Щитовидная железа симптомы заболевания

Щитовидная железа относится к железам внутренней секреции так же как гипоталамус, гипофиз, , паращитовидные (околощитовидные) железы, надпочечники, островковая часть поджелудочной железы, половые железы — яичники у женщин и яички у мужчин.

Щитовидная железа — небольшой орган, расположенный на шее спереди и по бокам трахеи, чуть ниже щитовидного хряща, и состоит из двухдолей, соединенных перешейком. В норме щитовидная железа почти не прощупывается.

Щитовидная железа состоит из соединительной ткани, пронизанной нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами; в толще соединительной ткани находятся мельчайшие пузырьки — фолликулы. На внутренней поверхности их стенок располагаются фолликулярные клетки — тиреоциты, которые синтезируют тиреоидные гормоны.

Гормоны щитовидной железы необходимы для синтеза белка и секреции гормона роста; они способствуют утилизации глюкозы клетками, стимулируют работу сердца, дыхательный центр, усиливают жировой обмен и т. д. Как лечить заболевания щитовидной железы народными средствами смотрите тут.

Деятельность щитовидной железы регулируется следующим образом. Когда организм по тем или иным причинам нуждается в усилении обмена веществ, сигнал об этом поступает в гипоталамус. В гипоталамусе синтезируется так называемый тиреотропный рилизинг-фактор, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку в нем тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и увеличивает синтез ее «личных» (тиреоидных) гормонов — тироксина, или тетрайодтиронина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃). Большая часть тиреоидных гормонов — Т₄ и Т₃ — находится в крови в связанном неактивном состоянии, в комплексе с определенными белками. Лишь при «освобождении» от этих белков гормоны становятся активными.

Все эти сложные механизмы необходимы для того, чтобы в крови постоянно находилось столько активных тиреоидных гормонов, сколько требуется организму в данный момент.

В щитовидной железе вырабатывается также гормон кальцитонин. Основное его действие — снижение повышенного уровня кальция крови.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Это:

— врожденные аномалии (отсутствие щитовидной железы или ее недоразвитие; неправильное расположение; незаращение язычно-щитовидного протока);

— эндемический зоб (связанный с недостатком в окружающей природе йода);

— спорадический зоб (зоб, который встречается у небольшого числа людей, проживающих в районах, где йода достаточно);

—базедова болезнь (по-другому, диффузный токсический зоб или тиреотоксикоз), связанная с повышением функции щитовидной железы;

—гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы);

— воспалительные заболевания — тиреоидиты;

— опухоли и повреждения щитовидной железы. Повреждения могут быть открытыми (когда нарушена целостность кожных покровов) и закрытыми (когда она не нарушена; с виду такие повреждения могут быть незаметными).

Как узнать, что щитовидная железа увеличена?

В норме этот орган мы не видим и не прощупываем.

При первой степени увеличения щитовидная железа ясно прощупывается, но незаметна на глаз.

При второй степени увеличения железа хорошо прощупывается и заметна на глаз при глотании.

При третьей степени увеличения щитовидную железу может увидеть даже человек, далекий от медицины; она выглядит как «толстая шея», но может сильно не беспокоить больного.

При четвертой степени увеличения щитовидной железы зоб резко меняет очертания шеи.

При пятой степени зоб достигает больших, порой гигантских размеров. Внешность такого больного обращает на себя внимание; человека могут мучить одышка, чувство тяжести, стеснения в груди, ощущение инородного тела; зоб может нарушать функционирование сосудов, нервов и внутренних органов.

В России длительное время врачи пользовались приведенной классификацией. Однако наибольшее значение имеют точные размеры железы, определенные с помощью УЗИ. Внешний осмотр имеет гораздо меньшее значение, так как при этом возможны ошибки. Врачу иногда трудно бывает определить щитовидную железу у молодых людей с хорошо развитой мускулатурой. В то же время, у худых она может быть хорошо видна. Кроме того, возможности определения размера щитовидной железы у каждого конкретного больного зависят от строения шеи, толщины мышц и жировой прослойки, играет роль также расположение щитовидной железы на шее.

Подчеркивая ориентировочное значение определения размеров щитовидной железы при осмотре, в 1992 г. Всемирная организация здравоохранения предложила более простую классификацию зоба:

0 степень — щитовидная железа пальпируется (то есть определяется пальцами при осмотре), размеры долей по размеру соответствуют последним (ногтевым) фалангам пальцев пациента.

