Кожные покровы
В условиях парной организм отдает тепло во внешнюю среду благодаря потоотделению и испарению влаги с выдыхаемым воздухом. Степень испарения с поверхности кожи и слизистых оболочек зависит от их температуры: чем она ниже, тем меньше испарение. В бане при повышении температуры кожи потоотделение возрастает почти в 2 раза.
Кожа увлажняется уже при входе в парилку вследствие конденсации на ней пара. Потоотделение же начинается на 8-10 минуте пребывания в парилке. А у тех, кто привык к парилке, потоотделение может начинаться на 3-4 минуте.
В парной повышается деятельность потовых желез, а количество активных потовых желез у человека достигает 100 на 1 см2.
Масса тела при посещении парной уменьшается за счет потоотделения "в зависимости от продолжительности пребывания в парилке, от температуры воздуг
хав ней, положения тела (сидя, лежа), состояния нервной системы, водно-солевого обмена, пола (по данным некоторых ученых, мужчины потеют сильнее, чем женщины). У лиц, привычных к бане (сауне), потеря массы тела составляет в среднем до 20 г/м2 а у ранее не посещавших баню до 13 г/м2. Общее выделение пота в парной достигает обычно 20-30, а иногда и 40 г/мин. Это зависит от температуры воздуха в парной, длительности воздействия горячего воздуха, количества заходов в парную и от использования веника.
Значительное испарение пота наступает тогда, когда температура кожи человека достигает 41°С. При перегревании в бане (4-5 посещений парной) потоотделение прекращается почти полностью. »
Считалось, что прием большого количества жидкости перед баней приводит к увеличению потоотделения. Оказалось, что потоотделение в этом случае увеличивается незначительно. С терапевтической точки зрения употреблять много влаги перед баней не следует, так как таким образом только возрастает нагрузка на почки. Дело в том, что жидкость, необходимая для образования пота, подводится к потовым железам кровеносными сосудами, поэтому увеличение кровотока в коже с помощью механических (щетка, веник) или рефлекторных (тепловые ножные ванны) воздействий способствует усилению потоотделения.
При потоотделении уменьшаются или вовсе исчезают отеки вследствие перехода жидкости из интерстициаль-ного пространства в кровь. При этом также происходит перемещение веществ из тканей в кровь. Выведение этих веществ из крови осуществляется печенью, почками и в меньшей степени потовыми железами.
Анализ пота показывает, что с потом из организма выводятся некоторые минеральные соли. В 1 пота
содержится 2-3 г хлорида натрия и 0,4-0,8 г калия. Прием соленой пищи быстро компенсирует потерю хлорида натрия, а потерю калия можно компенсировать при употреблении в пищу овощей, зелени. Содержание железа в поте здоровых людей достигает 1,6 мг в 1 пота. Обнаружено также, что с потом из организма выводится повышенное количество меди, особенно у тех, кто страдает болезнью Вильсона, при которой этот элемент в избытке откладывается в тканях. Поэтому баня (сауна) рекомендуется таким больным как вспомогательный метод терапии.
Больным, принимающим литий, не следует сочетать посещение сауны с употреблением других препаратов, удаляющих избыток жидкости, так как литий с потом не удаляется.
С потом из организма выделяются также: мочевая и молочная кислоты, аминокислоты (некоторые аминокислоты активно выделяются потовыми железами). С потом выделяются также некоторые гормоны и витамины.
Итак, кожа наряду со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей является основным органом, на который воздействуют факторы бани - то есть акцептором и медиатором ее влияния на остальные органы и весь организм в целом.
Кожа - это не только внешняя оболочка тела, соприкасающаяся с окружающей средой, но и высо-кодифференцированный орган, выполняющий многочисленные функции, важные не только для самой кожи, но и для всего организма. В коже и ее придатках расположены нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, потовые и сальные железы. Кожа имеет тесные связи с другими органами и системами.
Здесь уместно рассмотреть те функции кожи, которые имеют непосредственное отношение к действующим факторам бани.
