Первая помощь при отравлениях отдельными ядами
1. Азоты окислы (раздражающие газы)
2. Аконит (борец ядовитый, голубой лютик, иссыккульский корень).
Действующее начало — алкалоид аконитин. Смертельная доза — 1 г растения, 5—10 мл настойки. Нейротоксическое (курареподобное), кардиотоксическое, антипиретическое, которое обусловлено возбуждающим (в малых дозах) или угнетающим (в больших дозах) влиянием на центральную нервную систему периферическую нервную систему, с ганглиоблокирующим эффектом.
Клиника. Тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев, ощущение жара и холода в конечностях, преходящие нарушения зрения, сухость во рту, жажда, головная боль, судорожные подергивания мышц лица, языка, конечностей, потеря сознания. Дыхание затрудненное, одышка смешанного типа, может быть внезапная остановка дыхания. АД снижено. В начальной стадии — брадикардия, затем пароксизмальная тахикардия, фибрилляция.
Неотложная помощь. ИВЛ мешком Амбу через воздуховод, вызов реанимационной бригады для интубации. При брадикардии — внутривенно атропин 0,1%-ный 1,0 мл на физиологическом растворе. При тахиаритмии — вначале внутривенно 5%-ный унитиол 5 мл медленно, затем — обзидан 0,1%-ный — 1—2 мл, кокарбоксилаза 100—150 мг, витамины В, — 2—3 мл, энтеросорбция.
3. Алкоголь.
А. Этиловый спирт, этанол.
Смертельная разовая доза — 300 мл 96%-ного спирта.
Различные виды действия этанола на организм называют алкогольной интоксикацией, которую делят на острую и хроническую.
Острая объединяет состояние от легкого опьянения до глубокой комы. Состояние легкой и средней степени опьянения не требуют медицинской помощи. В медицинской помощи нуждаются больные в состоянии алкогольной комы, а также страдающие хроническим алкоголизмом при внезапном прекращении употребления алкоголя, что проявляется абстинентным синдромом или алкогольным психозом.
Во избежание тактических ошибок на догоспитальном периоде понятие «алкогольная кома» расширяется. Этот диагноз ставят больному, если контакт с ним отсутствует, выражена защитная рефлекторная реакция на вдыхание нашатыря: появляется гримаса на лице, движения головы, рук, ног, попытка подняться, суженные зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы снижены. Лицо, склеры гиперемированы, отечны. Гиперсаливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Запах алкоголя изо рта. Дыхание — как у спящего человека. При дальнейшем развитии алкогольной комы угнетается до полного исчезновения защитно-рефлекторная реакция, мышечный тонус, рефлексы. Зрачки расширены, может быть преходящая анизокория. Кожа холодная, липкий пот. Дыхание ослаблено, с периодами апноэ. Акроцианоз, цианоз слизистых. АД снижено, тахикардия.
Неотложная помощь. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, туалет полости рта, воздуховод. Атропин 0,1%-ный 1 мл для снижения гиперсаливации.
При нарушениях гемодинамики (снижение АД, тахи- или брадикардия): внутривенно полиглюкин или реополиглюкин 400 мл с 5%-ным раствором глюкозы 400 мл, преднизолон 90—120 мг. Глюкоза 40%-ным — 20—40 мл внутривенно; внутривенно унитиол 5%-ный — 5 мл, тиосульфат натрия 30%-ный — 20 мл. Витаминотерапия: внутривенно витамин С 5%-ный — 10 мл на глюкозе, В, — 4—6 мл, Вв 8—10 мл внутримышечно. С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят 200— 300 мл бикарбоната натрия (3—4%-ный раствор) или 100—200 мл трисамина. Промывание желудка с последующим введением энтеросорбента; однако при глубокой коме без интубации трахеи промывание не рекомендуют, это будет сделано в стационаре, куда фельдшер госпитализирует больного.
Б. Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, метаболизируется в основном в печени до образования формальдегида и муравьиной кислоты, которые и обусловливают высокую токсичность метанола («летальный синтез»). Токсическое действие связано с угнетением ЦНС, развитием метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза, дистрофией зрительного нерва. Летальная доза при приеме внутрь — 100 мл.
Клиника. Опьянение выражено слабо, появляется тошнота, рвота и к концу первых суток — характерный синдром: сочетание упорной головной боли с болями в животе. Далее развивается нарушение зрения в виде тумана, сетки перед глазами, мелькания. Через 1—2 дня наступает резкое снижение остроты зрения или полная слепота. Кожа, слизистые сухие, гиперемированы с цианотическим оттенком. Возбуждение, судороги. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма сердца. АД надает. Острая сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует в сочетании с центральными нарушениями дыхания.
Неотложная помощь. Коррекция нарушений дыхания и кровообращения. Специфическая терапия — введение этанола. На вызове, после ЗПЖ (зондовое промывание желудка), дать внутрь стакан водки или внутривенно 5%-ный раствор этилового спирта (20 мл 96%-ного спирта вводят во флакон с глюкозой или физиологическим раствором).
Ощелачивание — бикарбонат натрия 3%-ный 250—300 мл; витамины В, и В(. по 4—6 мл; аскорбиновая кислота 5%-ная 10—15 мл внутривенно.
В. Этиленгликоль (ЭГ). Антифриз, тасол, противооблединительная жидкость, тормозная жидкость. Широко распространены в быту. Смертельная доза ЭГ — 80—100 мл через рот. Быстро всасывается в желудке, кишечнике, до 30% в неизмененном виде выводится почками, остальное окисляется в печени.
После принятия ЭГ возникает состояние опьянения. Затем наступает период мнимого благополучия, до 12 ч.
Нейротоксический период. Симптомы поражения ЦНС прогрессируют, затем присоединяются симптомы нарушения дыхания и работы сердечнососудистой системы. Головная боль, головокружение, тошнота, частая рвота. Гиперемия лица. Мидриаз со снижением остроты зрения. Дыхание глубокое, шумное. Брадикардия, снижение АД. При тяжелых отравлениях развивается кома. Нарастает цианоз, появляется тахикардия, гипертензия, а также ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Бабинского. На 2—5-е сутки в клинике преобладают симптомы поражения почек — нефропатия, острая почечная недостаточность (олиго- и анурия, нарастание в крови креатинина, мочевины). Это нефротоксический период отравления.
Неотложная помощь. Коррекция нарушений дыхания и кровообращения. ЗПЖ энтеросорбция, специфическая терапия — введение этилового спирта внутрь или внутривенно капельно.
Обязательное введение внутривенно раствора хлористого кальция 10%-ного не менее 20—30 мл. Внутривенно бикарбонат натрия 3%-ный 300— 500 мл.
Помощь при отравлении суррогатами алкоголя та же, что и при острой алкогольной патологии.
4. Анальгин (бутадион, реопирин). В токсических дозах оказывают нейротоксическое действие. Понижает свертываемость крови, угнетает кроветворение. Возможно метгемоглобинообразование.
Клиника. При таком отравлении развиваются беспокойство, возбуждение, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота. Кожа бледная, холодная (снижает температуру тела), влажная. Тахикардия. При отравлении анальгином моча от розового до красного цвета. Возможен понос. Иногда развиваются анафилактические реакции: кожные высыпания с диффузной эритемой, ангионевротическим отеком. При тяжелых отравлениях (особенно у детей) — кома, зрачки расширены, цианоз кожи. Общие тонические судороги, захватывающие дыхательную мускулатуру.
