Поздний токсикоз
Эта патология течения беременности включает в себя целый ряд тяжелых состояний, которые появляются во второй половине беременности. Они опасны как для ребенка, так и для самой матери.
Чем тяжелее проявления токсикоза и его течение, тем больше вероятность, что роды будут протекать ненормально, с осложнениями. Однако стоит заметить, что после родов все проявления токсикоза проходят без следа. Существует множество теорий, которые объясняют возникновение этих состояний. Отмечено, что чаще они развиваются у женщин, страдающих сопутствующими заболеваниями, например, близорукостью, гипертонической болезнью, заболеваниями почек и др., а также хроническими заболеваниями половой системы. Перенесенные в детстве инфекционные болезни, такие как краснуха, корь, ветрянка, эпидемический паротит (свинка) и др., способствуют развитию токсикоза. Неблагоприятное воздействие на весь организм, особенно во время вынашивания ребенка, оказывают ожирение, курение, алкоголь. Все вышеперечисленные причины нарушают нервные связи в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга, нарушая тем самым нормальное формирование нервных связей, которые образуются во время беременности. Это является основой, на которой под влиянием внешних сопутствующих факторов может развиться токсикоз.
Следует отметить, что чаще токсикозы возникают у женщин, которые ждут своего первого ребенка.
Существует несколько вариантов поздних токсикозов, различных по тяжести и одновременно являющихся стадиями одного процесса, преходящими одна в другую: водянка беременных, нефро-
патия, преэклампсия и эклампсия, о которых подробнее будет сказано ниже. Очень часто этим проявлениям предшествуют изменения раннего гестоза: неукротимая рвота, слюнотечение.
Врачи выделяют патологические состояния:
1) возникшие в организме здоровой будущей матери;
2) у женщин с хроническими заболеваниями различных органов и систем.
Такое разделение важно, ведь если у будущей матери есть какие-то сопутствующие болезни, то исход гестоза может быть намного хуже. Поговорим подробнее о каждой из стадий позднего гестоза.
Водянка беременных является первой стадией позднего гестоза. Она представляет собой стойкие, не проходящие даже после отдыха и ночного сна, отеки. Сначала они появляются только на ногах, но по мере развития заболевания захватывают все новые и новые площади, переходя на бедра, туловище, лицо. Отеки возникают из-за нарушения выведения жидкости, которая начинает накапливаться в тканях, преимущественно в подкожно-жировой клетчатке. С ростом отеков увеличивается и масса тела беременной. Бывают ситуации, когда видимых отеков нет, но масса тела все равно неуклонно повышается. Это происходит из-за наличия так называемых скрытых отеков. Женщина чувствует себя вполне удовлетворительно, жалуется на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, невозможность длительных прогулок. В некоторых слу-
чаях даже без лечения отеки проходят самостоятельно еще до родов. Водянка беременных опасна тем, что при отсутствии лечения она может перейти в следующую стадию — нефропатию, которая далеко не так безобидна. Чтобы избежать этого и вовремя выявить нарушения в организме будущую маму регулярно взвешивают. Это помогает выявить внезапное резкое увеличение веса, связанное с накоплением воды в тканях. Беременным, страдающим водянкой, рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. Питание должно быть полноценным, богатым минералами и витаминами. Жиры следует ограничить. При постельном режиме отеки могут несколько уменьшиться. При стойких отеках необходимо стационарное лечение.
Нефропатия беременных заключается в нарушении почечной функции, проявлением чего является обнаружение белка в моче, повышение артериального давления, иногда до очень высоких цифр, и отеки. Диагноз нефропатии ставится и в том случае, если присутствуют всего два симптома:
1) повышение артериального давления. У женщины часто кружится голова, мелькают мушки перед глазами, чувствуется слабость. Причем нужно помнить, что проявлением нефропатии будет являться даже нормальное давление, в том случае, если до беременности для женщины было характерно пониженное;
2) белок в моче. Его можно обнаружить, только проведя анализ мочи. Сначала обнаруживают только следы белка, но с течением времени этот показатель достигает все более и более высоких значений. Сама беременная может заметить, что количество мочи у нее значительно уменьшилось. Кроме этих признаков, в крови повышается содержание кислых продуктов обмена веществ, что приводит к окислению — ацидозу. А это, в свою очередь, неблагоприятно сказывается не только на здоровье матери, но и на состоянии плода, вызывая его кислородное голодание (внутриутробную гипоксию), ребенок может родиться недоношенным. В наиболее неблагоприятных случаях возможно даже самопроизвольное прерывание беременности, или плод погибает внутриутробно. Во время самих родов нефропатия может внезапно перейти в свою следующую стадию — преэкламп-сию и эклампсию. Это создает значительные трудности в ведении родов, особенно если уже нет возможности прибегнуть к кесареву сечению и приходится вести роды естественным путем. При выявлении нефропатии необходима срочная госпитализация в стационар, где будет проведено необходимое лечение.