Защитная функция кожи связана с характером анатомического строения кожи и подкожного жиро-* вого слоя, с биохимической структурой ее поверхности, а также с обменными, секреторными и другими особенностями.
Кожа защищает организм от следующих воздействий: механических - за счет плотности и эластичности; физических - благодаря плотности, пигментации и электрическим свойствам; химических - за счет плотности, непроницаемости и биохимических свойств поверхности (резистентность к кислотам и щелочам благодаря нейтрализующим способностям); биологических (микробных) - за счет целостности и биохимических качеств поверхности кожи, а также выработки защитных веществ, витаминов и ферментов.
Тепло и другие физиотерапевтические факторы (в том числе и бани) положительно воздействуют на периферическую циркуляцию крови, улучшают трофику кожи и ее придатков, стимулируют ее функции, регенерацию эпидермиса и подкожного жирового слоя, обменные, секреторные и иммунные функции. В конечном счете наступает улучшение и нормализация нарушенных функций кожи и регресс такого заболевания кожи, как дерматоз.
Кожа выполняет функцию терморегуляции, что осуществляется под контролем нервной системы, влияющей на изменение кровотока в коже, секрецию пота и его испарение. Температура окружающей среды воспринимается терморецепторами кожи, импульсы от них достигают центральной нервной системы и температурных центров гипота
ламуса, а от них передаются на исполнительные терморегуляторные органы.
Кожа выполняет информационную функцию. Являясь информационным органом кожа имеет значительную рецепторную площадь, в которой расположены чувствительные рецепторы, реагирующие на тепло, холод, давление, жжение, зуд, боль и другие ощущения, что позволяет организму осуществлять адаптационные, защитные и другие функции. Посещение бани положительно влияет на кожу: при этом уменьшается зуд и близкие к нему неприятные ощущения.
Секреторная функция кожи осуществляется ее придатками: потовыми и сальными железами. Секрет этих желез вместе с протеинами кератина и слу-щиваемыми клетками эпидермиса образует физиологический защитный слой поверхности кожи с многочисленными защитными свойствами: резистентностью к кислотам и щелочам с нейтрализующими противомикробными, противогрибковыми и другими качествами. Баня способствует улучшению дея тельности придатков кожи.
Кожа обладает рефлекторными способностями. Нейро-васкулярные реакции кожи позволяют определить состояние вегетативной нервной системы, ее реактивность, способность к образованию вазоактив-ных веществ. Они возникают в ответ на внешние (механические, физические и химические) и внутренние (метаболические, токсические, нейропсихические) влияния. Тепло, холод и механические воздействия при пребывании в бане (сауне) вызывают образование вазоактивных веществ и влияют на тонус вегетативной нервной системы.
Не последнюю роль имеет барьерная функция кожи, благодаря которой кожа, с одной стороны, пре
дохраняет организм от проникновения вредных веществ, что очень важно в токсикологическом и ток-сико-аллергическом отношениях. С другой стороны, кожа воспринимает, резорбцирует, депонирует и транспортирует ряд веществ, как вредных, так и лекарственных. Кроме того, через кожу определенные вещества выделяются из организма. Эти процессы могут идти в обоих направлениях, исключение составляет кислород, который проникает только внутрь.
Кожа способна к резорбции, что должно учитываться в дерматологии при аппликации лекарственных средств, при бальнеоклиматотерапии, лечении грязями, введении в организм веществ с помощью гальванического тока, при массаже. Повышение периферического кровообращения и температуры кожи, а также потоотделения и гидратации эпидермиса под влиянием температурных и механических воздействий бани (сауны) увеличивает резорбционную способность кожи, ее проницаемость для лекарств, в частности, применяемых в дерматологии.
Баня положительно влияет на обменные процессы, водно-солевой обмен, на образование вазоактивных веществ, тканевых гормонов, ферментов, на иммунные процессы, пигментацию и т. д.
