Уход за больными после операций на лор-органах

После операций на ЛОР-органах больным необходимо повышенное наблюдение и специальный уход. Особенно пристальное наблюдение и наиболее тщательный уход за послеоперационными больными требуется в первые дни после хирургического вмешательства, когда велик риск развития осложнений или может потребоваться неотложная помощь. Медицинская сестра ЛОР-отделения должна точно знать:

• количество оперированных больных;

• какие хирургические вмешательства им произведены и в каких палатах они находятся;

• на что в первую очередь следует обращать внимание у каждого из оперированных больных;

• как следить за соблюдением предписанного им послеоперационного режима.

После операции на ухе (мастоидальной, радикальной) через некоторое время больные могут пожаловаться на то, что повязка наложена очень туго и давит на шею и подбородочную область. В этих случаях повязку следует немного ослабить путем снятия последних ходов бинта и наложения их более рыхло, или подрезав ее под подбородком. Если повязка пропиталась кровью, но кровь не продолжает проступать, необходимо прибинтовать к этому месту комок ваты. Если же пропитывание повязки кровью продолжается, следует поставить в известность лечащего или дежурного врача. После хирургических вмешательств на ухе важно обращать внимание на лицо больных — не появляются ли признаки асимметрии. Наблюдение асимметрии лица больного: опускание угла рта или невозможность закрыть глаз, наморщить лоб на стороне больного уха является неблагоприятным признаком. Об этом надо сразу же сообщить врачу. Возможные головокружение, тошнота, рвота свидетельствуют о развитии послеоперационного осложнения. В случае необходимости медицинская сестра ЛОР-отделения должна помочь сестре перевязочной произвести срочную перевязку больному или сделать это под наблюдением врача. В случае назначения больным после операции на ухе ушных капель закапывать их в ухо надо всегда в теплом виде.

После оперативных вмешательств на придаточных пазухах носа необходимо также наблюдать за состоянием повязки. При возможном кровотечении из послеоперационной раны или из полости носа отмечается полное пропитывание повязки кровью. Об этом надо сразу сообщить лечащему или дежурному врачу. При необходимости снять повязку и проверить состояние раны полости носа, сестра ЛОР-отделения в отсутствие сестры перевязочной помогает врачу при перевязке.

Внутриносовые хирургические вмешательства (в полости носа и на наружном носе) часто заканчиваются передней петлевой тампонадой носа с целью остановки кровотечения. При наблюдении за послеоперационными больными надо обращать внимание на степень пропитывания пращевидной повязки кровью и на глотку, куда может затекать кровь из полости носа в случае возможного носового кровотечения. В случае необходимости сменить повязку медсестра отделения (в отсутствие сестры перевязочной) готовит инструменты и материал для тампонады носа и помогает врачу при ней. Если показаний для новой тампонады носа нет, то сестра производит смену только наружной, пращевидной повязки.

Больным после удаления нёбных миндалин должно быть придано в кровати полусидячее положение. Если началось горловое кровотечение, то медицинская сестра ЛОР-отделения готовит на прикроватном столике набор для остановки кровотечения.

Сестра дает почкообразный тазик в руки больному и периодически проверяет, как он себя ведет. Больной должен спокойно лежать, не делать резких движений, не кашлять, не глотать, а только сплевывать то, что у него будет накапливаться во рту. Если он начнет сплевывать кровь, захлебываться ею, надо немедленно пригласить врача и помочь ему при остановке горлового кровотечения в палате, а при необходимости — в перевязочной.

После удаления аденоидов дети должны находиться в кровати в полусидячем положении. Необходимо следить, не появится ли кровь из носа, не кашляет ли ребенок. Кровотечение после операций но удалению аденоидов — относительно редкое явление, поэтому при появлении кашля или крови надо пригласить врача. Останавливают кровотечение с помощью задней тампонады. Рекомендуется эту процедуру проводить в перевязочной при помощи сестры перевязочной или сестры отделения.

Эндоларингеальное удаление фибром и одиночных папиллом гортани является нетяжелым вмешательством. Однако после этих операций возможны осложнения: развитие реактивного отека слизистой оболочки гортани и кровотечения. Поэтому таким больным необходимо уделять должное внимание. Важно наблюдать за дыханием больных, характером откашливаемой мокроты (если она есть), не допускать прием горячей пищи и питья.

