Профилактические прививки
Организация профилактических прививок является ответственным разделом деятельности участкового педиатра. Сроки активной иммунизации детского населения определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах детских поликлиник. Категорически запрещены прививки на дому.
Поскольку в настоящее время имеется тенденция к увеличению числа аллергических заболеваний, а сами прививки вызывают сенсибилизацию детского организма, при профилактических прививках необходимо учитывать заболевания, предшествующие иммунизации, переносимость прививок в анамнезе, аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты и др. Участковый педиатр должен иметь списки таких детей с указанием характера и выраженности аллергических реакций. При этом в «Карте профилактических прививок» (форма № 063/у) ставится отметка о наличии и вида аллергии. Всех детей, подлежащих активной иммунизации, в день прививок обследует врач с обязательной термометрией. Для обеспечения соответствующей подготовки к прививкам детям с аллергической настроенностью проводится гипосенсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия, что также фиксируется в той же учетной форме.
Вопрос о профилактических прививках детям ослабленным, страдающим хронической патологией, часто болеющим, имеющим аллергические проявления, решает комиссия в составе лечащего врача, иммунолога или заведующего педиатрическим отделением. Прививки, как правило, должны производиться в поликлинике после предварительного осмотра ребенка врачом. После сделанной прививки ребенок остается в поликлинике в течение 1 ч для исключения реакции на прививку, при необходимости — для оказания помощи. С целью наблюдения за состоянием здоровья, выяснения характера реакции на прививку и раннего выявления возможных поствакцинальных осложнений участковая медицинская сестра посещает ребенка на дому в последующие после прививки дни. О результатах этих посещений необходимо информировать участкового педиатра, а сведения о реакции на прививку фиксировать в «Истории развития ребенка».
Качество прививочной работы в поликлинике в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета детей, проживающих в районе ее деятельности и подлежащих прививкам. В этих целях медицинская сестра в октябре-ноябре каждого года подворно обходит дома, составляет списки детей на участке, сверяет в ЖЭКе, выверяя их также по историям развития и картам профилактических прививок. Учетная форма № 063/у заполняется на каждого новорожденного и на каждого поступившего впервые под наблюдение поликлиники ребенка. Контингента детей, подлежащих прививкам, регулярно уточняются с СЭС, куда поступают сведения о прибывших в район (город) детях. В свою очередь регистратура поликлиники информирует СЭС обо всех выбывших.
В раздел профилактической работы участковой медицинской сестры входят наблюдение за своевременностью профилактических прививок детям и правильное их проведение. На каждого ребенка составляется специальная карта профилактических прививок — форма № 63. Все карты содержатся в специальных ящиках-картотеках но участкам. Внутри участковой картотеки они распределяются по отдельным видам прививок (дифтерия, туберкулез и т.д.). Особо выделяются карты детей, подлежащих прививке в текущем году. Карты детей, имеющих временный отвод против прививок, лежат в той же картотеке, но их откладывают отдельно. За этими детьми устанавливается наблюдение, и по ликвидации противопоказания они должны быть привиты. Таким образом, каждая медицинская сестра имеет свою картотеку, разделенную на указанные рубрики. Она еженедельно просматривает карты детей, подлежащих той или иной прививке в текущем году. В случае неявки ребенка в назначенный для прививки срок участковая медицинская сестра вызывает ребенка в поликлинику.
К числу обязательных прививок, проводимых в плановом порядке здоровым детям, в настоящее время относятся прививки против дифтерии, коклюша, столбняка, туберкулеза, полиомиелита. Прививка может быть сделана ребенку только после предварительного осмотра его врачом (в отдельных случаях — фельдшером). Проведение прививок не допускается больным детям, а также в течение месяца (иногда и больше) после выздоровления. Детям, перенесшим эпидемический гепатит, прививка противопоказана в течение трех месяцев после выздоровления.
При осмотре ребенка врач выясняет также и эпидемиологическую обстановку в семье: при наличии у кого-либо из членов семьи инфекционного заболевания, в частности респираторной инфекции, прививку следует отложить. Детям, больным ревматизмом в активной фазе, бронхиальной астмой и некоторыми другими хроническими заболеваниями, от большинства прививок следует отказаться.