Предынфарктное состояние симптомы

Категория: Диагностика

Предынфарктное состояние симптомы Фото 1"Предынфарктное состояние", — говорим мы. Насколько неизбежным бывает дальнейшее ухудшение? И как уйти от инфаркта?

Под предынфарктным понимают состояние больного в период, непосредственно предшествующий инфаркту миокарда, во время которого могут быть найдены те или иные предвестники развивающегося инфаркта. С клинической точки зрения, выделение предынфарктного состояния (продромальный период, предынфарктная стенокардия, нестабильная стенокардия, угрожающий инфаркт миокарда, и пр.) оправдано потому, что при своевременном его распознавании и соответствующем лечении в ряде случаев можно рассчитывать на предотвращение инфаркта миокарда, однако следует сказать, что далеко не все признают целесообразным выделение этого синдрома. О симптомах инфаркта миокарда смотрите тут.

Симптомы

Морфологической основой предынфарктного синдрома является увеличение степени окклюзии соответствующей коронарной артерии (например, вследствие нарастающего тромбоза).

Как предынфарктное состояние можно расценивать тогда, когда:

1) появляются приступы стенокардии, если их не было раньше;

2) приступы стенокардии становятся значительно более частыми, если они имели место и ранее;

3) изменяется характер приступов:

а) нитроглицерин перестает давать эффект или он становится значительно менее выраженным, б) боль становится более интенсивной и длительной,
в) изменяется локализация или иррадиация боли (обычно у одного и того же больного приступы стенокардии, в том числе иррадиация боли, имеют стабильный характер),
г) появляется стенокардия покоя (если раньше наблюдалась лишь стенокардия напряжения). Некоторыми авторами к нестабильной стенокардии причисляется и своеобразная форма стенокардии покоя — синдром Принцметала.

Современные данные позволяют согласиться с точкой зрения, что нельзя поставить знак равенства между терминами «предынфарктное состояние» и «нестабильная стенокардия», поскольку далеко не во всех случаях, которые могут быть отнесены к этому синдрому, в непосредственном будущем развивается ИМ. Весьма высока вероятность развития рецидива или распространения процесса, если у больного с крупным или мелкоочаговым ИМ в ближайшие же дни возобновляются или появляются приступы стенокардии покоя.

При ретроспективном анализе в качестве симптомов предынфарктного состояния могут выступать и другие, менее характерные жалобы, например появление необычной утомляемости, слабости, сниженного настроения, боли атипичной локализации и т.п.

Однако эти симптомы настолько неспецифичны, что практически никогда, особенно у людей, ранее не страдавших стенокардией и не перенесших ИМ, не вызывают особых подозрений ни у больного, ни у врача, к которому он обращается. Более того, часто даже жалобы, которые впоследствии расцениваются как типичные, ускользают от внимания врача. Это, к сожалению, приводит к тому, что лишь незначительное число больных госпитализируется по поводу предынфарктного состояния. В то же время у 30 — 60% госпитализированных по поводу ИМ удается выяснить, что в течение 3 — 4 нед у них отметались типичные признаки усугубления коронарной недостаточности. По данным И. А. Мазура, соответствующие симптомы имели место у 2/3 лиц, у которых наступила внезапная смерть.

Объективная симптоматика предынфарктного состояния бедна и ограничивается лишь электрокардиографическими признаками усугубления ишемии миокарда (депрессия сегмента ST — Т, высокие остроконечные или, наоборот, сглаженные и даже инвертированные зубцы Т), причем такие изменения находят далеко не у всех больных с предынфарктным синдромом. Некоторые авторы считают, что проявлением предынфарктного состояния могут быть умеренное повышение ферментативной активности крови и даже несколько повышенный лейкоцитоз, но, по-видимому, более правильно расценивать эти находки как признаки некроза миокарда. Собственно говоря, здесь уже имеет место ИМ; который, впрочем, может иногда рассматриваться как прелюдия к развитию более обширного поражения.

Таким образом, диагностика предынфарктного состояния сводится прежде всего к тщательному выяснению жалоб больного и сопоставлению их с анамнезом. Чаще с такими больными приходится сталкиваться поликлиническому врачу. Это именно тот случай, когда следует твердо помнить, что ИМ «помолодел», что он все чаще «выбирает» себе жертвы среди людей физического труда и что в ряде случаев коронарная недостаточность может проявляться нетипично. Не следует ожидать, что подобное обострение болезни должно обязательно сопровождаться динамикой ЭКГ. От компетентности врача, его «коронарной» настороженности во многом зависит то, чтобы своевременно была заподозрена нарастающая коронарная недостаточность и проведены соответствующие лечебные мероприятия.

Инфаркт миокарда развивается не сразу. Поначалу дают знать о себе частые кратковременные боли в сердце и за грудиной. Это уменьшается кровообращение сердца. Острый период инфаркта начинается с болевого приступа. На второй-третий день появляется лихорадка, которая может держаться до 10 дней. И лишь потом начнется медленный (до двух месяцев) процесс выздоровления. Затем — послеинфарктный период, когда больному предписаны строгий режим и постоянное врачебное наблюдение.

Профилактика для тех, кто предрасположен к инфаркту миокарда, — диета. Ни в коем случае нельзя переедать. Важно следить за весом тела.

Народная медицина советует при инфаркте немало средств. Так, поможет настой любистка. Надо взять 40 г сушеных корней любистка лекарственного и прокипятить в одном литре воды 7-8 минут. Затем настоять в теплом месте 20 минут. Принимать четыре раза в день, но только свежим. Учащенное сердцебиение, которое также бывает предвестником инфаркта миокарда, нейтрализуют следующим способом. Смешивают 2 части корня валерианы, 2 части травы пустырника, 1 часть плодов аниса. Столовую ложку получившейся смеси заливают стаканом кипятка и настаивают полчаса. Принимать лекарство следует по трети стакана 2-3 раза в день.

Против аритмии сердца используют следующее средство: две чайные ложки цветков календулы лекарственной заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение часа и потом процеживают. Пьют настой 4 раза в день по полстакана.

Интересное