Особенности гипо- и гипергликемического состояния у детей
Ребенок, больной сахарным диабетом, часто испытывает определенные индивидуальные ощущения при повышении и понижении количества сахара в крови. Гипогликемическая кома наступает в результате резкого
и внезапного снижения уровня сахара в крови, при передозировке инсулина или при недостаточном приеме пищи после инъекции инсулина.
ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ:
• ребенок бледнеет, становится вялым и может оказаться на грани потери сознания;
• ведет себя не так, как всегда, может затихнуть, присмиреть или, наоборот, сделаться агрессивным;
• его может бить дрожь;
• ребенок обильно потеет, но кожа у него холодна;
• дыхание ребенка нередко становится частым, поверхностным и прерывистым, но в нем не будет запаха ацетона;
• часто появляется тошнота или головные боли;
• у ребенка будет отмечаться некоторая спутанность сознания — не всегда правильно отвечает на самые простые вопросы.
Если в этот период ребенку не дать чего-нибудь сладкого (лучше в виде питья), то он может потерять сознание и разовьются все признаки гипогликемической комы.
Если вы заметили у ребенка ряд признаков, говорящих о гипогликемии, необходимо немедленно сделать следующее:
• дайте ему кусочек сахара, напиток с глюкозой (или таблетки с глюкозой) или любую другую сладкую пищу. При улучшении состояния дайте ему сладостей повторно;
• после улучшения состояния покажите ребенка врачу и выясните, почему его состояние ухудшилось, не следует ли пересмотреть дозу инсулина;
• при потере сознания в первую очередь проверьте
проходимость дыхательных путей ребенка, а если дыхание прекращается — начинайте делать искусственное дыхание;
• в это же время попросите кого-нибудь срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове следует обязательно сообщить, что у ребенка гипогликемическая кома;
• при появлении первых признаков гипогликемии ребенка ни на минуту нельзя оставлять одного ни в школе, ни дома!
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ у ребенка также имеет свои особенности. Диабетическая кома (гипергликемия) развивается у детей при поздней диагностике и отсутствии необходимой терапевтической помощи в начале заболевания. Также в ее возникновении могут сыграть роль такие факторы, как нарушения режима, эмоциональные перегрузки, присоединившаяся инфекция. Признаки диабетической комы у ребенка:
• ребенок часто посещает туалет;
• кожа становится горячей на ощупь, лицо «горит»;
• он становится вялым и сонным;
• жалуется на плохое самочувствие;
• ребенок постоянно жалуется на жажду;
• появляются тошнота и рвота;
• запах выдыхаемого ребенком воздуха напоминает запах ацетона или гниющих яблок;
• дыхание становится частым и поверхностным.
Если в это время ребенку не оказана помощь, то он
потеряет сознание и наступит состояние гипергликеми-ческой комы.
При появлении первых признаков гипергликемии нужно предпринять следующие мероприятия:
• спросить у ребенка, не съел ли он того, что ему не положено;
• узнать, сделана ли инъекция инсулина;
• показать ребенка лечащему врачу;
• если ребенок находится без сознания, нужно проверить проходимость дыхательных путей и убедиться, что дыхание у него нормальное;
• если дыхание прекратилось — срочно начинайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот»;
• необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове нужно сказать, что, возможно, у ребенка диабетическая кома.
Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, с обязательным применением инсулино-и диетотерапии. Лечение должно предусматривать не только облегчение течения заболевания, но и обеспечение правильного физического развития. Питание должно быть близким к возрастной физиологической норме, но с ограничением жира и сахара. Применение полноценных углеводов должно быть ограничено. При увеличении печени из рациона ребенка нужно исключить все острые и жареные блюда, пища должна быть приготовлена на пару. Суточную дозу инсулина устанавливают строго индивидуально с учетом суточной гликозурии. Суточную дозу инсулина, назначаемую впервые, можно легко рассчитать, разделив суточную потерю сахара с мочой на пять. Все изменения в назначении дозировки инсулина должен делать только врач-эндокринолог.
После исчезновения симптомов комы назначают кофе, чай, сухари, бульон, протертое яблоко, рубленое мясо, фруктовые соки. Постепенно переходят на полноценное питание с ограничением жиров. При клини
ческой компенсации можно перевести больного на комбинированное лечение с применением инсулина продленного действия.
При гипогликемии больному дают сахарный сироп, чай с белым хлебом. Если симптомы гипогликемии не исчезают, больному следует ввести внутривенно 40%-ный раствор глюкозы.