Неотложная помощь. Купирование судорожного синдрома (реланиум 10—20 мл внутривенно; диазепам 1—2 мл внутривенно; ГОМК 10—20 мл внутривенно); ЗПЖ. Энтеросорбция. Симптоматическая терапия.
5. Амилнитрит, нитрит натрия.
6. Аминазин.
7. Амитриптилин.
8. Аммиак .
9. Анаша.
10. Антидепрессанты трициклические — тимолептики; амитриптилин, мелитрамил (имицин) азафен, фторацизин и др.
Быстро всасываются в ЖКТ. Выделяются с мочой с течение 1—2 суток. Токсическая доза — 500 мг, летальная — 1200 мг.
Клиника. В легких случаях — сухость во рту, нарушение зрения, головокружение, слабость, психомоторное возбуждение, задержка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях (1000 мл и более) — спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы клиникотонических судорог по типу эпилептиформных.
Бради- и тахиаритмии, больной требует постоянного ЭКГ-контроля.
Неотложная помощь. Раствор аминостигмина 0,1%-ный 1—2 мл внутримышечно; при брадикардии — атропин 0,1%-ный 1 мл внутримышечно; внутривенно. Нарушение ритма сердца и проводимости купируют в зависимости от их типа. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.
11. Атарактики (производные бензодиазепина).
12. Атропиноподобные вещества (атропин, белладонна, белена, дурман, аэрон, скополамин, циклодол, все лекарства, содержащие атропин).
Быстро всасываются при любом введении. Выводятся с мочой, около 13% в неизмененном виде в течение 14 ч. Избирательное токсическое действие: психотропное (холинолитическое), обусловленное блокадой м-холинореактивных систем. Первые симптомы отравления появляются через 30—60 минут.
Клиника. I степень отравления (легкая). Заторможенность, сонливость, малая речевая продукция. Краткие эпизоды спутанности сознания. Расстройства внимания, памяти. Кожа и слизистые суховаты, обычной окраски. Мидриаз (расширены зрачки). Тенденция к повышению АД.
II степень (средняя). Психотические расстройства, напоминающие начало делирия, но в отличие от истинно психических расстройств, сохранена ориентация в собственной личности на фоне дезориентации в месте и времени. Наличие зрительных галлюцинаций. Грубые нарушения памяти на текущие события. Мидриаз более выражен. Повышение сухожильных рефлексов. Тахикардия, нечеткость ритма, повышение АД. Гипертермия до 39 °С.
III степень (тяжелая) может протекать двояко:
• по типу атропинового делирия — психотические изменения постоянны, галлюцинации носят агрессивный характер, активно сопротивляется действиям медицинского персонала;
• более тяжелый вариант — коматозное состояние с явлениями отека головного мозга. Дрожание всего тела, отдельные подергивания мимической мускулатуры и конечностей сменяются генерализованными судорогами. Нарастает цианоз. На фоне тахипноэ — периодическое дыхание Чейн—Стокса. АД снижено.
Неотложная помощь. Коррекция нарушений дыхания с параллельным введением антагонистов — аминостигмина (0,1%-ный раствор 1—2 мл внутримышечно или внутривенно) или галантамина (0,1%-ный 1,0 мл). Внутривенно — 40%-ный раствор глюкозы 20 мл с витамином С (5%-ный раствор 10 мл).
При пероральном отравлении — промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелином. Энтеросорбция.
15. Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аскофен, асфен, цитрамон).
Быстро всасывается в ЖКТ. Около 80% выводится в мочой в течение 1—2 суток. Летальная доза около 30—40 г. Избирательное токсическое действие: психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное), стимулирующее действие на ЦНС.
Клиника. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, диплопия. Дыхание шумное, частое. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые кровотечения, желудочно-кишечные, маточные.
Неотложная помощь. При возбуждении внутримышечно седуксен 0,5%-ный 2—4 мл, или реланиум внутривенно 10—20 мг, или тизерцин 2,5% — 2 мл или аминазин 2,5%-ный — 2 мл внутримышечно. ЗПЖ. Энтеросорбция.
Внутривенно — раствор хлористого кальция 10%-ный — 10 мл; дицинон 1—2 мл; аминокапроновая кислота 100 мл (при кровотечениях).
16. Ацетон. Местно оказывает раздражающее действие. При резорбции в больших дозах — наркотическое действие с явлениями токсической нефропатии.
Клиника. После принятия ацетона наблюдается состояние опьянения с болями в животе, рвотой. При ингаляции (чаще групповое в среде подростков) паров вначале развивается галлюциноз. В дальнейшем галлюцинации прекращаются и проявляется эйфория. Сравнительно рано (после нескольких приемов) появляется психоорганический синдром: нечеткость мышления, вялость, заторможенность.
Неотложная помощь. При пероральном отравлении — ЗПЖ, симптоматическая терапия. Лица, принимающие ацетон ингаляционно с целью эйфории, подлежат лечению у нарколога.
17. Белладонна, белена, белласнон, белламинал, беллоид.
18. Бензины. Относят к растворителям наркотического типа действия. Выводятся из организма в неизмененном виде через легкие.
Клиника. После длительного воздействия паров бензина (2 и более часов) появляется чувство опьянения, головная боль, головокружение, тошнота, тремор пальцев рук и триада вегетативных симптомов: брадикардия, гипотония, гипотермия. Опасными являются ингаляционные отравления парами бензина высокой концентрации, сопровождающиеся потерей сознания и сопутствующими осложнениями со стороны дыхания и сердечной деятельности. Проглатывание одного-двух глотков бензина во время его «сифонирования» ртом не вызывает последствий, но если есть аспирация вдыхательные пути, возникает мучительный кашель, и через несколько часов развивается «бензиновая пневмония»; боль в грудной клетке, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, тахикардия, цианоз; объективные данные со стороны легких появляются на второй день (ослабленное дыхание, хрипы и др.). При своевременном лечении «бензиновые пневмонии» проходят без последствий.
19. Бензодиазепина производные (БДЗ) (транквилизаторы, атарактики).
Средства, избирательно устраняющие явления эмоциональной неустойчивости, напряженность, страх, тревогу.
К ним относят: сибазон (реланиум, седуксен), феназепам, нозепам (оксазепам); реладорм, радедорм (эуноктин); мепробамат, элениум, рудотель (мезапам), рогипнол, грандаксин и др.
Всасываются в желудке и тонком кишечнике. Метаболизируются в печени. Выделяются с мочой и калом. Летальная доза различна для разных препаратов, в среднем 1—2 г. Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловленное торможением ЦНС, ослаблением процессов возбуждения подкорковых образований. Алкоголь, а также другие психотропные средства усиливают действие БДЗ. При отравлении отмечают все степени угнетения сознания (от оглушенности до комы) с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения, аспирационные явления вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, особенно в коме.
Неотложная помощь. Восстановление проходимости дыхательных путей. Коррекция нарушений гемодинамики. ЗПЖ. Энтеросорбция.
Внутривенно — глюкоза 40%-ная — 20—40 мл с витамином С 5%-ным 10 мл, рибоксин 200—400 мг. Специфический антагонист — флумазенил (1—2 мг внутривенно или внутримышечно).
20. Борная кислота («Боракс», бура, натрия те-траборат). Нейротоксическое действие, обусловленное нарушением усвоения рибофлавина (вита
мин В2) печенью, степенью его связывания с белками крови.
Клиника. Тошнота, рвота, резкие боли в животе, диарея. При длительной упорной рвоте и поносе — обезвоживание организма с генерализованными судорогами.