I степень—размеры долей превышают размер последних фаланг пальцев пациента.

II степень—щитовидная железа пальпируется и видна.

УЗИ не является самым первым методом обследования, который врач назначает каждому пациенту. Но, если у больного выявлено увеличение органа, врач обычно назначает УЗИ щитовидной железы. Объем щитовидной железы в этом случае рассчитывается следующим образом: его вычисляют, измерив три основных размера каждой доли щитовидной железы. Сначала рассчитывают объем каждой доли в отдельности по формуле:

объем доли = длина х ширина х толщина х 0,479.

Перед этим измеряются размеры каждой доли щитовидной железы (длина, ширина и толщина), размерам перешейка не придается диагностически важного значения. После этого расчета объемы долей складывают друг с другом и получают величину объема всей щитовидной железы.

Считается, что у женщин объем щитовидной железы не должен превышать 18 мл, а у мужчин — 25 мл. Все, что больше этого,—увеличение щитовидной железы, или зоб. У детей размеры железы определяются по специальным таблицам.

При разной степени увеличения щитовидной железы ее функции могут быть не изменены (такое состояние называется эутиреоидным зобом, или эутиреозом), понижены (это называется гипотиреозом) или повышены (в таком случае функциональное состояние щитовидной железы характеризуется как гипертиреоз). Уровень функций железы зависит от уровня ее гормонов: чем больше гормонов выделяется в кровь, тем выше функция.

Методы исследования

1. Врачебный осмотр. Врач не только осматривает пациента, но и уточняет характер его жалоб, выясняет, когда они впервые появились, усилились или уменьшились со временем. После осмотра и беседы с больным врач ставит предположительный диагноз и назначает необходимые анализы или же направляет больного в стационар на обследование.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи—оба эти исследования относятся к так называемому «обязательному диагностическому мимимуму», который врач, как правило, назначает всем больным.

4. Определение основного обмена. Основной обмен— это уровень энергии, который необходим организму для поддержания жизнедеятельности в полном покое после 12-часового голодания. Метод основан на определении потребления кислорода и выделения углекислого газа в течение определенного промежутка времени. Затем энергетические затраты организма рассчитываются в килокалориях в сутки. Исследование проводится с помощью специальных приборов—так называемых «метаболиметров». При этом учитываются показатели специальных таблиц, которые составлены в расчете на определенный пол, возраст, массу и длину тела человека. Участковый терапевт всех этих расчетов, конечно, проводить не будет. Как правило, основной обмен определяется врачом-эндокринологом, нередко—при госпитализации больного в специализированное отделение.

5. Определение биохимических показателей крови (ферментов печени, билирубина, белка крови, мочевины, креатинина и т. д.). Позволяет выявить изменения в органах и тканях, которые нередко имеют место при различных заболеваниях щитовидной железы.

6. Определение холестерина крови. При повышенной функции щитовидной железы уровень холестерина понижен, при пониженной — повышен. Однако метод не является стопроцентным, так как у многих пожилых больных отмечается повышение содержания холестерина в крови, связанное с атеросклерозом, а не с заболеванием щитовидной железы. Метод более информативен у детей.

7. Определение длительности ахиллова рефлекса может служить дополнительным методом для оценки функции щитовидной железы. Метод является достаточно простым, безвредным, доступным.

8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет определить ее размер, степень увеличения, наличие или отсутствие узлов в ней и т. д.

9. Рентгенологическое исследование также позволяет определить размер и степень увеличения щитовидной железы. У детей кроме рентгенограммы грудной клетки нередко проводится также рентгенологическое исследование кистей, что позволяет определить так называемый «костный возраст»: при некоторых заболеваниях щитовидной железы он может отставать от паспортного или опережать его. Костный возраст отражает физическое развитие, темпы которого у детей могут изменяться при различных заболеваниях.

10. Компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование щитовидной железы. С его помощью можно определить положение щитовидной железы, ее контуры, размеры, структуру, определить плотность узлов.

11. Определение йода, связанного с белками сыворотки крови. Характеризует функциональную активность щитовидной железы.

