Этиленгликоль
Этиленгликоль (СН2ОНСН2ОН) — двухатомный спирт, широко применяемый в теплообменниках, антифризовых составах и как промышленный растворитель. При приёме внутрь этиленгликоль быстро всасывается в желудке и кишечнике. Выделяется в неизменном виде почками (20-30%) и окисляется в печени (приблизительно 60%). Как и другие спирты, этилен-гликоль метаболизируется алкоголь дегидрогеназой печени с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля и оксалата. Оксалат может откладываться в канальцах почек, вызывая ОПН. Период полувыведения этиленгликоля составляет приблизительно 3 ч, смертельной считается доза 100 мл.
В клинической картине отравления этиленгликолем выделяют три стадии:
■ стадия I (от 30 мин до 12 ч) характеризуется нарушениями со стороны ЦНС, такими как транзиторное возбуждение, сменяющееся угнетением, ступор, кома, судороги;
■ стадия II (от 12 до 24 ч) проявляется нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахипноэ, цианоз, отёк лёгких) и прогрессирующим угнетением деятельности ЦНС;
■ стадия III (48-72 ч) характеризуется развитием ОПН, кроме того, возможны генерализованные судороги.
Концентрация этиленгликоля в сыворотке крови выше 20 мг% считается токсической, а выше 200 мг% — смертельной.
Отмечают тяжёлый метаболический ацидоз, повышение концентрации миоглобина, активности КК, осмолярности, снижение концентрации кальция, наличие большого количества оксалатов в моче. В состав антифризов часто входит флюоресцеин, поэтому можно обнаружить флюоресценцию мочи при её освещении лампой Вуда.
Проведение гемодиализа показано всем пациентам при концентрации этиленгликоля в крови больше 50 мг%, развитии почечной недостаточности или тяжёлого метаболического ацидоза.