Неотложная помощь. Купирование судорожного синдрома (седуксен, реланиум, феназепам). ЗПЖ. Возмещение потерь электролитов, обезвоживание путем инфузии полиионных растворов — Рингера 500 мл, дисоль, трисоль по 400 мл. Симптоматическая терапия.
21. Болиголов пятнистый.
22. Бузина вьючная.
23. Бутадион.
24. Вех ядовитый (цикута, болиголов водяной).
Семейство зонтичных. Наиболее ядовиты корневища растений, особенно поздней осенью и ранней весной. Содержат цикутотоксин. Быстро всасывается из ЖКТ. Летальная доза — 50 мг растения на 1 кг массы тела. Нейротоксическое действие связано с возбуждением ЦНС, блокадой м-холинорецепторов.
Клиника. Начальные симптомы появляются через 1,5—2 ч, иногда спустя 30—40 минут. Саливация, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Мидриаз, тахикардия, клоникотонические судороги с потерей сознания. АД повышается. Судорожный синдром переходит в кому с мышечной атонией, арефлексией. Кожа сухая, мидриаз. Дыхание поверхностное, редкое. Коллапс.
Неотложная помощь. В стадии возбуждения, при брадикардии — внутривенно атропин 0,1%-ный — 1—2 мл. Купирование судорожного синдрома. Коррекция дыхания и гемодинамики. ЗПЖ. Энтеросорбция.
25. Гашиш.
26. Гемитон.
27. Гранозан. Ртутьорганическое соединение, химикат, используемый для протравливания семян в сельском хозяйстве. Нередки случаи массового отравления после употребления семян подсолнечника, обработанных гранозаном. Энтеротоксическое, нейро- и гемотоксическое действие.
Неотложная помощь — как при отравлении тяжелыми металлами.
28. Грибы ядовитые. Токсичность зависит от региона, сезона сбора, характера пищи.
I. Отравление с коротким латентным периодом.
Синдромы:
1) мускариноподобный (холинергический + гастроинтестинальный). Вызывают: красный мухомор, тигровая поганка, грибы типа «говорушки».
Клиника развивается через 30—40 минут — 4 часа. Летальность до 2%. Тошнота, рвота, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, миоз (сужение зрачка). Боли в животе, диарея;
2) атропиновый синдром: его вызывают грибы тех же видов, но содержащие больше мусцепола и иботенической кислоты.
Клиника. Развивается спустя 1,5—2 ч. Летальность до 2%. Бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания.
Неотложная помощь. Промывание желудка следует проводить всем, кто употреблял грибы, даже если симптомы отравления не развились. Если больной с клиникой мускариноподобного синдрома, доза атропина не должна превышать 1—2 мл (1—2 ампулы 0,1%-ного раствора) одномоментно, лучше внутривенно. При необходимости (сохранение гиперсаливации и бронхореи) введении атропина можно повторить через 30—60 минут.
При атропиновом синдроме введение холиномиметиков (аминостигмин) не рекомендуют. Лучше использовать производные бензодиазепинов — седуксен или реланиум по 2—4 мл 0,5%-ного раствора.
3) синдром гастроэнтерита. Вызывают сыроежки, группа солоников;
4) галлюцинаторный синдром. Вызывается грибами, произрастающими в Латинской Америке. Содержат токсины псилоцин, псилобицин, вызывающие нарушение психики, сходные с отравлениями ЛСД.
II. Отравления с длительным латентным периодом (более 6 ч):
1) джиромитровый, или гельвеловый синдром. Свинушки, сморчки, строчки. Токсины их оказывают цитотоксическое, гемолитическое действие.
Клиника. Тошнота, рвота, понос, боли в животе, гемоглобинурия (красная моча). При тяжелом гемолизе — нефропатия, гемоглобинурийный нефроз. Летальность до 50%;
2) орелановый синдром. Токсин ореланин накапливается в различных пластинчатых грибах. Вызывает канальцевый некроз почек. Инкубационный период 2—7 дней. Первые симптомы — тошнота, рвота, задержка мочи (олигоанурия). Летальность до 15%;
3) фаллоидный синдром. Вызывают: бледная поганка, мухоморы. Содержат алкалоиды фаллоин, фаллоидин и аманитины. Последние, фиксируясь в печени и почках, вызывая блокаду синтеза РНК, хорошо связываются с альбуминами крови. Все эти токсины не разрушаются при термической обработке. Летальность до 95%.
Клиника:
1) латентная фаза — 6—24 ч. Неукротимая рвота, боль в животе, слабость;
2) фаза агрессии: это тяжелейший гастроэнтерит, иногда — холероподобный с геморрагией, нарушение водно-электролитного баланса, острая сердечно-сосудистая недостаточность, делирий, галлюцинации;
3) фаза паренхиматозных нарушений — гепаторенальный синдром: токсический гепатит, печеночная кома, нефропатия.
Неотложная помощь. Коррекция нарушений гемодинамики, купирование судорожного синдрома. ЗПЖ. Гемосорбция. Обязательная госпитализация всех, кто употреблял грибы.
29. Дигиталис (см. Сердечные гликозиды).
30. Дурман вонючий (см. Атропин).
31. Димедрол. Оказывает нейротоксическое, психотропное действие, обусловленное антигистаминным, холинолитическим и снотворным влиянием на ЦНС.
Клиника. Вначале — заторможенность, общая слабость, головокружение, сухость во рту, ухудшение зрения, двигательное беспокойство. Сознание спутано. Контакт с больным формальный. Кожа, слизистые сухие. Мидриаз. Тахикардия. Далее нарастают двигательное беспокойство, зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. Многоречивость. Гиперкинезы, гипертонус мышц.
Неотложная помощь. Аналептики (кофеин, кордиамин) противопоказаны. Внутримышечно или внутривенно введение фармакологического антагониста — аминостигмина 0,1%-ный 1—3 мл), который купирует холинолитический синдром на «конце иглы». Купирование судорожного синдрома. ЗПЖ. Энтеросорбция.
32. Дихлоэтан (ДХЭ). В промышленности используется как растворитель, в быту — как составная часть клея для пластмассовых изделий. Отравление ДХЭ — одно из наиболее тяжелых. Больничная летальность около 50%. Летальная доза — 15—20 мл.
ДХЭ подвергается в организме окислительному дехлорированию при участии неспецифической оксидазной системы микросом (НОСМП) печени. Главная мишень поражения — печень.
Клиника. При поступлении внутрь — боль в эпигастрии, гиперсаливация, тошнота, упорная рвота, головокружение. Может быть возбуждение, судороги:
Затем слабость, сонливость, кома. АД снижается до коллапса. Тахипноэ. Характерный ароматический запах изо рта. Печень увеличена, болезненна. Жидкий стул. Желтушность кожи, склер. Носовые, желудочные кровотечения.
Неотложная помощь. Для лучшего удаления яда перед промыванием в желудок вводят 200-300 мл вазелинового масла или глицерина. Обязательна энтеросорбция. Коррекция расстройств гемодинамики, введение полиглюкина, реополиглюкина, 5%-ной глюкозы, растворов Рингера, дисоль, трисоль, гормонов (преднизолона до 3—5 мг/кг в сутки).
В стационаре гемосорбция оказывает идеальный эффект в первые 1,5—2 ч после приема яда.
Специфическая терапия: блокада НОСМ печени левомицетина сукцинатом (1 г внутривенно и 1 г внутримышечно); введение внутривенно 5%-ного этанола (300—350 мл); внутривенно введение ацитилцистеина 5%-ного 100 мл.
33. Изониазид (римифон, тубазид), производные: фтивазид, салюзид, метазид. Противотуберкулезные препараты. Быстрое всасывание из ЖКТ, максимальная концентрация в крови через 1—3 ч после приема. Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, судорожное.