Влияние бани на кожу в основном обусловлено контрастными температурными условиями. Увеличение поступления кислорода к коже в результате ускорения кровотока и улучшение кожного дыхания при гиперемии (абсорбция кислорода из атмосферы) стимулирует окислительные процессы в коже. Увеличивается поступление к коже защитных веществ, повышается фагоцитарная способность лейкоцитов, активность ферментов, проницаемость мембран. При повышении температуры кожи в 2-3 раза увеличива
ется обмен веществ. Увеличение кровотока в коже способствует ускорению рассасывания воспалительных инфильтратов, выведению патологических метаболитов к экскреторным органам (почкам, потовым железам), дезинтоксикации их в печени.
Интенсивное потоотделение способствует гидратации клеток рогового слоя, слущиванию гипер- и пара-кератозных чешуек при сквамозных дерматозах. Под влиянием парилки открываются протоки потовых желез при фолликулярном гиперкератозе. Увеличивается выделение ретинированного пота из выводных протоков и межклеточных пространств эпидермиса.
Известно, что при расчесывании при кожном зуде ухудшается течение дерматоза. Поэтому при лечении дерматозов основные усилия направляются на ликвидацию зуда, что достигается при помощи бани. Исчезновение зуда является наиболее чувствительным субъективным показателем успешности лечения и имеет не только психотерапевтическое значение, но и отражает положительные морфологические сдвиги.
Увеличение кровотока в коже, гидратация клеток рогового слоя, улучшение проницаемости эпидермиса под влиянием парной создают условия для улучшения проницаемости кожи и лечебного эффекта дерматологических лекарственных средств, применяемых наружно.
Баня влияет на тонус вегетативной нервной системы, на метаболизм кожного сахара, липидов, мочевой кислоты и азотистых соединений, на водно-электролитный обмен, которые нарушаются при дерматозах. Чередование высокой и низкой температур в бане может оказать положительное влияние на вазомоторную адаптацию при температурных колебаниях, дерматозах с нарушениями периферической
циркуляции крови (холодные ноги и руки, спазм со*-судов и др.).
Ваня имеет выраженный косметический эффект. Издавна считается, что кожа является зеркалом состояния здоровья. Ее окраска, пластичность, прочность, влажность и сальность, ее толщина и толщина подкожного жира - это те признаки, по которым судят не только о состоянии кожи, но и организма в целом. Розовая окраска кожи считается признаком ее хорошего состояния. Она обусловлена хорошим кровоснабжением. Баня, как и некоторые другие физиотерапевтические процедуры, улучшающие трофику кожи и ее придатков, положительно влияет на ее функции и в конечном счете дает косметический эффект без признаков непереносимости или аллергической чувствительности.
Считается, что баня улучшает трофику волосяных фолликулов, улучшает рост волос. В результате стимуляции жировых (сальных) и потовых желез улучшаются смазка и эластичность сухих ломких волос. Известно, что возникновение многих дерматозов находится в патогенетической связи с состоянием внутренней среды организма, центральной и вегетативной нервной системы, с нарушением функций и систем организма. Баня представляет собой форму тренинга терморегуляционных механизмов. Некоторое дерматозы (псориаз, атропические дерматиты) имеют характерное сезонное течение с ухудшением зимой, особенно при оттепелях. Это связано с плохими адаптационными способностями организма к климатическим изменениям.
Баня повышает сопротивляемость организма к вирусным и бактериальным инфекционным заболеваниям, катаральным состояниям, вызываемым ох^
лаждением. Известно, что именно при этих заболеваниях, а также ангинах часто возникает обострение псориаза.
Отмечается положительное влияние бани-сауны на течение аллергических заболеваний. Баня, воздействуя на процессы обмена вещестб, на экскреторные и детоксикационные органы, нервную систему, усиливает терапевтическое влияние при дерматозах, которые связаны с нарушением деятельности внутренних органов.