Больные после трахеотомии нуждаются в наиболее пристальном наблюдении. Положение их в кровати должно быть полусидячим. На первые дни послеоперационного периода им необходимо поставить отсасывающий аппарат для периодического удаления мокроты. Чтобы мокрота легче откашливалась, не скапливалась в трахеотомической канюле и не суживала ее просвета, необходимо регулярно закапывать в нее щелочные капли или вазелиновое масло и прочищать внутреннюю трубку трахеотомической канюли; следить за дыханием, состоянием тканей вокруг трахеостомы. Если возникает заметная припухлость тканей вокруг трахеостомы или появляется кровь из раны или трахеостомы, надо немедленно вызвать врача. В случае необходимости проводят срочную перевязку, для которой сестра подготавливает нужные инструменты, обезболивающие растворы, перевязочный материал и помогает врачу восстановить свободное дыхание у больного и наложить повязку.

После операций по поводу злокачественных новообразований гортани, чаще всего рака, полного или частичного удаления гортани, больных помещают в палате поблизости от поста дежурной сестры, так как в первые дни послеоперационного периода им требуется постоянное наблюдение, уход за трахеотомической канюлей, питание с помощью персонала. Положение больного в кровати должно быть полусидячим. Рядом с кроватью нужно поставить отсасывающий аппарат с тонкой резиновой трубкой для удаления избыточной мокроты из трахеи. Для облегчения эвакуации ее из трахеи и бронхов, уменьшения возможности сгущения нужно периодически закапывать в канюлю щелочные капли или вазелиновое масло. Вместе с этим регулярно и при малейшем затруднении дыхания необходимо вынуть внутреннюю трубку из трахеотомической канюли, очистить ее от слизи и вернуть на место. Если удаление слизи не улучшает дыхания, сестра должна пригласить врача.

Очень важной обязанностью медсестры ЛОР-отделения по уходу за больными, перенесшими операцию полного или частичного удаления гортани, является их питание. В течение 2—3 недель после операции они питаются с помощью зонда, который обычно вводится в пищевод через нос в конце операции и прикрепляется к повязке. На свободный конец зонда накладывается зажим Пеана или Кохера. Необходимо следить, чтобы зонд находился в одном и том же положении, иначе может возникнуть его непроходимость, появиться боль, икота. При высоком положении зонда в пищеводе пища во время кормления полностью или частично выльется в глотку, в полость рта, а опустившийся низко зонд может оказаться причиной болей и неукротимой икоты вследствие раздражения им диафрагмы.

Кормление через зонд производится следующим образом:

• больной принимает положение сидя или полусидя;

• к свободному концу зонда присоединяют воронку, а зажим перемещают несколько ниже воронки;

• на стол ставят подогретые до температуры тела блюда зондовой диеты (например, бульон, протертый суп, мясной фарш, молоко, кисель и др.);

• в воронку, поднятую на высоту 40—50 см, наливают сначала немного воды или чая, снимают с зонда зажим и наблюдают, свободно ли они проходят в желудок;

• при беспрепятственном поступлении их в желудок медленно вливают через зонд предназначенную на прием пищу;

• в процессе кормления нужно периодически промывать зонд небольшим количеством воды, чая или молока, а после кормления промыть его водой или чаем, спять воронку, наложить зажим на свободный конец зонда и прикрепить его к повязке на голове или к рубашке.

В случае не вполне свободного прохождения пищи по зонду надо промыть его с помощью шприца Жане, а вводимые суп или бульон с фаршем сделать более жидкими.

В дальнейшем при уходе за больными после операций на ЛОР-органах медицинская сестра ЛОР-отделения должна строго следить за состоянием повязки. Если повязка сбилась, ее следует поправить; при сильном намокании, пропитывании раневым отделяемым — сообщить врачу и помочь произвести перевязку. Сестра следит, чтобы больные строго выполняли предписанный им режим поведения и питания.

После хирургических вмешательств на среднем ухе (мастоидальной и радикальной операций) больным необходимо находиться в постели несколько дней, а если операция была произведена по поводу внутричерепного осложнения, развившегося при этих заболеваниях, то в течение более продолжительного срока, в зависимости от общего состояния и функции ушного лабиринта. При благоприятном течении послеоперационного периода каких-либо ограничений в диете обычно не бывает.

