Стадии острого лейкоза

Для определения тактики лечения и прогноза важное значение имеет выделение стадий острого лейкоза. В течении острого лейкоза можно выделить следующие клинические стадии (табл.).

Таблица  Критерии оценки эффективности терапии острого лейкоза

Степень эффекта	Клинический статус	Картина крови	Миелограмма
Полная клинико-	Нормали-	Нормализация	Бластных клеток не
гематологическая	зация (не		более 5%
ремиссия	менее 1 мес)
Неполная клинико-	Нормали-	То же	Бластных клеток не
гематологическая	зация		более 20%
ремиссия
Клинико-	Значительное	Hb — 90 г/л,	Снижение количес-
гематологическое	улучшение	зрелые грануло-	тва бластных кле-
улучшение		циты — 2х109/л,	ток по сравнению
		тромбоциты —	с исходными
		50х109/л	значениями

Отсутствие эффекта

Прогрессирование процесса или худшие результаты, чем при клинико-гематологическом улучшении

Начальная стадия острого лейкоза: нередко диагностируют ретроспективно; чаще клиницист сталкивается с первым острым периодом заболевания (первая атака болезни), который характеризуется выраженным угнетением нормальных ростков кроветворения, высоким бластозом красного костного мозга, выраженными клиническими проявлениями.

Полная ремиссия: состояния, при которых в пунктатах костного мозга количество бластных клеток не превышает 5%, или общее количество лим-фоидных клеток менее 30%, из них бластных клеток менее 5%. Показатели периферической крови близки к норме. Возможны лейкопения не менее 1,5х10⁹/л и тромбоцитопения не ниже 100х10⁹/л при тенденции к увеличению содержания гранулоцитов и тромбоцитов. Отсутствуют клинические признаки лейкемической инфильтрации печени, селезёнки и других органов.

Неполная ремиссия характеризуется положительной динамикой заболевания на фоне проводимого лечения: количество бластных клеток в костном мозге не более 20%, исчезновение бластов из периферической крови, ликвидация клинических проявлений нейролейкоза, неполное подавление внекостномозговых очагов лейкемической инфильтрации.

Выздоровление: полная ремиссия на протяжении 5 лет и более.

Рецидив: состояния, при которых отмечают нарастание количества бластных клеток в пунктате красного костного мозга (более 5%) и/или появление внекостномозговых очагов кроветворения. Если у больного количество бластных клеток в красном костном мозге более 5%, но менее 10%, абсолютно нормальный анализ крови и нормальное соотношение ростков в пунктате костного мозга, рецидив не констатируют. В таких случаях через 1-2 нед проводят повторную пункцию; если бластоз в красном костном мозге сохраняется и превышает 5%, диагностируют рецидив.

Терминальная стадия острого лейкоза характеризуется неэффективностью цитостатической терапии, и на этом фоне нарастают анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения, увеличиваются опухолевые разрастания.