Хронические заболевания и беременность

Категория: Беременность

Если до беременности у вас возникло хроническое заболевание, оно может осложнить роды. Ваш врач проведет необходимое лечение, которое  Фото 1Если до беременности у вас возникло хроническое заболевание, оно может осложнить роды. Ваш врач проведет необходимое лечение, которое не повредит малышу.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Астма

Это наиболее часто встречающееся заболевание органов дыхания при беременности, имеющееся у 1-4% беременных. Влияние беременности на течение заболевания весьма неоднозначно: в 22 случаях из 100 болезнь обостряется, в 29 отмечено более легкое ее течение; в остальных случаях симптоматика остается прежней. В целом, с 36-й недели состояние улучшается, и тяжелый приступ астмы во время родов возникает крайне редко. При легком течении заболевания оно не осложняет или незначительно осложняет беременность.

Лечение

Если вы страдаете астмой, болезнь может обостриться при прекращении обычного медикаментозного лечения. Вы можете продолжать пользоваться ингалятором и даже принимать стероидные препараты для лечения астмы; они не принесут никакого вреда. Длительное применение

стероидов иногда приводит к повышению давления и уровня сахара в крови, но эти последствия могут быть устранены.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Антифосфолипидный синдром

Известный также как волчанка, антифосфолипидный синдром является аутоиммунным заболеванием, при котором вырабатываются антитела, разрушающие органы. Антитела делают кровь более вязкой, в результате чего могут образовываться небольшие и крупные сгустки крови. Антифосфолипидный синдром также может сопровождаться другим заболеванием, системной волчанкой; в таком случае он называется вторичным антифосфолипидный синдромом. Это серьезное заболевание, оно может вызвать выкидыш, преэклампсию, тромбообразование, а также рождение мертвого плода.

Лечение

Лечение антифосфолипидного синдрома проводят малыми дозами аспирина (суточная норма -75 мг) и в некоторых случаях инъекциями гепарина. Если вы страдаете этим заболеванием, необходимо наблюдение акушера, который будет держать под контролем течение беременности и развитие плода. После того как установлено, что вы беременны, следует обсудить вашу болезнь с врачом, так как при соответствующем лечении возможность благоприятного исхода беременности составляет свыше 70%; в противном случае до 70% случаев беременности кончаются выкидышем.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ

Хроническая гипертензия

Если у вас наблюдалось повышенное артериальное давление до наступления беременности, это состояние классифицируется как хроническая гипертензия. Такое заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет, темнокожих женщин из стран Карибского бассейна, а также

женщин, чьи матери и сестры имеют повышенное артериальное давление. Гипертензию могут спровоцировать и некоторые заболевания (диабет, заболевание почек и избыточный вес).

Главная опасность гипертензии при беременности - возможность преэклампсии . Риск ее у беременных, страдающих хронической гипертензией, составляет около 20%. В целом, если при гипертензии не развивается преэкламп-сия, риск для матери и малыша незначителен.

Лечение

Так как вы будете входить в группу риска, доктор уделит вам более пристальное внимание, что, возможно, повлечет за собой увеличение числа анализов и визитов к врачу. Вам нужно как можно раньше обсудить с врачом гипотензивные препараты, которые вы принимаете, так как некоторые лекарства, снижающие давление, небезопасны для беременных. В первом триместре беременности ваше артериальное давление, скорее всего, снизится. На более поздних сроках нередко приходится увеличивать дозу лекарства или даже назначать еще один или два препарата. При гипертензии важно находиться под наблюдением врача, а также придерживаться щадящего режима: питаться продуктами с низким содержанием жира, много отдыхать и делать упражнения для релаксации (например, заниматься йогой). Это позволит повысить вероятность нормального протекания беременности.

Заболевания сердца

Большинство женщин, планирующих завести семью, имеет здоровое сердце. В прошлом наиболее часто встречались заболевания сердца, вызванные инфекционным заболеванием, называемым ревматической лихорадкой, которая может привести к поражению сердечных клапанов. Болезнь довольно редкая, хотя ею могут страдать некоторые женщины из развивающихся стран. Если у вас есть врожденный порок сердца, необходимо обсудить это с вашим врачом. Может оказаться, что единственной превентивной мерой станет прием антибиотиков во время родов для предотвращения проникновения инфекции в ваше сердце. Однако если имеется серьезная патология, беременность может представлять угрозу вашему здоровью, поэтому проконсультируйтесь с врачом до того, как забеременели.