Клиника. При легкой и средней степени отравления через 30—60 минут после приема препарата появляются слабость, головокружение, головная боль, рвота, сухость во рту. В ответ на обычные раздражители (инъекции, измерение АД) возникает приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания.
При тяжелых отравлениях больные быстро теряют сознание, возникают серии развернутых генерализованных эпилептиформных припадков в ответ даже на прикосновение. На высоте судорожного припадка, на фоне продленного апноэ наступает остановка сердца.
Неотложная помощь. При легкой и средней степени отравления перед промыванием желудка вводят 10—20 мл реланиума или 2—4 мл 0,5% седуксена, 10 мл 5% раствора витамина В12 Повторное внутривенное введение витамина В, 10 мл. ЗПЖ. Энтеросорбция.
34. Каустическая сода (см. Прижигающие жидкости).
35. Карбофос (см. Фосфоррганические соединения).
36. Кислоты крепкие (см. Прижигающие жидкости).
37. Клей «БФ» (см. Алкоголь, Суррогаты).
38. Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан и др.). Токсическое действие связано с прямыми альфа-адреномиметическими и седативными свойствами препарата.
Клиника. Первоначально — седативное действие: слабость, заторможенность, речь замедленна, смазана. Миоз, снижение мышечного тонуса. Брадикардия, снижение АД, но кожа сухая, теплая. При тяжелых отравлениях — сопор или кома без ретроградной амнезии.
Неотложная помощь. Больной во время оказания помощи должен лежать (возможны ортостатические явления). Внутривенно введение 0,1%-ного атропина 1—2 мл, 30—60 мг преднизолона, ЗПЖ, энтеросорбция.
39. Кодеин (см. Морфин, Наркотики).
40. Конопля индийская (план, марихуана, анаша, гашиш, «Блик», «Чаре» и др.). Произрастает на Украине, Дальнем Востоке, юге России. Действующее начало — тетрагидроканибиол. Наркотик, галлюциноген. Суточная доза — 4—5 г. Сопротивляемость низкая. Отравления возможны ингаляционные, пероральные.
Клиника. Однократный прием дает искаженное восприятие действительности, иллюзии, психическую релаксацию. В дальнейшем (при передозировке) возникают параноидальные реакции: поведение неадекватно ситуации, агрессия, психомоторное возбуждение. Эйфория чередуется с чувством страха. Тремор. Нарушена координация движений. Мидриаз (в отличие от героина и опиатов). Тахикардия, тахипноэ. АД повышено. Затем появляется невесомость во всем теле с последующим расстройством сознания вплоть до комы. Возможна смерть в результате внезапного сосудистого коллапса.
Неотложная помощь. При резком психомоторном возбуждении — 4—5 мл 2,5%-ного раствора аминазина внутримышечно или тизерцина 2,5%-ного — 2—3 мл внутривенно. Коррекция нарушений гемодинамики. При пероральном отравлении — промывание желудка через зонд. Энтеросорбция.
41. Ландыш майский (см. Сердечные гликозиды).
42. Лактозид (см. Сердечные гликозиды).
43. Ларусан (см. Изониазид).
44. Лосьоны (см. Алкоголь, Суррогаты).
45. Мак (см. Морфин, Наркотики).
46. Марихуана (см. Конопля индийская).
47. Медь (медный купорос, бордоская жидкость, купронафт и др.). Оказывает местное прижигающее действие. Резорбтивное нейро-гемонефротоксическое действие, обусловленное угнетением тиоловых ферментов.
Клиника. При поступлении внутрь медного купороса — тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия. При выраженном гемолизе — гемоглобинурия, ОПН (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия, гемолитическая желтуха, анемия.
При ингаляционном отравлении (возможно при сварке цветных металлов) — острая «медная лихорадка»: озноб, гипертермия, головная боль, слабость, сухой кашель, одышка, в легких — разнокалиберные сухие хрипы.
Неотложная помощь. Внутривенно: анальгетики, атропин 0,1%-ный 1 мл, димедрол 1%-ный — 1 мл, унитиол 5%-ный — 10—15 мл; тиосульфат натрия 30%-ный — 10—50 мл. Зондовое промывание желудка.
При астматическом бронхите внутривенно эуфиллин 2,4%-ный — 10,0, седуксен 0,5%-ный — 1—2 мл, преднизолон 60—90 мг, алупент 1 мл внутримышечно.
При гемоглобинурии — бикарбонат натрия 3%-ный - 300-500 мл.
48. Мепробамат (см. Производные бензодиазе-пинов).
49. Меркаптофос (см. Отравление ФОС).
50. Метанол (см. Алкоголь, Метиловый спирт).
51. Метгемоглобинообразователи. Нитросоеди-нения: нитриты натрия и калия, амилнитрит; нитраты (селитра); нитробензол и другие ароматические нитросоединения. Нитро- и аминопроизводные бензола: анилин, урзол и др. Характерно окисление двухвалентного железа с потерей способности к обратимой связи с кислородом и развитием гемической гипоксии. В организм яд поступает:
• перорально;
• ингаляционно;
• через кожу.
Выраженность интоксикации определяется скоростью образования метгемоглобина и внутри-сосудистого гемолиза, компенсаторными возможностями организма.
Клиника. Главный признак — цианоз («шиферный»).
По степени тяжести классифицируют по концентрации метгемоглобина в крови.
I степень. Периферический цианоз — грязно-серо-синее окрашивание пальцев, носа, ушей, недомогание, шум в ушах. Содержание метгемоглобина менее 30%.
II степень. Цианоз распространяется на слизистые, появляется головокружение, тошнота, рвота, атаксия, обмороки, жжение над лоном, частое мочеиспускание. Моча приобретает цвет от розово-коричневого до бурого. Одышка переходит в ощущение удушья. Тахикардия сменяется брадикардией. Повышается АД. Содержание метгемоглобина 30-50%.
Неотложная помощь. Зондовое промывание желудка. При попадании на кожу и слизистые — механическое удаление и обмывание пораженных участков водой. Внутривенно — хромосмон. Начальная доза — 1 мг/кг, разовая — не более 20 мл, медленно. Ждать 10—20 минут и следить за реакцией организма. Внутривенно тиосульфат натрия 30%-ного до 100 мл, дробно, унитиол 5%-ный — 15—20 мл, витамин С 5%-ный — 15— 20 мл. Кислородные ингаляции неэффективны, так как сродство к кислороду очень низкое.
52. Метронидазол (трихопол, флагил). Противотрихомонадное средство. После принятия больших доз — тошнота, рвота, диарея, угнетения ЦНС.
Неотложная помощь. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.
53. Миндаль горький (см. Цианиды).
54. Морфин — опий, омнопон, дионин, кодеин, кодтернин, метадон, текодин, промедол, героин. Чаще используют суррогаты опия. Наркотические вещества.
Клиника. При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается кома — резкий миоз, гиперемия, затем си-нюшность кожи, гипотонус мышц. Нарушение дыхания — неровное, неглубокое, неритмичное, с довольно длительным апноэ. Тахикардия, часто повышение АД. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров, часто от аспирации рвотными массами.
Неотложная помощь. Антидот опиатов — раствор палоксона, вводят внутривенно по 1—3 мл, после чего обычно быстро восстанавливается ровное, глубокое дыхание, исчезает цианоз, восстанавливается сознание, мышечный тонус, больной становится адекватен. Показана ингаляция кислорода. Дальнейшее лечение — у наркологов, амбулаторно и стационарно.
55. Наперстянка (см. Сердечные гликозиды).
