как при остром, так и при хроническом панкреатите, нервирует больного человека.
Бывают случаи, когда симптомы, о которых мы вам рассказали, не столь существенны: боль легко снимается лекарствами, расстройство кишечника незначительно. Больные стараются не обращать на них внимания и, как могут, оттягивают визит к врачу. Однако запомните: если не лечить хронический панкреатит, может развиться рак поджелудочной железы.
Что делать, если вы наблюдаете у себя похожие симптомы, а анализы не показывают никаких отклонений? Прежде всего, вам необходимо всестороннее обследование, чтобы установить точный диагноз. Дело в том, что в первые два-три года заболевания хроническим панкреатитом многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы.
Прежде всего необходимо исследование крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание фермента амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, и врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.
Если поджелудочная не в порядке, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяется увеличение всей железы или какой-либо ее части, а контуры становятся неровными. Эхографию обычно повторяют, потому что в начале заболевания размеры поджелудочной железы могут не меняться.
При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, а также обнаружить в ней очаги болезни, наличие камней в протоках. Такое исследование, как денситометрия, позволяет судить о плотности органа. Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать, в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток. Делают также сканирование поджелудочной железы. Однако в каком именно обследовании вы нуждаетесь — решать доктору.
Если диагноз хронического панкреатита подтвердится и вам предложат подлечиться в стационаре, не отказывайтесь, особенно если наблюдается повышение температуры. В первую очередь необходимо снять боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин. Если боли не отступают, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции деларгина. Если на сильные боли прореагирует сердечно-сосудистая система, то ее поддерживают уколами камфары, кордиамина, кофеина и другими лекарствами.
Для того чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, назначают ферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол. Однако у некоторых людей эти лекарства могут вызвать аллергическую реакцию.
В качестве заместительных средств используют панзинорм, фестал, дигестал, катазим-форте и другие препараты. При развитии дисбактериоза кишечника проводится соответствующее лечение, например, назначают бификол по 5 доз 2 раза в сутки, циклами в течение месяца.
При нервно-психических нарушениях, довольно часто возникающих у больных, рекомендуют различные успокаивающие средства. Если больной испытывает повышенное чувство тревоги, ему обычно назначают транквилизатор тофизопам (грандаксин). Раздражительность и бессонница отступают перед таким лекарством, как феназепам, однако его прописывают лишь при здоровой печени. Для снятия депрессии также существуют специальные препараты, которые назначает врач-психиатр.
Во время обострения хронического панкреатита поджелудочной железе необходим функциональный покой. Поэтому больному назначают постельный режим и голодание в течение 2-3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1-2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 л, пить следует по 200-300 мл 5-6 раз в день.
Для снижения секреторной функции желудка применяют минеральные воды типа «Боржоми», «Поляна Квасова». Вода употребляется комнатной температуры по 150-200 мл 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 10 дней; всего проводят 2-3 курса с интервалами в 20 дней.
Когда врач разрешает начать прием пищи, не стоит набрасываться на еду. Есть надо маленькими порциями 5-6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.
Когда приступ, как говорят медики, купирован, больному назначают физиопроцедуры — индуктотермию и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Электрофорез с новокаином на область поджелудочной железы показан только при сильных болях. Необходимы занятия лечебной гимнастикой. При этом особое внимание обращают на то, чтобы больной дышал животом. Очень хорош курс легкого массажа живота и грудного отдела позвоночника.
Хирургическое лечение при хроническом панкреатите проводят редко. В случаях тяжелого панкреатита, когда боль невозможно снять никакими средствами, хирурги проводят пациенту симпатэктомию — перерезают нервы, которые передают болевой импульс.
Иногда при обострении хронического панкреатита, если боль и остальные симптомы выражены не очень сильно, можно обойтись и без больницы. Помогите же больной железе, разгрузите ее, дайте спокойно работать на ваше благо, и она вас больше не побеспокоит. Для этого нужно всего лишь пунктуально выполнять рекомендации лечащего врача.