Преэклампсия может развиться не только как следующая стадия нефропатии, но и непосредственно после водянки. Все симптомы, характерные для нефропатии, продолжают присутствовать, но еще
больше усиливаются. На этой стадии возникают симптомы, связанные со спазмом сосудов головного мозга, глазного дна: головная боль, мелькание мушек перед глазами, тяжесть в области лба и затылка. Беременная находится в возбужденном состоянии или, наоборот, сонлива. При исследовании сосудов глазного дна выявляют мелкие кровоизлияния в сетчатку. В дальнейшем эти изменения могут привести к более серьезным нарушениям зрения, вплоть до отслойки сетчатки. Женщина может жаловаться на снижение слуха и заложенность носа, что также связано с нарушением мозгового кровообращения. Ацидоз крови быстро нарастает, усиливая гипоксию тканей, могут возникнуть боли в животе, тошнота и рвота. Преэк-лампсия очень опасна для здоровья и будущей матери, и плода. Достаточно часто при ней наблюдаются кровоизлияния в жизненноважные органы, в том числе и в головной мозг. Может возникнуть преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода резко нарастает. Преэк-лампсия требует срочной госпитализации в специализированный стационар. Для больной должны быть созданы все условия, исключающие малейшие раздражители, такие как свет, звуки. Кроме специального лечения, ей назначают диету, содержащую только соки и небольшое количество фруктов. Если лечение было проведено правильно, то в большинстве случаев состояние женщины значительно улучшается и следующей стадии гестоза — .жлампсии удается избежать. Однако в некоторых
случаях приходится делать аборт, так как возникает угроза здоровью и жизни женщины. Показаниями к прерыванию беременности являются кровоизлияние в глазное дно, резкое снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие, высокое содержание белка в моче, а также неэффективность проводимого лечения в течение 4-5 дней.
Эклампсия представляет собой заключительный этап развития гестоза и несет в себе реальную угрозу жизни будущей матери. Как правило, ей предшествуют водянка беременных, нефропатия и преэклампсия. Группу риска развития эклампсии составляют пожилые женщины, особенно если это их первый ребенок, а также беременные с сопутствующей патологией различных органов и систем. При этой форме патологии задержка жидкости в организме вызывает отек мозга. Обычно эклампсия возникает внезапно во время родов, но может проявить себя и во время беременности, и в послеродовом периоде. Ее проявлениями являются судороги с полной потерей сознания. Перед приступом возможно усиление головной боли, резкое повышение артериального давления. Беременная жалуется на то, что внезапно стала плохо видеть. Она становится возбужденной, плохо спит. При исследовании мочи выявляют резкое повышение содержания белка. В начале приступа женщина вдруг закатывает глаза так, что видны только белки, все мышцы лица начинают мелко подергивать-
ся. Примерно через 30 с начинаются тонические судороги мышц всего тела, в том числе и дыхательных, из-за чего дыхание на короткий промежуток времени совершенно прекращается, лицо становится синюшного цвета. Артериальное давление еще больше повышается. Температура тела также может значительно превышать нормальные значения. Все тело напрягается и вытягивается в дугу. Это очень опасно для жизни матери и ребенка. Затем мышцы тела начинают бурно и хаотично сокращаться. Дыхание возобновляется. Если не принять меры, то женщина может прикусить себе язык. После этого приступ судорог заканчивается, но больная еще некоторое время находится без сознания. В это время может возникнуть еще один приступ судорог, а потом еще один. Его вызывают малейшие раздражители, такие как свет, громкий звук, запах. Общее количество приступов иногда достигает 10, но при правильном лечении редко превышает 2-3. При этом сама женщина, после того как придет в себя, ничего не помнит о происшедшем. Весь приступ длится 1-2 мин. Существует также особая, бессудорожная форма эклампсии, при которой беременная впадает в коматозное состояние, но судорог не наблюдается. Эта форма особенно неблагоприятна для матери и ребенка, но, к счастью, она возникает редко. Во время приступов эклампсии ведение родов значительно затрудняется, могут возникать кровоизлияния в жиз-ненноважные органы, в том числе и в головной мозг. Гипоксия усиливается, от нее страдают все
внутренние органы, особенно почки, печень, центральная нервная система. Возможно развитие сердечной недостаточности и отека легких. Во время припадка женщина может упасть, а это в свою очередь часто заканчивается переломами и ушибами. Нередко возникает частичная отслойка плаценты, что на фоне угрожающего состояния матери несет в себе реальную угрозу жизни плода. Стоит знать, что смертельный исход при эклампсии не зависит от количества приступов и может наступить даже после того, как приступ судорог успешно, на первый взгляд, разрешился. Если роды закончились благополучно, то в дальнейшем у женщины часто сохраняются изменения со стороны нервной системы, повышенное артериальное давление, патология почек и сердечно-сосудистой системы.