56. Нафтизин (санорин, галазолин). Сосудосуживающее и нейротоксическое действие, связанное с возбуждением адренореактивных систем.
Клиника. Артериальная гипертензия сопровождается резкой бледностью кожи, мидриазом, головной болью, головокружением, тремором рук, тахикардией. Возможно психомоторное возбуждение.
Неотложная помощь. Введение аминазина или дроперидола. После инъекции, во избежание ортостатических явлений, больной должен находиться в горизонтальном положении. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.
57. Нашатырный спирт (см. Прижигающие жидкости).
58. Нейролептики. Производные фенотиазина: аминазин, тизерцин, френолон, трифтазин, фторфеназин, мажитил, сонапакс и др. Производные бутирофенола: галоперидол, триседил, дроперидол, пимозид и др. Производные разных химических групп: карбодин, клозанин, леполекс, азолептин, эглонил, раклоприд. Эти группы — атипичные нейролептики, дают выраженный антипсихотический эффект без экстрапирамидных расстройств. При отравлении нейролептиками отмечают тенденцию к миозу, нарушению конвергенции, снижению или отсутствию сухожильных и периостальных рефлексов, сохранность реакции на болевые раздражители; нередко у одного и того же больного сочетаются несколько видов гиперкинеза (оральные гиперкинезы, тремор рук) или один гиперкинез сменяется другим.
• Отравление производными фенотиазина. Вначале наблюдается седативный эффект (речь и поведение, как у пьяного человека). Затем нарастают вялость, сонливость, мышечный тонус снижен, речь смазана. Кожа бледная, слизистые сухие, тахикардия. АД снижено. Миоз. В случае тяжелых отравлений развивается кома.
Неотложная помощь. Осмотр, оказание помощи, транспортировка только в горизонтальном положении. Промывание желудка через зонд. Энтеросорбция. Восполнение ОЦК внутривенно введением полиглюкина, реополиглюкина, гормоны по показаниям. Для подъема АД неэффективно введение мезатона, адреналина, так как альфа-рецепторы сосудов блокированы. Можно внутривенно ввести 1—3 мл кофеина 20%-ного; 1 —2 мл 5%-ного эфедрина. При очень низком АД — внутривенное введение дофамина, допамина;
• Отравление производными бутирофенола. Наблюдается периодическая ригидность мышц плечевого пояса, шеи с запрокидыванием головы назад, тремор нижних конечностей. В более тяжелых случаях возникают угрожающие жизни судороги дыхательной мускулатуры, опистотонус.
Неотложная помощь. При опистотонусе с длительным апноэ, угрожающим остановкой сердца, методом выбора является введение больного в наркоз и проведение ИВЛ. Экстрапирамидная ригидность хорошо купируется внутривенно введением центральных холинолитиков. Эффективно внутривенно введение 0,5%-ного седуксена (2 мл) или 10— 20 мл реланиума, 1—2 мл феназепама. Зондовое промывание желудка. Гемосорбция.
59. Неозепам (см. Бензодиазепина производные).
60. Нитразепам (см. Бензодиазепина производные).
61. Нитробензол (см. Метгемоглобинообразователи).
62. Нитриты, нитраты (см. Метгемоглобинообразователи).
63. Одеколоны (см. Алкоголь, Суррогаты).
64. Окись углерода (см. Угарный газ).
65. Оксазепам (см. Бензодиазепина производные).
66. Опий (см. Морфин, Наркотики).
67. Пахикарпин — алкалоид, блокирующий м-холииореактивные системы и подавляющий действие ацетилхолина. Отравления возникают у женщин, использующих токсические дозы препарата для внебольничных абортов. Летальная доза — 1—2 г. Выпускается в виде пахикарпина гидройодида (таблетки по 0,1 г, ампулы по 2 мл 3%-ного раствора).
Клиника. Жалобы на общую слабость, боли внизу живота, тошноту, сухость во рту. АД снижено. При дальнейшем развитии интоксикации мышечная слабость нарастает. Боли в низу живота приобретают схваткообразный характер. Ухудшается зрение. Мидриаз. Тахикардия, реже — брадикардия. Дыхание затруднено из-за слабости дыхательной мускулатуры, но видимых признаков гипоксии нет. Могут быть кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем мышечная слабость переходит в адинамию, дыхание частое, поверхностное. Потеря сознания, судороги с периодами апноэ. Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Неотложная помощь. При недостаточности внешнего дыхания — ИВЛ. При любой тяжести отравления желудок промывать только лежа. Энтеросорбция. При коллапсе — внутривенно вводят полиглюкин, растворы Рингера, 5%-ная глюкоза с гормонами. Внутривенно во время инфузии — препараты, улучшающие проведение нервного импульса в ганглиях: прозерин 0,05%-ный — 2—3 мл, АТФ 1%-ный — 3—4 мл; витамин В, — 4—6 мл. Транспортировка на носилках.
68. Перекись водорода (см. Прижигающие жидкости).
69. Пилокарпин. Токсическое действие связано с возбуждением периферических м-холинореактивных систем. Применяют в офтальмологии как миотическое средство.
Клиника. Слабость, головная боль, ухудшение зрения, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, стеснение в груди, боли в животе. Сознание сохранено, гиперемия лица, миоз, гиперсаливация, гипергидроз. Явление астматического бронхита. В легких дыхание ослаблено, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Брадикардия, затем — тахикардия, коллапс, судороги.
Неотложная помощь. Внутривенно — атропин, дробно, по 1—2 мл до симптомов атропинизации (сухость языка, купирование бронхореи, гипергидроза). На величину зрачка не ориентироваться. Промывание желудка через зонд. Энтеросорбция.
70. Пипольфен (см. Димедрол).
71. Политура (см. Алкоголь, Суррогаты).
72. Плегомазин (см. Нейролептики).
73. Прижигающие жидкости:
• крепкие неорганические кислоты: азотная, серная, соляная и др.;
• крепкие органические кислоты — уксусная, щавелевая и др.;
• едкие щелочи: нашатырный спирт, едкий натр, каустическая сода, едкое кали и др.;
• окислители: перекись водорода, перманганат калия;
Минеральные кислоты оказывают местное прижигающее действие (коагуляционный некроз с перфорацией стенки полого органа), сопровождающееся ожоговым шоком, а органические — еще и резорбтивное, с развитием внутрисосудистого гемолиза, токсической нефро- и гепатопатии, ОПН.
Едкие щелочи оказывают только прижигающее действие (коагуляционный, рыхлый некроз с многочисленными язвами, эрозиями, перфорацией пищевода) с ожоговым шоком.
Перекись водорода вызывает выраженные деструктивные изменения стенок пищеварительного тракта, сходные с таковыми при действии щелочей. Глубокие повреждения всех слоев стенки ЖКТ с нарушением целостности сосудистой стенки открывает путь газообразному кислороду в сосудистое русло (сосудов мозга, сердца).
Клиника. В зависимости от количества принятого внутрь коррозивного яда химический ожог распространяется на полость ротоглотки, пищевод, желудок (соответствует 30%-ной поверхности тела), кишечник.
Больной в эректильной фазе шока возбужден, стонет от боли. Рвота с кровью. Кожа бледная, влажная. Гиперсаливация, дисфония, дисфагия, тахикардия. АД повышено. Живот болезнен в эпигастрии. Стул с кровью.
При отравлении уксусной кислотой — моча, в зависимости от степени гемолиза, от розового до вишневого цвета.
В торпидной фазе шока больной заторможен, нарастает гипоксия, ацидоз, сердечно-сосудистая недостаточность. Появляются признаки токсической гепатопатии, желтуха, олигоанурия.
