Инфекционные заболевания
За последние годы в структуре заболеваемости детей раннего возраста произошли существенные изменения. Вместо острых капельных инфекций (ветряной оспы, скарлатины, дифтерии, кори и др.) наибольший удельный вес сейчас имеют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). На еще довольно высоком уровне стоит заболеваемость острыми кишечными болезнями. Отмечается и некоторое увеличение числа случаев эпидемического гепатита.
Первой и основной мерой профилактики любых инфекционных болезней является четкое соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, проведение комплекса оздоровительных мероприятий (режим, правильное питание, физическое воспитание, закаливание).
К собственно противоэпидемическим мероприятиям относятся: раннее выявление заболевших детей, их своевременная изоляция и учет, наблюдение за детьми, имевшими контакт с инфекционными больными, проведение дезинфекционных мероприятий, контроль за соблюдением сроков карантина. Один из наиболее эффективных способов профилактики ряда инфекционных заболеваний — проведение профилактических прививок. В настоящее время разработаны и применяются достаточно эффективные вакцины против таких заболеваний, как туберкулез, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, паротит. Профилактические прививки детям проводятся в сроки и в порядке, которые установлены Министерством здравоохранения РФ.
Перед каждой прививкой ребенок тщательно осматривается врачом, у него обязательно измеряется температура тела. Профилактические прививки проводятся специально подготовленным медицинским персоналом. Не разрешается проводить прививки на дому. Не позднее чем через 24 ч после проведения прививки медицинский работник осматривает ребенка для выявления реакции на введение вакцины (общей или местной). Чаще всего отмечается реакция на введение комплексной вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка. Местная реакция выражается в покраснении и небольшом уплотнении диаметром 0,5—2 см в месте введения вакцины, которое рассасывается за 2—5 дней. В редких случаях на этом месте образуется узелок, рассасывающийся в течение 20—30 дней. Признаки общей реакции (недомогание, повышение температуры тела), отмечающейся весьма редко, исчезают в течение 1—2 дней.
Противопоказания к проведению профилактических прививок ,обычно имеют временный характер. Дети, получившие прививку против одной болезни, могут быть привиты против другой не раньше, чем через 2 мес. Исключение составляет прививка против полиомиелита, которая может проводиться одновременно или через небольшой промежуток с другой прививкой. После перенесенного острого заболевания прививки откладываются на месяц со дня выздоровления. Вновь поступившим в детское дошкольное учреждение профилактические прививки можно делать только по окончании периода адаптации, по истечении не менее 1 мес.
Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям специалистов. Вопрос о проведении профилактических прививок ребенку с отклонениями в состоянии здоровья должен решаться комиссией, в которую входят педиатр, врачи других специальностей и иммунолог районной (городской) поликлиники. В последующих статьях0 приведен действующий в настоящее время календарь профилактических прививок.
Огромное значение для профилактики инфекционных заболеваний имеет исключение контактов с больными детьми и детьми, контактировавшими с инфекционным больным. Большинство так называемых детских инфекций передается от больного к здоровому воздушно-капельным путем. Возбудители этих заболеваний размножаются в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, вызывая в них воспалительные изменения. Больной ребенок при кашле и чиханье разбрызгивает капельки слюны и слизи, содержащие болезнетворные микроорганизмы, которые с воздухом или предметами передаются здоровому. При этом одни возбудители, попав в окружающую среду, быстро погибают, другие более стойки.
Так, коклюшная палочка передается только при непосредственном контакте больного ребенка со здоровым. Во внешней среде она быстро погибает, особенно под действием солнечных лучей и дезинфицирующих средств. Еще менее стоек вирус кори, который погибает под действием не только солнечных лучей, но и свежего воздуха. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным.
Вирус ветряной оспы также малоустойчив. Вне организма человека он сохраняется всего 10—15 мин, однако обладает большой летучестью и с потоком воздуха может распространяться на большие расстояния (в соседние комнаты, на этажи).
Возбудитель эпидемического паротита (свинки) теряет активность под воздействием ультрафиолетовых лучей, высокой температуры, дезинфицирующих средств. Он передается воздушно-капельным путем, а также и через игрушки, посуду и другие предметы, на которые попали капельки слюны больного ребенка.
Вирус краснухи довольно устойчив во внешней среде. Источниками заболевания являются больные и вирусоносители.
Возбудитель скарлатины передается от больного к здоровому воздушно-капельным путем, а также через белье, игрушки, книжки, которыми пользовался больной ребенок. Возможна передача инфекции и через третье лицо.
Дифтерийная палочка передается воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным, а также через предметы, которыми пользовался больной, и через третье лицо. Не исключается передача инфекции через продукты питания. Кроме того, переболевшие дифтерией дети могут длительное время оставаться бациллоносителями и являться источниками инфекции.
Если ребенок контактировал с инфекционным больным, за ним необходимо установить тщательное наблюдение, чтобы своевременно выявить первые признаки заболевания и начать соответствующее лечение. Наблюдать за ребенком надо в течение всего инкубационного периода (т. е. времени от момента контакта с больным до появления первых признаков заболевания).
Каждой инфекции свойственна определенная длительность инкубационного периода. Так, если при контакте с больным скарлатиной ребенок может заболеть уже через сутки, то после общения с больным эпидемическим паротитом до появления первых признаков заболевания проходит как минимум 11 дней.
Знать срок инкубационного периода при различных инфекциях нужно еще и для того, чтобы оградить ребенка от общения с детьми, вступавшими в контакт с инфекционным больным, так как эти дети могут быть заразны еще до появления явных признаков болезни.
Приведем данные о продолжительности инкубационного периода некоторых инфекционных болезней:
Коклюш — от 2 до 14 дней
Ветряная оспа — от 10 до 21 дня
Эпидемический паротит — от 11 до 23 дней
Краснуха — от 11 до 24 дней
Скарлатина — от 1 до 12 дней
Дифтерия — от 2 до 10 дней
Корь — от 9 до 21 дня
Полиомиелит — от 5 до 35 дней
Дизентерия — от 1 до 7 дней
Коли-инфекция — от 2 до 10 дней
Сальмонеллезы — от 6—8 ч до 3 дней
Менингококковая инфекция — от 3 до 20 дней
Болезнь Боткина: гепатит А — от 15 до 45 дней
гепатит В — от 30 до 180 дней
Следует сказать и о таком методе профилактики инфекционных болезней, как введение гамма-глобулина в случае контакта с больным, которое создает в организме пассивный иммунитет, продолжающийся в течение месяца. При повторном контакте с больным по истечении 30 дней введение гамма-глобулина повторяется.
Случается, что и при введении гамма-глобулина ребенок заболевает, но болезнь при этом протекает в более легкой форме. Поэтому детям раннего возраста, ослабленным следует рекомендовать этот метод профилактики.