После первой полной перевязки больным, перенесшим радикальную операцию на среднем ухе, как правило, врач назначает капли. Применение их связано с необходимостью выполнять следующие правила:

• предварительно врач производит туалет уха, т.е. удаляет выделения из наружного слухового прохода, послеоперационной полости, затем сестра закапывает в него 8—10 капель соответствующего раствора (например, 3%-ного борного спирта и т.п.), подогретого до температуры тела;

• чтобы убедиться в том, что ушные капли подогреты до нужной температуры, сестра капает 1—2 капли себе на тыл кисти;

• в положении на боку больным ухом кверху пациент должен лежать 10—15 минут, после чего сестра кладет в слуховой проход небольшой комочек ваты, который впитывает в себя избыток ушных капель.

Больным, перенесшим операцию на придаточных пазухах, следует соблюдать постельный режим 3—4 дня. Длительность этого срока зависит от тяжести патологического процесса в пазухе, объема хирургического вмешательства, общего состояния больного, и может быть увеличена или сокращена.

После вмешательства на верхнечелюстной пазухе назначается на 3—4 дня механически и химически щадящая диета с последующим переходом к общей диете. Пища не должна быть горячей. Продолжительность постельного режима после внутри носовых операций определяется объемом вмешательства и последующим течением послеоперационного периода. Так, после септум-операции, вскрытия клеток решетчатой кости обычно необходимо соблюдать постельный режим в течение 2—3 дней, а после носовой полипотомии может быть достаточно и одних суток. Из-за опасности возникновения кровотечения в течение первых 2—3 дней после внутриносовых оперативных вмешательств не разрешается принимать горячую пищу. После удаления тампонов из носа, как правило, бывают назначены для введения в полость носа те или другие капли или мази. При введении их медсестра должна соблюдать следующие правила:

• при закапывании в нос капель больной должен лежать на спине или сидеть с откинутой назад головой;

• большим пальцем левой руки сестра слегка приподнимает копчик носа и, не касаясь пипеткой кожи и слизистой оболочки носа, впускает в каждую половину носа по несколько капель;

• в положении больного лежа на спине вкладываются неглубоко в нос ватные тампончики с мазью, с которыми он должен полежать 10—15 минут.

После тонзиллэктомии больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение двух суток. В день операции они не получают пищи; при отсутствии кровотечения вечером им разрешается выпить стакан остуженного чая, молока; в последующие 2—3 дня им дают негорячую жидкую пищу (так называемую зондовую диету), а затем их постепенно переводят на общий стол.

После аденотомии, внутригортанных вмешательств (удаления фибромы голосовой складки, папиллом гортани) в соблюдении строгого постельного режима нет необходимости; как правило, таким больным в день операции назначается химически не раздражающая остуженная пища.

Длительность постельного режима для больных, которым была произведена трахеотомия или операция по поводу злокачественной опухоли гортани, определяется индивидуально. В первые дни после операции трахеотомированные больные получают негорячую, механически и химически щадящую пищу, после чего они постепенно могут быть переведены на общую диету. Медсестра отделения по-прежнему наблюдает за дыханием этих больных и периодически чистит внутреннюю трубку трахеотомической канюли. Она должна помнить о соблюдении большой осторожности при извлечении внутренней трубки, так как удаление всей трахеотомической канюли сразу может привести к резкому затруднению дыхания, а быстрое введение ее снова в трахею не всегда легко удается. Поэтому при извлечении внутренней трубки нужно обязательно придерживать наружную трубку за щиток анатомическим пинцетом или другим инструментом. Освобож

денную от слизи, вымытую и смазанную стерильным вазелиновым маслом внутреннюю трубку вставляют в наружную, придерживая последнюю за щиток, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки трахеи смещением трубки. Клеенчатый фартук, защищающий повязку от выделяющейся через трахеотомическую канюлю мокроты, сестра меняет по мере надобности. Так же ухаживают за трахеотомической канюлей и у больных, перенесших операцию по поводу злокачественной опухоли гортани. Кроме того, этих больных продолжают кормить через желудочный зонд, пока рана не заживет настолько, что его можно будет удалить, и больной начнет принимать пищу самостоятельно.

При уходе за больными, которым была произведена операция на пищеводе, а рана оставлена незашитой, для лучшего оттока отделяемого из раны немного приподнимают ножной конец кровати; сестра должна следить, чтобы положение кровати не изменялось. Таких больных в течение некоторого времени кормят через желудочный зонд.

Правила кормления после операций, произведенных по поводу злокачественных новообразований гортани, полностью применимы и к больным после операций на пищеводе.