При попадании яда в дыхательные пути быстро нарастает отек гортани, возможна смерть от механической асфиксии.
При отравлении азотной кислотой через несколько часов после принятия яда внезапно возникает токсический отек легких.
Неотложная помощь. Коррекция нарушений дыхания (см. Общую часть). Премедикация перед промыванием желудка: атропин 0,1%-ный 1 мл с промедолом 2%-ный 1 мл, с супрастином 2%-ный 1 мл и преднизолон 1 —2 мг/кг. Зонд обильно смазывают вазелином или растительным маслом. Промывают желудок 10—12 л воды комнатной температуры, перед извлечением зонда — внутрь сырое молоко, альмагель, сырой яичный белок.
Противошоковая терапия. Внутривенно введение бикарбоната натрия 3%-ного 300 мл. Лечение токсического отека легких.
74. Промедол (см. Морфин, Наркотики).
75. Пропазин (см. Нейролептики).
76. Пропилнитрит (см. Метгемоглобинобразователи).
77. Раздражающие газы (хлор, аммиак, окислы азота (нитрогазы), сернистый газ, сероводород, сероуглерод, формальдегид, зарин, фосген, си-эн, си-эс (типа «Черемуха» и др.). Оказывают местное раздражающее действие с повреждением слизистых дыхательных путей, альвеол, резорбтивно-нейро-токсическое.
Клиника. При небольших концентрациях, обычно после латентного периода, наблюдают признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз: явление острого конъюнктивита, ринита, сухой мучительный кашель до рвоты, явления астматического трахеобронхита. При тяжелых отравлениях токсический астматический трахеобронхит после периода мнимого благополучия (от 2—4 ч до 2—3 суток — расширенные показания для госпитализации) переходит в токсический отек легких.
Отек легких обычно вызван непосредственным мощным раздражающим эффектом токсиканта на эпителий альвеол с развитием гиперэргического воспаления и отека легочной ткани. Этим токсический отек легких отличается от кардиогенного отека легких, при котором легочная гипертензия — результат слабости левого желудочка сердца.
В атмосфере, загазованной сероводородом, быстро притупляется обоняние, появляются насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, головокружение, нарушение координации движений, возбуждение, обмороки. Сероводород, связывая железо в цитохромах, вызывает тканевую гипоксию.
Неотложная помощь. При необходимости работать на зараженном участке. Персонал, оказывающий помощь, должен иметь противогазы. Раздражающие газы тяжелее воздуха и скапливаются в складках местности, подвалах, первых этажах.
Рефлекторный ларингоспазм купируют введением больного в наркоз. Например, внутривенно седуксен 0,5%-ный — 2—3 мл, затем ГОМК 20%-ный — 10 мл медленно. Обязательны дробные введения кислорода.
Наилучшее средство профилактики токсического отека легких — преднизолон: внутривенно не менее 2—3 мг/кг. Для снижения локальной гипертензии внутривенно лазикс 40—60 мг, показано внутривенное введение бронхолитиков: эуфиллин 2,4% 10 мл или алупент 0,5 мл в 20 мл физиологического раствора медленно.
Витамин С 5%-ный — 10 мл, унитиол 5%-ный — 5—10 мл, тиосульфат натрия 30% — 10—30 мл.
При отравлении сероводородом применяют амилнитрит, пропилнитрит, хромосмон.
При отравлении формальдегидом — ингаляции водяных паров с примесью углекислого аммония или нашатырного спирта для образования нетоксического уротропина.
78. Радедорм (см. Производные бензодиазепина).
79. Раувазан (см. Нейролептики).
80. Реланиум (см. Производные бензодиазепина).
81. Реопирин (см. Анальгин).
82. Ртуть (см. Тяжелые металлы).
83. Самозид (см. Изопиазид).
84. Свинец (см. Производные бензодиазепина).
85. Седуксен (см. Производные бензодиазепина).
86. Сердечные гликозиды:
• препараты наперстянки: дигиталис, дигитоксин, дигоксин, кордегит, целанид, лантозид;
• препараты горицвета: адонизид, таблетки « Адонис- бром »;
• препараты строфанта: настойка, строфантин К;
• препараты ландыша: настойка, коргликон;
• препараты желтушников: кардиовален, эризимин.
Наиболее опасны и часты отравления препаратами дигиталиса (наперстянки). Кардиотоксическое действие обусловлено ингибированием фермента АТФ-азы, и затруднением транспорта ионов калия через клеточные мембраны в миокарде.
Клиника. Спустя час и более (до 6—8 ч может длится «светлый промежуток») появляются тошнота, рвота, головокружение, слабость, больной «чувствует» свое сердце, отмечает тяжесть, замирание, перебои. Беспокоят боли в животе, иногда диарея. Сознание не нарушено. Речь замедленна. Дыхание свободное. Кожа бледная. Выявляют расстройства зрения: темные и цветные пятна, кольца, шары, видение в желтом и зеленом цвете, снижение остроты зрения. Сначала у ранее здоровых лиц на фоне нормального или сниженного АД появляется синусовая брадикардия, затем — различные нарушения ритма и проводимости, не имеющие никакой специфики при дигиталисной интоксикации. Нарушение ритма сердца сопровождается гиповолемическим шоком. Остановка сердца происходит в диастоле, что затрудняет реанимацию.
Неотложная помощь. Антиаритмическая терапия — под ЭКГ-контролем. Если нет нарушений атриовентрикулярной проводимости, внутривенно вводят раствор, содержащий ионы калия (лактасол, трисоль, раствор Рингера), а затем антидот унитиол (5%-ный 10 мл медленно).
В зависимости от типа нарушений ритма — внутривенно панангин, лидокаин или атропин.
Следующее мероприятие — промывание желудка через зонд с энтеросорбцией.
Далее обеспечение миокарда энергетическими ресурсами: внутривенно кокарбоксилаза, АТФ, глюкоза 40%-ная 20 мл, преднизолон 60—90 мг.
По возможности следует вызвать реанимационную, кардиореанимационную или обычную бригады «Скорой помощи», до их приезда внутривенно ввести унитиол 5%-ный 10 мл панангин 10 мл, наладить инфузию растворов Рингера, трисоли и, не прекращая ее, двигаться на машине в стационар или навстречу вызванной бригаде.
87. Сернистый газ (см. Раздражающие газы).
88. Скополамин (см. Атропиноподобные).
89. Скутамил (см. Производные бензодиазепина).
90. Сонапакс (см. Нейролептики).
91. Сульфаниламиды. Токсическое действие связано с образованием в крови сульфгемоглобина и метгемоглобина, кристаллизацией в кислой моче и повреждением кристаллами эпителия канальцев в почках.
Клиника. Тошнота, рвота, головокружение, головные боли, слабость, шум в ушах, боли в пояснице, напоминающие почечную колику. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия, умеренное снижение АД. Токсическая нефропатия, возможна ОПН.
Неотложная помощь. Промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно капельно 3%-ный раствор бикарбоната натрия, 150—300 мл. Димедрол 1 %-ный 1 мл внутримышечно.
При сульф- и метгемоглобинообразовании внутривенно унитиол 5%-ный 10—15 мл, тиосульфат натрия 30%-ного 10—20 мл.
92. Суррогаты алкоголя (см. Алкоголь, Суррогаты).
93. Тазепам (см. Производные бензодиазепина).
94. Транквилизаторы (см. Бензодиазепина производные).
95. Тубазид (см. Изониазид).
