Обследование при бесплодии
Когда пара обращается с жалобами на неспособность иметь детей, то прежде всего их расспрашивают о проведении полноценных половых актов. Даже в наше время встречаются случаи, когда супруги не знают о том, что и как надо делать для зачатия. Обсуждается время близости и техника сексуальных отношений. Обычно специалиста интересуют история половой жизни супругов, наличие беременностей в прошлом, выкидышей и абортов, имевшиеся ранее заболевания и инфекции, употребление лекарств и алкоголя, развитие половых органов и проведение на них операций; производится оценка состояния здоровья партнеров.
Для выяснения причин бесплодия необходимо провести тщательное обследование обоих партнеров. Поскольку проверка качества мужского семени не представляет сложности, это исследование проводится в первую очередь. При анализе спермы оценивается количество семени, ее консистенция и состояние, число живых сперматозоидов, их способность к передвижению, присутствие лейкоцитов. Обычно по одному анализу невозможно определить фертильность (плодовитость) мужчины, и требуются повторные тесты через некоторое время.
В дальнейшем внимание сосредотачивается на обследовании женщины. Ей предлагается сдать анализы мочи и крови для выявления возможных инфекций и гормонального дисбаланса, осуществляется гинекологический осмотр, делается анализ слизи шейки матки для определения, произошла ли овуляция.
Основные исследования при бесплодии:
1. Полное исследование мужского эякулята, полученного в результате мастурбации.
2. Посткоитальный тест, обычно осуществляемый через 6-18 часов после полового акта. Он включает исследование слизи, взятой из ше- ] ечного канала матки для выяснения выживаемости сперматозоидов во влагалище и шейке матки.
3. Соскоб слизистой оболочки матки для анализа ее готовности к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
4. Гистеросальпингография - рентген матки и маточных труб после введения контрастного вещества.
5. Тест Рубина («продувание») - введение углекислого газа в фаллопиевы трубы для исследования их проходимости и/или для устранения возможных препятствий.
6. Тест на овуляцию - ежедневное измерение уровней прогестерона в крови или моче и измерение базальной температуры.
7. Лапароскопия - введение оптического инструмента в брюшную полость для изучения матки и фаллопиевых труб. Эту процедуру обычно совмещают с введением через цервикальный канал и матку голубой красящей жидкости для определения проходимости маточных труб.
Тесты продолжаются в течение всего месячного цикла, включают анализы крови для выявления динамики уровня различных гормонов, биопсию эндометрия (слизистой матки) накануне менструации, делается специальный тест после полового акта для определения способности спермы пройти через слизистую пробку в шейке матки.
Дни месячного цикла, наиболее благоприятные для зачатия. Если у женщины регулярный 28-дневный цикл, то наиболее благоприятными днями для зачатия является период с 11 по 16 день цикла.
Если продолжительность цикла меняется в диапазоне 27-35 дней, то зачатие вероятнее, если близость осуществляется в пять указанных дней, начиная с 13 дня цикла.
Женщине дается задание каждое утро измерять и записывать в виде графика базальную температуру. График помогает определить наличие овуляции по повышению температуры (отсутствие сдвига температуры служит признаком того, что овуляция не произошла).
Перечисленных исследований в 50% случаев оказывается достаточно для назначения успешного лечения.
При необходимости дальнейшего обследования назначаются процедуры, цель которых состоит в определении проходимости маточных труб и особенности строения матки. Это рентгеновское и эндоскопическое обследование матки, яичников и фаллопиевых труб, ультразвуковая диагностика, лапароскопия для осмотра детородных органов через брюшную полость, гистеросальпингография, проверка проходимости фаллопиевых труб. Мужчинам делают биопсию яичек (берется кусочек ткани для микроскопического исследования). Иногда может понадобиться исследование хромосом обоих партнеров для выявления возможных генетических нарушений, вызывающих аномалии половых клеток.