Если вы или ваш супруг страдаете врожденным пороком сердца, следует сообщить об этом вашему врачу при первом визите к нему в связи с беременностью. Проведенное на более поздних сроках детальное сканирование сердца вашего малыша обычно показывает, не передались ли ребенку по наследству болезни родителей.

Лечение

Если вы переболели ревматизмом, вам, возможно, заменили сердечный клапан. Если так, то основная проблема при беременности - схема приема антикоагулянтов. Вы, вероятно, будете принимать варфарин для предотвращения образования сгустков крови вокруг искусственного сердечного клапана. Варфарин - весьма эффективное лекарство; однако между шестой и четырнадцатой неделей беременности его принимать нельзя, поэтому врач-кардиолог заменит его гепарином. Это другой антикоагулянт, который вводится внутрь ежедневно только в виде инъекций, но не передается плоду через плаценту. Некоторые врачи назначают гепарин вплоть до родов, другие рекомендуют прием варфарина между четырнадцатой и тридцать шестой неделей беременности с последующим возвратом к гепарину вплоть до родов.

Серповидно-клеточная болезнь

Наследственное заболевание (патология эритроцитов) возникает преимущественно у лиц африканского происхождения и в странах Карибского бассейна как естественная защита от малярии. Если вы унаследовали серповидно-клеточную болезнь только от одного из родителей, она незначительно влияет на ваше здоровье и, в определенной степени, защищает от малярии. Если вы унаследовали эту болезнь от обоих родителей, она может вызвать тяжелые последствия.

Серповидно-клеточная болезнь является причиной болей в суставах и анемии, которые развиваются с детства. Беременность может вызвать дополнительные проблемы, так как создает добавочную нагрузку телу и может явиться причиной обострения болезни. Чаще всего встречаются такие осложнения, как боли в суставах, одышка, боль в груди и инфицирование органов грудной клетки (у матери), а также задержка роста и недоношенность (у ребенка).

Лечение

Наблюдающие вас врачи должны поддерживать с вами тесный контакт, внимательно следить за

течением вашей беременности и принимать решение о переливании крови, когда оно показано. Вас могут лечить фолиевой кислотой и пенициллином в течение всей беременности; роды, скорее всего, будут искусственно вызваны при сроке 38 недель.

БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Бактериальный вагинит

Хотя бактериальный вагинит относится к болезням, передаваемым половым путем, вы можете быть инфицированы, не вступая в сексуальные отношения. При первом визите к врачу по поводу беременности у вас могут взять анализ на бактериальный вагинит. Если не лечить это заболевание, возрастает риск преждевременных родов. Основными симптомами болезни являются водянистые беловатые или сероватые выделения с неприятным или подозрительным запахом. Однако болезнь может протекать и бессимптомно.

Лечение

Бактериальный вагинит, как правило, лечат антибиотиками; возможно также применение вагинальных кремов.

Хламидии

Это бактерии, обычно передающиеся при половом контакте. Симптоматика у мужчин может практически отсутствовать, так что они могут не догадываться о болезни, хотя инфицированные мужчины могут испытывать боль при мочеиспускании. У женщин болезнь может протекать бессимптомно, хотя мочеиспускание у некоторых из них также бывает болезненным, и могут быть выделения. Иногда женщины испытывают острую боль в тазу, появляется острое воспаление тазовых органов. Ярко выраженные симптомы, однако, не указывают на риск бесплодия.

Лечение

Если вы болели хламидиозом в прошлом и так же, как и ваш партнер, прошли курс лечения, что исключает риск инфицирования, единственным опасением, связанным с беременностью, является характер воздействия хламидийной инфекции на фаллопиевы трубы беременной. Если фаллопиевы трубы поражены, появится риск внематочной беременности. Если вы находитесь на сроке беременности свыше 12 недель или сканирование показывает, что плод находится в матке, возникшая до беременности инфекция не окажет вредного влияния на плод.

Если при беременности хламидиоз не вылечен, несколько возрастает риск преждевременных родов и инфицирования ребенка во время родов. При инфицировании у новорожденных может развиться конъюнктивит (инфицированные веки склеиваются), а через 1-3 недели после рождения у ребенка может возникнуть воспаление нижних дыхательных путей. Лечение хламидиоза во время беременности проводится эритромицином, а не тетрациклином, так как последний может неблагоприятно повлиять на развивающийся костный аппарат ребенка.

Гонорея

Если вы предположительно входите в группу риска, анализы на это серьезное заболевание, передаваемое половым путем, у вас возьмут во время первого визита к врачу. Гонорея может вызвать слепоту и серьезное инфицирование плода. Симптомы заболевания включают в себя кровотечение, не соответствующее менструальному циклу, чувство жжения во время мочеиспускания, вагинальные выделения и сильный зуд.