12. Радиоиммунологические методы определения гормонов щитовидной железы. Определяется содержание тироксина, трийодтиронина, иногда проводятся более подробные анализы. Высокоинформативным считается определение тиреотропного гормона в сыворотке крови. В настоящее время используется также такой метод, как определение антитиреоидных антител (подробнее о них написано в разделе «Диффузный токсический зоб»).

13. Изучение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой не применяется повсеместно. У детей этот метод используется только по строгим показаниям (то есть при необходимости)!

14. Пункционная биопсия щитовидной железы заключается в том, что проводится пункция щитовидной железы, затем под микроскопом изучается ее строение.

15. Рентгенолимфография щитовидной железы — это рентгенологическое исследование, связанное с введением в щитовидную железу контрастных веществ. Обычно вводится масляный йодсодержащий препарат—липиодол.

16. Дополнительные методы исследования: электрокардиография, электроэнцефалография и т. д. Стоит помнить, что не все методы обязательно должны применяться у каждого больного, а единого, универсального метода, который со стопроцентной точностью позволял бы определить то или иное заболевание щитовидной железы, не существует. Врач выбирает те методики исследования, которые наиболее подходят данному конкретному больному, учитывая возможности лечебного учреждения.

Диагностика

Анализы крови

Основным и наиболее чувствительным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т₄ и Т₃ в крови.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Норма содержания ТТГ (по разным источникам, в зависимости от лаборатории и метода): 0,2—3,2 мМЕ/л; 0,5—5,5 мМЕ/л.

Тиреотропный гормон гипофиза управляет деятельностью щитовидной железы. Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. То есть тиреотропный гормон как бы «изо всех сил» старается подстегнуть ее деятельность. И наоборот, при повышении функции щитовидной железы тиреотропный гормон «может отдохнуть», соответственно его концентрация в крови снижена.

При нарушении функции щитовидной железы измеряют также содержание ее собственных гормонов в крови.

Тироксин (T₄), общий Т₄ сыворотки

Норма: 50—113 нг/мл; 5—12 мкг % (4—11 мкг %); 65—156 нмоль/л (51 — 142 нмоль/л) — в зависимости от метода.

Тироксин Т₄ — это одна из форм гормона щитовидной железы; он образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ. Более активная форма гормона — трийодтиронин (Т₃). Т₄ преобразуется в Т₃ в печени.

И Т₄, и Т₃ циркулируют в крови в основном в связанном состоянии, а в таком виде гормоны не активны. Поэтому общий уровень тироксина мало что говорит о гормональной активности щитовидной железы. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация в свою очередь меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях.

Гормональная же активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных Т₃ и Т₄.

Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии.

Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксин - связывающего белка (белка-носителя).

Свободный тироксин сыворотки

Норма: 0,8—2,4 нг % (0,01—0,03 нмоль/л).

Активность гормона щитовидной железы Т₄ зависит от концентрации свободного Т₄.

Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите.

Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы).

Трийодтиронин (T₃)

Норма: 0,8—2,0 нг/мл.

Т₃, как и Т₄, связан с белками в крови, поэтому изменение содержания сывороточных белков сказывается на уровне общего трийодтиронина так же, как и на уровне тироксина.

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) сыворотки

Норма: 2—4,8 мг %.

ТСГ — это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы Т₃ и Т₄ в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя соответственно изменяется и концентрация Т₄. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, который требуется для нормального функционирования организма в данный момент.

Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью. Кроме того, уровень ТСГ повышен, если женщина принимает противозачаточные гормональные препараты или вообще любые препараты эстрогенов.

Наркотические средства и некоторые лекарства (например, клофибрат, метадон) также повышают уровень ТСГ в крови.

Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

нефротический синдром;
цирроз печени;
активная фаза акромегалии (повышенная функция гипофиза);
синдром Кушинга (повышенная функция надпочечников);
недостаток эстрогенов;
врожденный дефицит ТСГ;
любые состояния, связанные со снижением содержания белков (например, длительное голодание).

Лекарства, снижающие уровень ТСГ в крови, — это аспирин и фуросемид, анаболические стероиды, другие стероидные препараты в больших дозах.

Антитела к тиреоглобулину

Антитела — это вещества, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с антигенами. Против определенного антигена действуют строго определенные антитела, поэтому их наличие в крови позволяет сделать вывод о том, с каким именно «врагом» борется организм. Иногда антитела, образованные в организме во время болезни, остаются уже навсегда. В других случаях — например, при аутоиммунных заболеваниях — в крови выявляются антитела против определенных собственных антигенов организма, на основании чего можно поставить точный диагноз.