96. Тяжелые металлы. В данную группу входят более 40 элементов с большой атомной массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.). Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков. Соединения тяжелых металлов могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов.
Механизм токсического действия складывается из местного и резорбтивного. Местное действие проявляется в деструкции ткани (некроз со струпом). В основе резорбтивного действия лежит блокада сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50% белков-ферментов.
Клиника. Металлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта, гиперсаливацией.
Ожог слизистых ЖКТ, тошнота и рвота наиболее часто отмечают при отравлениях соединениями ртути и меди.
Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с обширным ожогом ЖКТ.
Неотложная помощь. Лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли-и реополиглюкин). ЗПЖ с введением в желудок 50—100 мл 5%-ного раствора унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое или вазелиновое масло).
97. Угарный газ (окись углерода — СО). Токсическое действие на организм основано на взаимодействии СО с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Кроме того, СО соединяется с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо.
Клиника. Вначале больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Могут быть периоды возбуждения. Речь и поведение, как у пьяного человека. Зрачки расширены. Тахикардия. АД повышено. Затем больной теряет сознание, возникают клонико-тонические судороги, непроизводное мочеиспускание, дефекация. Появляются признаки отека мозга: симптомы Кернига, Бабинского, «плавающие глазные яблоки». Кожные покровы малиново-розовые. АД по мере углубления комы снижается. Тахипноэ. В терминальном состоянии появляются патологические типы дыхания, мидриаз.
Неотложная помощь. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Основной антидот — кислород, который подают либо через интубационную трубку аппаратом, либо из мешка Амбу на свежем воздухе. Терапия судорожного синдрома. Внутривенно вводят антигипоксанты: унитиол, тиосульфат натрия, витамин С 5%-ный — 10 мл, витамин В6 — 4—6 мл, преднизолон 90—120 мг, гидрокортизон — 125—250 мг, кокарбоксилаза — 150-200 мг.
98. Углекислый газ (двуокись углерода). Образуется при окислении углеродистых соединений, при гниении и брожении в чанах, цистернах, силосных ямах и башнях, овощехранилищах. С02 тяжелее воздуха и скапливается в нижних отделах емкостей. Оказывает наркотическое действие, быстро угнетает вегетативные центры головного мозга. Концентрация 8—10% С02 в воздухе всегда смертельна.
Клиника. При легких отравлениях и отравлениях средней тяжести отмечается головная боль, головокружение, рвота, атаксия. Чаще отравления бывают тяжелыми и смертельными. Смерть наступает в течение нескольких минут от остановки дыхания. Если пострадавшего удается спасти, удалив из пораженной зоны, то кома сохраняется от нескольких минут до нескольких часов, развивается гипертермия, возникают клинико-тонические судороги.
Неотложная помощь (см. Окись углерода).
99. Уксусная эссенция (см. Прижигающие жидкости).
100. Фенамин. Фепатин, фепранон, амфетамин, меридил. Центральные ауороксогенные средства — адреномиметиками. Токсическое действие связано с возбуждением больше центральной, чем периферической нервной системы.
Клиника. Головная боль, головокружение, ощущение пульсации в висках, туман в глазах, дрожь в геле, тошнота, частая рвота, сухость во рту, сердцебиение. Кожные покровы бледные, влажные, а лицо, шея гиперемированы. При тяжелых отравлениях на конечностях появляются синюшные «мраморные пятна». Возбуждение, повышение двигательной активности, но движения координированы. Тремор кистей, мидриаз, тревожный, бегающий взгляд, сухожильные рефлексы повышены. Тахикардия, часты аритмии. Выраженная артериатьная гипертензия, вследствие которой возможны острые нарушения мозгового кровообращения, коронароспазм, желудочные и пищеводные кровотечения. Гипертермия.
Неотложная помощь. Внутримышечно или внутривенно вводят антагонист адреномиметиков — дроперидол, медленно, на физиологическом растворе, в дозе 0,1 мг/кг. Следить за дыханием. После введения препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. ЗПЖ. Энтеросорбция.
101. Феназепам (см. Производные бензодиазепина).
102. Фенолы. Карболовая кислота, крезол, мезол, резорцин, гидрохинон. Оказывают местное прижигающее действие, резорбтивно — возбуждение, а затем угнетение ЦНС; гемолиз (лизол), метгемоглобинемию (гидрохинон). Летальная доза фенола 1 г, гидрохинола 5—12 г.
Клиника. При попадании на кожу — химический ожог пораженного участка. При поступлении внутрь — боль в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, частая рвота бурыми массами. Кожные покровы бледные, гипотермия, миоз. Затем развивается кома с коллапсом. Возможно возникновение судорожного синдрома. Моча бурая, быстро темнеет на воздухе. При отравлении лизолом — гемоглобинурия, острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь. Лечение экзотоксического шока (полиглюкин, реополиглюкин, гормоны). Купирование болевого синдрома: наркотики внутривенно в обычных дозах, анальгин, баралгин, триган. Промывание желудка через зонд. Энтеросорбция. Внутривенно унитиол 5%-ный 10 15 мл, медленно, тиосульфат натрия 30% 20 мл. При отравлении лизолом внутривенно капельно 3%-ный раствор бикарбоната натрия — 500—1000 мл, в зависимости от степени гемолиза.
102. Формальдегид (см. Раздражающие газы).
103. Формалин — 40%-ный раствор формальдегида. Оказывает местное прижигающее действие. Вызывает коагуляцию белков, некроз и мумификацию тканей. Резорбтивное действие связано с поражением паренхиматозных органов. Летальная доза 60-90 мл.
Клиника. При поступлении яда внутрь — резкие боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, частая рвота с примесью крови, кашель. Возможны явления токсического астматического бронхита со стридорозным дыханием. Больной возбужден. Кожные покровы бледные, влажные. Тахикардия, гипертензия.
При принятии больших доз — экзотоксический шок. В торпидной фазе шока больной теряет сознание, нарастает цианоз, АД падает, олигоанурия. При попадании формамальдегида в дыхательные пути возможна рефлекторная остановка дыхания.
Неотложная помощь. Лечение экзотоксического шока (поли- и реополиглюкин, гормоны). Купирование болевого синдрома наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. Промывание желудка через зонд осуществляют 3%-ным раствором углекислого или уксуснокислого аммония для образования нетоксичного уротропина (берут 30 мл нашатырного спирта или нашатырно-аминовых капель на 10 л воды). Антидотом является также мочевина, вводят внутривенно — 30% раствор на 10% раствора глюкозы из расчета 0,5—1,5 г/кг на фоне введения полиионных растворов (лактосоль, дисоль, трисоль).
104. Фосфор. Наиболее токсичен желтый фосфор, менее токсичен белый. Красный гранулированный фосфор не токсичен. Отравления возможны ингаляционные, пероральные, через кожу (перкутанные). Местное раздражающее, резорбтивно-нейрогепатотоксическое, обусловлено поражением ряда ферментов.
Клиника. При поступлении внутрь — отрыжка газами с запахом чеснока, жажда, жжение во рту, в подложечной области, тошнота, рвота (запах чеснока), диарея. Через 2—3 дня, после периода мнимого благополучия, возникает иктеричность склер, кожи; увеличивается печень, болезненна; вновь появляется тошнота, рвота с кровыо, мелена. Развивается острая печеночно-почечная недостаточность.
Неотложная помощь. Промывание желудка розовым раствором перманганата калия. Энтеросорбция. Инфузия 5%-ной глюкозы до 1 л, гемодеза 200 мл, витамины С, В,, В(.. Симптоматическая терапия.