Лечение

Гонорею обычно лечат антибиотиками; на более позднем сроке беременности анализ на гонорею возьмут повторно, чтобы удостовериться в том, что у вас больше нет инфекционного заболевания.

Гепатит В

Это инфекционное заболевание (воспаление печени, вызванное наличием вирусов) передается через кровь и секреты чаще всего при половом контакте с инфицированным партнером; инфицирование также происходит при родах или повторном использовании игл. Если вы были инфицированы, скорее всего, станете пожизненным носителем вируса, и возможность заражения других людей будет сохраняться. Со временем гепатит В может вызвать поражение печени. В некоторых странах, например в Западной Африке и Юго-Восточной Азии, гепатит В широко распространен.

Лечение

Лечение состоит в обеспечении отдыха беременной, щадящей диете и регулярном проведении анализов крови. Ваш партнер также должен сдавать анализы, и ему следует провести вакцинацию, если он еще не заразился гепатитом. Гепатит В может передаваться ребенку во время родов; однако в этом случае заболевание можно купировать, проведя курс вакцинации сразу после рождения малыша.

Вирус простого герпеса

Существует два вида простых вирусов герпеса: первый обычно вызывает простой герпес, проявляющийся на губах в виде пузырьков, второй вызывает генитальный герпес. Оба вида вирусов передаются при тесном контакте, таком как поцелуи и половой контакт. В обоих случаях вы испытываете болезненные ощущения от мелких язвочек на коже, которые могут возникать в любое время; обычно их появлению предшествует покалывание. Если вирус простого герпеса обнаружен у вашего партнера, он должен пользоваться презервативом, чтобы не инфицировать вас. Это особенно важно во время беременности.

Лечение

Если вы страдает генитальным герпесом (простым вирусом герпеса второго вида), то можете передать инфекцию ребенку во время родов. Проблема возникает лишь в том случае, если вспышка герпеса происходит во время родов.

Если вы заболели до родов, ваш организм вырабатывает антитела, которые передаются ребенку до его рождения и защищают его вплоть до трехмесячного возраста. Если ребенок инфицирован простым вирусом герпеса во время родов, у него может появиться инфекционное заболевание мозга, известное как менингит. Проявлениями менингита могут стать заторможенность и гипотрофия; однако заболевание может перейти в более тяжелую форму, опасную для жизни.

С целью защиты младенца большинство врачей предложат кесарево сечение, если первая вспышка герпеса произошла во время родов и не было разрыва плодных оболочек. Если это повторная вспышка, что встречается более часто, то рекомендация не будет столь категоричной. Некоторые врачи посоветуют делать кесарево сечение; однако риск возникновения заболевания у ребенка составляет менее 1 : 100, так что в настоящее время многие врачи полагают, что естественные роды безопасны, если сразу после рождения малыша лечат антивирусным препаратом.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)

Незащищенный половой контакт - наиболее распространенный путь передачи СПИД/ВИЧ-инфекции; однако возможна и передача ее через грязные иглы и при переливании инфицированной крови, а также при родах.

Лечение

Если вы являетесь носителем ВИЧ-инфекции, риск передачи инфекции ребенку составляет 15-25%. Этот риск может быть снижен до 1-2% при соответствующем лечении; в настоящее время во многих больницах рекомендовано обследование на ВИЧ. Лечение предусматривает прием антивирусных препаратов (одного или трех, в зависимости от содержания вирусов в крови женщины) и кесарево сечение; грудное вскармливание не рекомендовано. В некоторых случаях, например, если вы принимаете три препарата и наличие вирусов не выявлено, вагинальные роды могут быть безопасными для вашего ребенка. Если вы лечились до наступления беременности, врач может предложить вам изменить лечение. Если во время беременности вы принимаете какой-либо препарат, вы, как правило, можете прекратить лечение после родов.

По понятным причинам важным вопросом для беременной будет конфиденциальность, так что вам необходимо решить, кого вы хотите посвятить в обсуждение своего лечения. Врач должен знать о вашем лечении, поскольку будет заниматься наблюдением за вами и вашим ребенком.

Сифилис

При первом визите к врачу по поводу беременности вам предложат сдать анализ на сифилис; к счастью, в настоящее время случаи заболевания сифилисом беременных редки как никогда.

Лечение

Курс лечения антибиотиками в первом триместре обычно достаточен для предотвращения поражения плода.