Под влиянием бани улучшаются: физическое самочувствие, сон, аппетит, снижается или вовсе исчезает эмоциональное напряжение, ослабевают или исчезают депрессивные расстройства. Все это, наряду с другими результатами, дает положительный психотерапевтический эффект и при дерматозах.
Накоплен достаточно большой материал о положительном влиянии бани при различных дерматологических заболеваниях: экземе, крапивнице, атропи-ческих дерматитах, фурункулезе, псориазе, расстройствах периферической циркуляции, остаточных явлениях после ранений, незаживающих ранах, при косметической чистке кожи и некоторых других.
Считается, что главными показателями к назначению бани являются расстройства периферического кровообращения.
Баня показана при следующих заболеваниях.,
Экзема в сочетании с дерматитом является наиболее частым заболеванием кожи с весьма различными патогенетическими особенностями. Баня показана при хронических и рецидивирующих формах экземы с различным патогенезом в период регресса или в стационарной стадии. Противопоказано посещение бани при обострении процесса при мокнущей и микробной экземе».
Баня способствует нормализации внутренней среды при экземах, которые патогенетически связаны с нарушениями обмени веществ в организме, деятельности внутренних органов или нервной системы или возникают одновременно с ними. Кроме того, применение бани ускоряет выведение и нейтрализацию вредных веществ, микробной флоры, аллергизиру-ющих соединений, патологических метаболитов с поверхности кожи и межклеточных пространств эпидермиса при контактных экземах. Баня улучшает регенерацию эпидермиса и защитного слоя кожи при дегенеративных экземах и повышенной склонности к микробной суперинфекции.
Осторожно следует пользоваться баней (сауной) при микробных, грибковых и дисгидротических реакциях, варикозных паратравматических экземах с веностазом, дерматитах, при жирной себорее.
При некоторых формах экземы (если даже при них баня показана) следует исключить механическое воздействие на кожу (хлестание веником, растирание кожи щеткой, сильный душ, массаж). В ряде случаев предпочтительно охлаждение воздухом, а не холодной водой. Эти предосторожности следует соблюдать и при некоторых формах дерматозов.
Атонический дерматит - заболевание с неизвестным патогенезом и с генетически обусловленной склонностью к аллергии (атопия), системным нарушением образования реагиновых антител. Этот вид дерматита очень часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой (дер-мореспираторный синдром), сенным насморком, мигренью, крапивницей.
Иногда следует назначать облегченный вариант бани. Признаками для этого служат: задержка пота
в выводных протоках желез и его проникновение в межклеточное пространство, частые обострения зуда, невротические реакции с расстройством сна из-за зуда, вегетативная лабильность, склонность к микробному инфицированию кожи и инфекционным заболеваниям дыхательных путей в результате переохлаждения, сниженная адаптация к температурным колебаниям, особенно при переходе от тепла к холоду, замедленное согревание после охлаждения.
Общее тонизирующее влияние бани (сауны) улучшает психическое и соматическое состояние больных с атропическими дерматитами.
Хроническая и узелковая почесуха. При этом заболевании баня не только положительно влияет на зуд, но может способствовать рассасыванию узелков инфильтратов. Однако баня противопоказана при симптоматическом зуде у больных со злокачественными процессами.
Улучшение, наступающее после бани при почесухе, связывают с усилением обменных процессов при повышении кровообращения, с уменьшением сухости кожи в результате стимуляции функций придатков кожи, то есть потовых и сальных желез.
Крапивница. Это заболевание встречается в совокупности с аллергическим и неаллергическим компонентами. Жар парной положительно действует, если это заболевание вызвано холодовой и метаболической обусловленностью. С трудом поддаются лечению крапивницы, вызываемые физическими факторами: давлением, теплом, солнечным светом, холодом.
Больным крапивницей следует исключить в бане механическое воздействие при всех видах крапивницы и охлаждение (при холодовой крапивнице).
Токсико-аллергические и медикаментозные сыпи являются показаниями к назначению бани (сауны).