Хронический панкреатит зачастую протекает скрытно. При легком течении и в период ремиссии (временного выздоровления, когда вас ничто не тревожит) он может никак не проявляться. Ни анализы, ни обследования с помощью приборов ничего не покажут. Человек начинает считать себя полностью здоровым, а при хроническом панкреатите делать этого не следует.
Но если вы будет соблюдать осторожность, не нарушать диету, то вполне может статься, что ваша поджелудочная будет потихоньку выполнять свои обязанности и больше вас не потревожит. Многие тысячи больных хроническим панкреатитом именно так и делают, и их болезнь не доставляет им больших неприятностей.
Когда болезнь отступает, очень хорошо отправиться в санаторий, чтобы там закрепить успех. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью — Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец. Если же обострения повторяются, то показано повторное лечение в стационаре. Больные могут быть сняты с диспансерного наблюдения лишь при отсутствии обострения в течение 5 лет.

Панкреонекроз — грозное осложнение панкреатита
Коварство острого панкреатита состоит в том, что он нередко дает картину ложного благоприятного течения болезни даже тогда, когда развивается опасное для жизни осложнение — омертвение тканей поджелудочной железы (панкреонекроз).
Как правило, панкреонекроз развивается вследствие панкреатита. Вы уже знаете, что при этом заболевании нарушаются механизмы защиты и поджелудочная железа начинает сама себя переваривать. Вследствие этого происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков. На наличие мертвых тканей организм реагирует воспалением, которое способствует постепенному расплавлению и рассасыванию мелких очагов некроза.
Если же образовались крупные очаги омертвения (секвестры), они не могут рассосаться сами по себе. Секвестры постепенно отделяются от живых окружающих тканей. Если болезнь не лечить, то в зоны распространения некроза проникают микробы, и тогда развивается тяжелое гнойное осложнение — абсцесс поджелудочной железы. При этом могут возникнуть чрезвычайно опасные для жизни кровотечения и свищи желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и тонкой кишок. Далее может развиться сепсис — общее микробное поражение организма.

Симптомы
Как развивается панкреонекроз? Бывает так, что исчезновение резкой боли в животе и мучительной рвоты, нормальная температура тела в первые дни заболевания, относительно благоприятные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания успокаивают больного. Ему кажется, что опасность миновала, и он уже неохотно соглашается на проведение интенсивной терапии.
Появление заметной припухлости в верхнем отделе живота, то есть воспалительного инфильтрата в зоне поджелудочной железы, также мало беспокоит больного, так как этот инфильтрат малоболезнен при давлении на него пальцами рук (пальпации). Однако вскоре повышается температура, а это уже верный признак того, что у больного развивается распространенный некроз поджелудочной железы. Наличие инфильтрата подтверждается также с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
Лечение в этой фазе требует уже длительного времени. Больной должен подготовиться к тому, что он будет находиться в больнице 3-4 месяца и более, и за этот период ему могут сделать несколько операций поэтапного удаления мертвых тканей из зоны поджелудочной железы.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости — реанимационной бригады. Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.
Обычно больные панкреонекрозом поступают в больницу в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция). Обычно для этого внутриартериально вводится препарат 5-фторурацил.
Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются, например, циметидин и атропин.
Далее врачи предпринимают меры, чтобы восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное вмешательство, когда рассекается сфинктер сосочка (эндоскопическая папиллосфинктеротомия). После этого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.
При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, то есть выводят из организма излишки ферментов и цитотоксинов. Это достигается с помощью форсированного диуреза: внутривенно или внутриартериаль-но вводят специальные препараты, которые вызывают обильное и частое выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать недели.
Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают. В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.
При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений. Тогда больным назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.
Если же положительный эффект от лечебных процедур не наступает, то больного готовят к операции, в ходе которой удаляются мертвые ткани поджелудочной железы.
Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа и своевременно ли начато лечение.