105. Фосфорорганические соединения (ФОС). ФОС представляют собой либо твердые кристаллические вещества, либо прозрачные или желтовато-коричневые, часто маслянистые жидкости, имеющие неприятный запах.
Токсичность ФОС:
• сильнодействующие — тиофос, меркаптофос, метилэтилтиофос. Официально сняты с производства и запрещены для использования. Иногда встречаются эмафос и метафос (в виде 20%-ной эмульсии);
• высокотоксичные. Метилмеркаптофос, фосфамид, базудин, фталофос;
• средней токсичности — хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос;
• малой токсичности: гардон, бромофос, абит, демуфос.
Ведущим звеном в механизме действия ФОС является необратимая блокада ацетилхолинэстеразы, которая теряет способность реагировать с ацетилхолином в нервных синапсах. Кроме того, ФОС оказывают и непосредственное воздействие
на холинорецепторы, блокируя передачу нервных импульсов. Таким образом, проявляется их действие на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, дыхание.
Клиника:
1) легкая степень. Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение, чувство стеснения в груди, тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Кожа бледная, гипергидроз, гиперсаливация. Отдельные миофибрилляции (подергивание отдельных участков мышц). Миоз. АД повышено;
2) средняя степень. Оглушенность, адинамия. Нарушение координации движения, хронические гиперкинезы. Спонтанные миофибрилляции. Бледность кожи, профузный пот, гиперсаливация, бронхорея. В легких дыхание ослаблено, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Частая рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Зрачки точечные, тахи- или брадикардия. АД повышено;
3) тяжелая степень. Сопор, сменяющийся комой. Миофибрилляции но всему телу, клонико-тонические судороги, резчайший миоз — зрачка почти не видно. Кожа бледно-серая, с цианотическим оттенком, обильный пот. Дыхание поверхностное, клокочущее, тахипноэ, выраженная гиперсаливация, бронхорея. Изо рта выделяется обильная, пенистая мокрота. В стадии угнетения шока наблюдают уменьшение гипергидроза, гиперсаливацию, бронхорею, миофибрилляцию, прекращаются позывы на рвоту. АД снижается. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, развивается терминальное состояние с мышечной атаксией, арефлексией. Зрачки остаются точечными в течение нескольких часов после остановки дыхания и сердца.
Неотложная помощь. При имеющейся возможности фельдшер вызывает бригаду реанимации либо врачебную бригаду для помощи; при самостоятельной работе: вначале зондовое промывание желудка (при наличии самостоятельного дыхания) 10—12 л воды с последующим введением 30—50 г энтеросорбента.
Далее внутривенным введением 0,1%-ного раствора атропина до симптомов атропинизации (сухость кожи, языка, уменьшение или отсутствие бронхореи. На величину зрачка не ориентироваться).
Возможно применение реактиваторов холинэстеразы: дипироксин внутривенно 15% — 2—3 мл; аллоксим внутримышечно по 1—2 мл. Восполнение ОЦК: внутривенно введение коллоидных и кристаллоидных растворов 1:2 (например, полиглюкин 400 мл и 0,9%-ный раствор натрия хлорида, 400,0 и трисоль, 400 мл).
Гормонотерапия — преднизолон до 120—150 мг; гидрокортизон 125—250 мг.
106. Хинин. 50%-ный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, порошок. Хинидин — изомер хинина. Оказывает кардиотоксическое действие (угнетение мембранной проводимости ионов калия, ухудшение всех видов деятельности сердца). Оказывает также церебротоксическое действие.
Клиника. Головная боль, шум в ушах, ухудшение слуха, зрения. Боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Общая слабость. Мышечный тонус снижен. Мидриаз, тахикардия, затем политопные экстрасистолы, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. При тяжелых отравлениях — кома, судорожный синдром, остановка дыхания и сердца (фибрилляция).
Неотложная помощь. Купирование угрожающих жизни аритмий. Внутривенно введение панангина 10 мл; при брадиаритмиях — преднизолон 30 мг внутривенно; атропин 0,1%-ный 1,0 при замедлении предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Промывания желудка через зонд розовым раствором перманганата калия, энтеросорбция. Внутривенно — 40%-ный раствор глюкозы, 20—40 мл, кокарбоксилаза, 150—200 мл, АТФ 1%-ный 4—6 мл. Сердечные глюкозиды противопоказаны.
107. Хлор (см. Раздражающие газы).
108. Хлороформ (см. Дихлорэтан).
109. Хлорофос (см. ФОС).
110. Цианиды. Синильная кислота, цианистый калий, цианистый натрий являются универсальными, практически мгновенно действующими ядами. Препятствуют утилизации кислорода тканями путем блокирования процессов окисления и восстановления цитохромов с прекращением тканевого дыхания.
Клиника. Известна апоплексическая форма отравления, когда после принятия цианида больной вскрикивает, падает и через считаные секунды умирает в судорогах. При принятии меньших доз — после короткого продромального периода, больной ощущает жар во всем теле, головную боль, стеснение в груди, горький вкус, жжение во рту, слабость, тошноту. Появляется рвота, одышка, затем сопор или кома, судороги, апноэ, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. До появления судорог и апноэ кожа и слизистые алой окраски; во время судорог — с цианотичным оттенком. На фоне продленной остановки дыхания происходит остановка сердечной деятельности.
Неотложная помощь. Купирование судорожного синдрома (реланиум, феназепам, седуксен — внутривенно), ИВЛ, с первыми вдохами — ингаляции паров амилнигрита для перевода гемоглобина в метгемо-глобин, с которым связывается цианистый радикал с образованием менее токсичного цианметгемоглобина. Зондовое промывание желудка розовым раствором перманганата калия. Внутривенно: унитиол, тиосульфат натрия, хромосмон, 40%-ная глюкоза. При сохраненном самостоятельном дыхании помощь начинают с ингаляции паров амилнитрита (сломать 1—2 ампулы, содержимое — в салфетку, платок налицо), внутривенного введения антидотов. Затем проводят ЗПЖ, ингаляцию кислорода.
111. Циклодол (см. Атропиноподобные вещества).
112. Чемерица лобеля. Выпускается спиртовая настойка чемерицы, а также чемеричная вода. Содержит алкалоиды — протовератрин, вератрин и др. Летальная доза верагрина 3 мг. Смертельная доза алкалоидов содержится в 1 г свежего растения. Кардиотоксическое, нейротоксическое действие обусловлено возбуждением ЦНС, нарушением ритма и проводимости мышцы сердца.
Клиника. Слюнотечение, тошнота, слабость, головокружение, боли в животе, диарея, мышечная слабость, нарушения зрения. Кожа бледная, влажная. Мидриаз. Брадикардия, пульс до 40 ударов в минуту и реже. Снижение АД до коллапса. При тяжелых отравлениях — клонико-тонические судороги, сопор или кома, нарушения ритма и проводимости сердца. Если больной после приема яда остается в сидячем положении, возможен быстрый летальный исход вследствие ортостатического коллапса и гипоксии мозга.
Неотложная помощь. Во время осмотра, оказания помощи и транспортировки больной должен находиться в горизонтальном положении. Внутривенно вводят 0,1%-ный раствор атропина для купирования брадикардии, преднизолон 60—90 мг или гидрокортизон 125—250 мг. Промывание желудка через зонд. Энтеросорбция. Для восполнения ОЦК лучше вводить полиионные растворы (три-соль дисоль, раствор Рингера). Препараты кальция противопоказаны.
113. Щелочи едкие (см. Прижигающие жидкости).
114. Элениум (см. Производные бензодиазепина).
115. Этаперазин (см. Нейролептики).