Отношение к психически больным
Психически больной высказывает нелепые мысли и неправильно воспринимает окружающий мир, но он хорошо понимает, как к нему относятся окружающие — хорошо или плохо. Хорошее отношение больному приятно, и за него он часто благодарит персонал по выздоровлении; напротив, плохое отношение волнует его, он обижается и сердится. Ласковое слово всегда облегчает состояние больного, неосторожное слово ухудшает течение его болезни. Медперсонал во время работы в отделении должен быть всегда спокойным, учтивым, приветливым. При входе в палату надо поздороваться с больными, а при уходе — попрощаться. Медперсонал должен сохранять неизменное спокойствие, самообладание, терпение, на лице не должно отражаться ни болезни, ни раздражения. Унылый вид влияет на больных, которые могут находиться в угнетенном состоянии. Разговаривать нужно тихо, но не шептаться, так как больные могут быть подозрительны. Не нужно хлопать дверями, греметь посудой, ключом при отпирании и запирании дверей. Вид каждого работника должен быть аккуратным. Не следует работникам надевать броши, браслеты во избежание срывания их больными в состоянии возбуждения.
Нельзя относиться к больным с жалостью. Это их волнует и, наоборот, способствует появлению новых бредовых идей, ощущения безнадежности собственного состояния. К больному необходимо обращаться на «вы», называть его по имени и отчеству. Это способствует возникновению доверия к персоналу. Нельзя выказывать кому-то предпочтение, это только волнует. Не нужно обижаться на больного психически, так как его поведение зависит от болезненного изменения деятельности его головного мозга. Психически больной не понимает шуток; также нельзя исполнять какие-то поручения больных, бывать у их родственников. Эти просьбы вызваны неправильными мыслями, стремлениями к самоубийству, нелепыми подозрениями больного. Эти вопросы решает врач.
Весь персонал отделения должен добиваться от больных доверия, только тогда можно будет знать все мысли больных, что облегчает уход и помощь. Не рекомендуется спорить и ссориться с больным, так как больной считает себя правым, и переубедить его нельзя. Если больной высказывает неправильные мысли, лучше промолчать или заговорить о чем-то другом. Не следует задавать больному вопросов о семье, материальном и служебном положении, потому что больной увидит умысел — ведется тайное расследование по поводу его мнимых преступлений.
Не следует поддерживать многоречивость возбужденных и болтливых маниакальных больных. Такие больные могут говорить без конца; если же их слушать, то это будет толкать их на новые и новые мысли. В подобных случаях надо уклоняться от длительного выслушивания больных под каким-либо предлогом. Так как маниакальные больные бывают гневливы, нужно сделать это деликатно. Даже молчать надо с умением, так как больной может подумать, что им недовольны, не хотят разговаривать. Поэтому необходимо, чтобы у персонала было всегда приветливое отношение. Конечно, если сестра видит, что больному хочется поговорить, если сам больной вызывает ее на беседу, то никогда не следует уклоняться.
Уход за больным становится очень трудным делом тех случаях, когда он подозрителен и недоверчив.
Иногда больной отказывается соблюдать установленный режим: например, не встает с постели, не хочет идти на прогулку. В таких случаях сестра должна постараться убедить больного выполнять то, что от больного требуется. Следует говорить, что это необходимо для здоровья, что им будут довольны его родственники, что нужно показать пример его соседям по палате, и тогда он скорее выздоровеет и вернется домой. Иногда больной не понимает, что он болен; пререкаться с ним нельзя, больного оставляют в покое и сообщают врачу, который примет меры. Но, как правило, это быстро проходит, так как сказывается сила коллектива остальных больных. Когда больной не подчиняется режиму, но видит, что остальные больные соблюдают его, то и он под их влиянием начинает соблюдать режим.
Персоналу нельзя говорить друг с другом при больных о своих личных делах, больничных событиях, происшествиях внебольничной жизни. У больного с бредовыми идеями это может вызвать вспышку возбуждения, так как он неправильно понимает этот разговор и принимает его на свой счет.
Наблюдать за больными нужно незаметно, во избежание излишней взволнованности больных. Днем и ночью медперсонал должен быть одинаково бдительным. Ночью нельзя спать, иначе это может привести к несчастью. Больной может воспользоваться тем, что персонал спит, и напасть на соседа по койке или причинить вред самому себе.
Наблюдение и уход за больными при различных патологических заболеваниях
Медсестра должна быть внимательной, если больной начинает охать, стонать, если его лихорадит и у него поднялась температура тела, появилась сыпь, отек; о таких случаях нужно немедленно сообщать врачу, чтобы предотвратить возможное начало какого-нибудь инфекционного заболевания или аллергической реакции.
Особенно важно следить за естественными оправлениями больных. У многих психически больных бывают запоры, при которых накапливаются гнилостные каловые массы. При запорах ставят клизмы. Медсестра должна организовать пост в коридоре для санитарки, и она записывает, когда был стул или мочеиспускание у больных, какой кал оставляет после себя больной, нет ли в нем глистов, примесей крови.
У больных могут быть поносы. Кал таких больных исследуют в лаборатории для исключения инфекции; при подтверждении патологии больных переводят в инфекционное отделение, где организуют индивидуальный пост; при невозможности этого больного (если он буйный) изолируют в своем отделении.
Медсестра должна установить строгий контроль за опорожнением кишечника и мочевого пузыря у бессознательных и лежачих больных. Неопрятных больных, испражняющихся и мочащихся под себя, берут под индивидуальный уход.
Иногда у больных может быть задержка мочеиспускания как осложнение при лечении нейролептиками. Если больной не мочится, ему спускают мочу катетером.
В женском отделении медицинская сестра ведет тетрадь о наступлении менструации у больных женщин. О нерегулярности цикла, отсутствии менструаций или о длительных менструациях, сопровождающихся кровотечением, нужно докладывать врачу.