Трихомоноз

Хотя это заболевание, передающееся при половом контакте, нельзя отнести к числу тяжелых, необходимо провести курс лечения - в противном случае возрастает риск преждевременных родов. Основными симптомами заболевания являются зеленоватые пенистые выделения с неприятным запахом и чесотка.

Лечение

Обычно лечение проводится перорально и не

оказывает неблагоприятного воздействия при

беременности.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эпилепсия

Если вы страдает эпилепсией, беременность у вас, скорее всего, будет протекать без осложнений. По утрам у вас могут быть приступы дурноты, но если прием препаратов ведется под наблюдением врача, наиболее вероятным является благополучный исход беременности.

Лечение

Необходимо попасть на прием к врачу до начала беременности, чтобы (по возможности) уменьшить дозы препаратов, изменить схему их приема и обеспечить оптимальное их сочетание при беременности. Возрастает риск появления ребенка с врожденной аномалией; его можно снизить приемом фолиевой кислоты (доза увеличивается до 5 мг в день) вплоть до рождения ребенка. Если вы уже забеременели, важно как можно раньше проконсультироваться со своим врачом. Некоторые антиспастические препараты могут повлиять на способность организма поглощать витамин К, необходимый для нормальной работы печени вашего малыша после рождения; поэтому вы должны принимать витамин К в таблетках или в виде инъекций, начиная с 36-й недели беременности. После рождения малышу также необходимо делать инъекции витамина К. Во время беременности могут усилиться припадки, и курс лечения должен быть соответствующим образом скорректирован.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз - это прогрессирующее хроническое заболевание нервной системы неизвестной этиологии, характеризуется периодическими рецидивами и ремиссиями. Нет данных, подтверждающих влияние беременности на долгосрочный прогноз рассеянного склероза, однако рецидивы после родов - нередкое явление.

Лечение

Хотя рассеянный склероз, по всей видимости, не влияет на беременность, важным фактором является постоянный врачебный контроль. Возрастает вероятность возникновения анемии и инфекционных заболеваний, например вызванных инфекциями мочевыводящих путей . Старайтесь поддерживать свое здоровье: больше отдыхайте, избегайте стрессовых ситуаций и перегрева. Если вы принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом, вредны ли они при беременности, так как некоторые препараты, показанные при рассеянном склерозе, небезопасны.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Синдром хронической усталости

Известный также как миалгический энцефаломиелит, синдром хронической усталости является истощающим хроническим заболеванием, нередко он развивается как осложнение после вирусных инфекций, хотя природа этой болезни и причина ее неизвестны. Если вы страдаете синдромом хронической усталости, необходимо обсудить с врачом препараты, который вы принимаете, включая фитосборы и гомеопатические средства, чтобы знать не окажут ли они неблагоприятного воздействия на вашу беременность.

Лечение

У некоторых женщин, страдающих миалгическим энцефаломиелитом, симптоматика становится более стертой, возможно, в результате гормональной перестройки; однако после родов часто наступает рецидив болезни. Сами по себе роды могут стать серьезной нагрузкой. Вы должны спланировать, как будут проходить роды, и рассмотреть возможность применения наркоза для уменьшения стресса и усталости, которые могут вызвать затяжные болезненные роды. Нет причин отказываться от консервативного родоразрешения; однако на втором этапе родов вам может понадобиться помощь, если вы будете слишком измучены для потуг.

При миалгическом энцефаломиелите важно, чтобы вас поддерживали во время беременности, которая, вероятно, будет серьезной нагрузкой, и особенно после родов. Без колебаний принимайте помощь своего партнера, матери, сестер и друзей.

ДРУГИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диабет

Это заболевание обуславливает накопление в крови избыточного количества сахара. Такая болезнь может возникнуть во время беременности (гестационный диабет, ). Независимо от того, происходит ли лечение таблетками или инъекциями инсулина, риск для ребенка одинаков. Основными факторами риска для него (помимо повышенного риска аномалий) являются макросомия (слишком быстрый рост) и рождение мертвого ребенка. Основные факторы риска для беременной — гипергликемия (резкое повышение уровня сахара) и гипогликемия (резкое падение уровня сахара в крови), которая часто встречается у людей, испытывающих по утрам тошноту. Существует также риск преэклампсии. Из-за риска рождения мертвого ребенка многие акушеры рекомендуют проводить роды на сроке 38 недель и предлагают осуществлять стимуляцию, если родоразрешение на этом сроке не произойдет естественным путем.