Если требуется подтвердить аутоиммунную природу заболевания щитовидной железы, то применяется определение уровня антител в крови к ее клеткам — антитиреоидных антител, или антител к тиреоглобулину.

Инструментальные исследования УЗИ щитовидной железы

Пожалуй, нет такой области современной медицины, в которой бы не применялось ультразвуковое исследование — УЗИ. Метод УЗИ безвреден и не имеет противопоказаний. По результатам УЗИ можно определить размеры и форму многих органов, измененные участки и жидкость в плевральной или брюшной полости, наличие камней в почках и желчном пузыре.

При подозрении на большинство заболеваний щитовидной железы УЗИ главным образом позволяет определить, что узел щитовидной железы является (или не является) кистой. Как правило, требуются и другие, более сложные диагностические методы.

Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой

Это исследование основано на способности щитовидной железы захватывать йод I¹³¹. При нормальной функции щитовидной железы поглощение йода составляет 6—18 % через 2 часа, 8 — 24 % через 4 часа и 14—40 % через 24 часа. При сниженной функции щитовидной железы поглощение радиоактивного йода снижено. Необходимо знать, что такие же результаты могут быть и в том случае, если пациент принимал препараты, содержащие йод или бром или просто смазывал йодом кожу. Исследование проводят через полтора-два месяца после отмены таких препаратов.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия — сканирование щитовидной железы с применением радиоактивного йода или технеция.

Когда выполняют сцинтиграфию щитовидной железы с технецием, то в вену руки вводят жидкость, содержащую радиоактивный препарат технеция — вещества, которое, как и йод, накапливается в щитовидной железе. Благодаря этому с помощью приборов определяют размеры и функциональную активность щитовидной железы. Функционально неактивные узлы — их называют «холодные» — регистрируются на сканограмме как редкие штрихи. Накопление I¹³¹в них снижено. В области функционально активных — «горячих» — узлов накопление I¹³¹ усилено, а на сканограмме они регистрируются как плотно заштрихованные участки. Доза радиации при этом обследовании небольшая.

Термография щитовидной железы

Термография — регистрация инфракрасного излучения, позволяющая более уверенно, чем сцинтиграфия, заподозрить злокачественность узла: у раковых клеток более активный обмен веществ и, соответственно, более высокая температура, чем у доброкачественных узлов.

Биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — взятие клеток из «подозрительной» части железы для последующего гистологического и цитологического анализа — применяется при подозрении на наличие новообразования и позволяет установить, является оно доброкачественным или злокачественным.

Врач вводит в щитовидную железу очень тонкую иглу и, оттягивая поршень шприца, берет образец ткани железы — либо из единичного узла, либо из самого большого узла (при многоузловом зобе), либо из наиболее плотной части железы. Далее этот образец ткани исследуют в лаборатории.

Единственное возможное осложнение — небольшое кровоизлияние в щитовидную железу, которое довольно быстро проходит. Серьезное кровотечение может быть только у людей с пониженной свертываемостью крови, поэтому если вы относитесь к этой категории, то необходимо предупредить об этом врача.

Cимптомы при заболеваниях щитовидной железы

Симптомы любого заболевания обусловлены изменениями функции пораженного органа и (или) изменениями самого этого органа.

Нарушения нормальной работы щитовидной железы могут проявляться в двух формах: гипотиреоз — снижение ее функции и, соответственно, уровня тиреоидных гормонов в крови, и гипертиреоз (тиреотоксикоз) — повышение уровня тиреоидных гормонов.

Иногда заболевания щитовидной железы протекают без заметного изменения уровня ее гормонов.

Изменение самой щитовидной железы выражаемся обычно в образовании зоба — увеличении железы. Зоб может быть диффузным (с равномерным увеличением железы) или узловым — с образованием в ней отдельных уплотнений.

Зоб может быть связан с гипотиреозом или гипертиреозом, но нередко щитовидная железа увеличивается ради того, чтобы вырабатывать необходимое количество гормонов, иными словами — чтобы функция железы оставалась нормальной.

Необходимо подчеркнуть, что гипотиреоз и гипертиреоз — не заболевания, а функциональные состояния щитовидной железы (точнее — всего организма) в данный момент времени.