Псориаз - достаточно частое заболевание, при котором отмечается генетически обусловленная готовность эпидермиса к поражению. Клинически это про*-является под влиянием различных провоцирующих факторов: инфекционных, микробных, вирусных, ток-сико-аллергических, метаболических, алиментарных, физических, аутоиммунных, эмоциональных и других.
Ихтиоз. Положительный эффект от посещения бани может быть достигнуть при легких формах заболевания, преимущественно у детей школьного возраста. В подростковом возрасте эффективность сауны возрастает в связи с усилением деятельности сальных желез (после 12 лет). Следует, однако, помнить, что вследствие гипофункции потовых желез при ихтиозе снижены терморегуляционные способности организма и имеется склонность к пиодермии.
Обыкновенный ихтиоз часто сочетается с атонической экземой.
Ограниченная склеродермия. При этом заболевании термическое влияние бани и массаж улучшают локальную трофику и оказывают общее тонизирующее влияние на организм, что может предотвратить генерализацию процесса. Баня противопоказана при диффузной прогрессирующей форме склеродермии с системными поражениями.
Расстройства периферической циркуляции (особенно акроцианоз, состояния после обморожений, синдром «мертвых пальцев»). Баню можно назначать при атрофическом акродерматите, но только в стадии регресса после лечения антибиотиками.
Баню можно назначить при хроническом фурункулезе, за исключением острых воспалительных форм с нагноением.
При правильном использовании бани уменьшаются признаки старения кожи.
Использование сауны-бани в дермокосметике. Финны, большие любители сауны, говорят: «Женщина после сауны становится красивой». Эта поговорка финнов отражает многовековые эмпирические наблюдения о положительном влиянии сауны на здоровье и красоту человеческого тела. В России также издавна связывали здоровье и красоту с пользованием баней.
В дермокосметике используются только некоторые эффекты бани (сауны). В первую очередь речь идет об устранении с поверхности лица бактерий, пылеобразных частиц, отмерших эпителиальных клеток и кожных выделений. При этом освобождаются протоки желез, улучшаются физиологические свойства, функционирование, регенерация, гидратация, смазывание и трофика кожи в результате увеличения кровотока. Нормализуются структура и функции про-лиферативного и керативного слоя кожи лица, увеличиваются ее бактерицидные свойства и повышается кислотность в результате увеличения кровотока. При жирной коже в бане следует добиваться замедления выделения секрета сальных желез, освобождения их протоков, удаления отмерших эпителиальных клеток, то есть подсушивания кожи. При увеличении кровотока кожа смягчается, улучшаются ее противовоспалительные способности.
У некоторых посетителей сауны наблюдается значительное высушивание кожи лица, сопровождающееся гиперфункцией сальных желез. В таких случаях перед сауной следует пользоваться ланолиновым мылом, а после нее вяжущими средствами, которые замедляют высушивание лица и предотвращают гиперфункцию сальных желез.
Противопоказания к посещению бани (сауны) при I заболеваниях кожи: острые экземы (мокнущие и импе-тигинозные формы), микробная экзема, детские экзе- | мы до двухлетнего возраста, почесуха при злокачественных заболеваниях, острая стадия псориаза, свежие высыпания, прогрессирование кожных заболеваний, псориатические эритродермии, пустулезные формы в ] острой стадии, оспеннообразный подагрический пара-псориаз, очаговый псориаз с переходом в грибовидный микоз, диффузная и прогрессирующая склеродермия с системными поражениями, все острые заболевания кожи или их обострение, наличие гнойной сыпи, контагиозные инфекционные кожные заболевания (пиодермии, дерматомикозы, эпидермофития), туберкулез кожи, проказа, туляремия, вирусные заболевания кожи, венерические заболевания в контагиозной стадии и во время лечения, паразитарные заболевания кожи, пузырчатка и аналогичные заболевания, эритематозы, опухоли кожи и предраковые заболевания, кожные проявления злокачественных заболеваний, первичные и вторичные эритродермии, кожные геморрагии.