Лечение

Необходимо, чтобы в течение нескольких месяцев до и после зачатия вы контролировали уровень сахара в крови, так как это снижает шанс аномалии у вашего ребенка. После того как вы забеременеете, станете получать лекарство не в виде таблеток, а в виде инъекций. Во время беременности следует как можно тщательнее контролировать содержание сахара и добиться того, чтобы через 2 часа после принятия пищи уровень сахара в крови составлял менее 7 ммоль/л. Такой результат зачастую дает увеличение количества ежедневных инъекций с двух до четырех. Количество необходимого вам инсулина увеличивается каждую неделю по мере роста плаценты вплоть до 34-й недели беременности.

Важно постоянно придерживаться щадящей сбалансированной диеты, чтобы вы могли прогнозировать, какое количество инсулина понадобится. Не тревожьтесь, если приходится увеличивать дозу инсулина, это не означает, что вы слишком много едите.

Почечная недостаточность

У многих женщин есть проблемы с почками; в большинстве своем они не представляют большой опасности: это инфекции мочевыводящих путей и цистит . Однако могут возникнуть и более серьезные проблемы, такие как почечная недостаточность. Если вы страдаете почечной недостаточностью, тяжесть заболевания влияет на характер течения беременности.

Лечение

Женщина с почечной недостаточностью должна обсудить последствия беременности с врачом-нефрологом и акушером. Благополучный исход беременности зависит от того, насколько хорошо работают почки. Если вам пересажена почка и она хорошо работает, у вас есть все предпосылки для рождения здорового ребенка. Большинство лекарств, предупреждающих отторжение почки, безопасно при беременности; врач должен проконсультировать вас по поводу принимаемых вами препаратов.

Если вы находитесь на диализе и ожидаете почки для пересадки, ситуация неблагоприятна для беременности. Большинство женщин, находящихся на диализе, не может забеременеть; наступившая беременность протекает тяжело, и большая часть детей рождается гораздо раньше срока. У женщин с почечной недостаточностью средней тяжести существует риск развития

преэклампсии; они должны обсудить такой риск со своим врачом и попытаться свести его к минимуму.

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа может вырабатывать недостаточное или избыточное количество тиреоид-ного гормона; в обоих случаях это плохо для здоровья и может неблагоприятно повлиять на беременность. Если ваша щитовидная железа не функционирует нормально, скорее всего, придется принимать лекарства для гормональной регуляции. Хотя болезни щитовидной железы не должны влиять на беременность, врач будет внимательно следить за состоянием вашего здоровья до тех пор, пока вы не пройдете первое после рождения ребенка обследование.

Лечение

Гипотиреоз (недостаток тиреоидного гормона) легко поддается лечению тироксином. Каждые три месяца во время беременности уровень тиреоидного гормона проверяется, но вряд ли доза принимаемого вами препарата изменится.

Если у вас тиреотоксикоз (щитовидная железа вырабатывает избыток гормона), может понадобиться лечение препаратами, регулирующими работу щитовидной железы. Если заболевание щитовидной железы диагностировано во время

беременности, сначала необходимо будет принимать большую дозу лекарства; однако через несколько месяцев она обычно снижается. Препараты проникают через плаценту, и в редких случаях это вызывает появление зоба и гипотиреоза у новорожденного. Риск снижается при использовании минимальной эффективной дозы препарата. Если вы страдаете заболеванием щитовидной железы, спустя шесть недель после родов проверьте ваш гормональный уровень, так как на этом этапе может произойти воспаление щитовидной железы, известное как постнаталь-ный гипотиреоз, что потребует изменения схемы лечения.

Рак

Данных о прямом воздействии беременности на ход онкозаболеваний нет, однако она несет с собой осложнения, поскольку необходимое вам лечение может быть вредным для ребенка. Если онкозаболевание выявлено после того, как вы забеременели, вероятно, придется подумать о целесообразности прерывания беременности. Решение зависит от вида характера онкологии, степени тяжести заболевания и воздействия оптимального лечения на мать и ребенка.

Лечение

Во время беременности врач должен найти компромиссное решение: наиболее эффективное лечение должно быть безопасным для ребенка. Применение химиотерапии в первом триместре увеличивает риск появления врожденных дефектов. Во втором и третьем триместрах химиотерапия может привести к гипотрофии плода, однако степень риска других осложнений неодинакова и зависит от применяемых препаратов. Лучевая терапия может навредить вашему ребенку в зависимости от того, где находится опухоль, от интенсивности облучения. Наиболее уязвим плод на сроках 8-15 недель. Хирургическое вмешательство во время беременности обычно допускается и зачастую не опасно для ребенка. Однако при воспалении или инфицировании брюшной полости возрастает вероятность преждевременных родов.

Обновлено: 2019-07-09 23:01:39