Псевдодисфункция щитовидной железы

Так называют специфическое состояние, когда результаты анализов говорят о том, что функция щитовидной железы нарушена, на самом же деле она работает совершенно нормально. Чаще всего это бывает у людей тяжело больных, истощенных или перенесших серьезную операцию. При этом состоянии в организме накапливается в избытке неактивная (связанная) форма Т₃.

Лечить щитовидную железу при псевдодисфункции нет нужды. После излечения основного заболевания лабораторные показатели возвращаются к норме.

Ищите женщину

Любые заболевания щитовидной железы встречаются у женщин во много раз чаще, чем у мужчин. Щитовидная железа у женщин подвергается очень большим нагрузкам во время беременности. Йод для выработки тиреоидных гормонов плод может получить, естественно, только «через» материнский организм. А для этого будущая мать должна получать фактически вдвое больше йода, чем до беременности.

Однако среди небеременных и даже никогда не рожавших женщин тоже немало тех, кто страдает заболеваниями щитовидной железы.

Женщины в несколько раз чаще, чем мужчины, страдают так называемыми аутоиммунными заболеваниями. По крайней мере два заболевания щитовидной железы имеют аутоиммунную природу: тиреоидит Хашимото (проявляющийся гипотиреозом) и диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь (проявляющийся гипертиреозом).

Суть аутоиммунной реакции заключается в том, что иммунная система «нападает» на собственные ткани организма.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным. Первичный гипотиреоз связан с патологией самой щитовидной железы, вторичный — с патологией гипофиза, третичный — с патологией гипоталамуса.

Наиболее частые причины первичного гипотиреоза — это тиреоидит Хашимото, частичное или полное удаление щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом, недостаток йода в питании. Более редкая причина — врожденные дефекты развития щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз встречается редко. Причиной его является недостаток выработки ТТГ (тиреотропного гормона), обусловленный недостаточностью передней доли гипофиза.

Третичный гипотиреоз встречается еще реже.

Симптомы

При гипотиреозе, независимо от его причины и от того, первичный он, вторичный или третичный, в организме замедляются все обменные процессы, снижается общая его энергетика. Симптомы развиваются постепенно:

Общая вялость и заторможенность, сонливость.
Отечность лица, особенно век, глаза как будто полузакрыты.
Осиплость голоса, замедленная речь.
Прибавка в весе.
Плохая переносимость холода.
Волосы становятся сухими, редкими.
Кожа сухая, часто шелушится, утолщается.
Покалывание и боль в кистях рук.
Изменения менструального цикла у женщин.
Несколько замедленный пульс.

Болезни щитовидной железы, даже если не излечиваются полностью, по крайней мере хорошо контролируются. Если же не заниматься щитовидной железой, то это плохо скажется на состоянии сердца.

Гипотиреоидная кома

Это одно из самых опасных осложнений гипотиреоза, которое может быть спровоцировано холодом, инфекцией, травмами, приемом некоторых транквилизаторов и седативных препаратов. При этом замедляется дыхание, возникают судороги, недостаточность кровоснабжения мозга. Гипотиреодная кома — угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации!

Уже при общем обследовании больных с гипотиреозом нередко выявляются анемия, повышенное содержание холестерина в крови, увеличение СОЭ.

Отмечаются снижение уровня общего и свободного Т₄ в сыворотке и повышение уровня ТТГ. Повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т₄ характерно для скрытого «субклинического» гипотиреоза.

При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть снижен.

Поглощение I¹³¹ щитовидной железой снижено (менее 10 %), но если причиной гипотиреоза являются аутоиммунный тиреоидит или дефицит йода, то захват йода может быть, наоборот, повышенным.

Выраженным гипотиреозом страдает 2—5% населения нашей страны, а еще у 20—40 % гипотиреоз проявляется немногочисленными слабо выраженными симптомами. У женщин это состояние наблюдается в 5—7 (а по некоторым данным — в 10) раз чаще, чем у мужчин; пожилые люди страдают гипотиреозом чаще, чем молодые. Но, несмотря на большую распространенность, гипотиреоз часто остается невыявленным. Это происходит из-за того, что многие его симптомы (вялость, сонливость, медлительность, ломкость волос, отечность лица, зябкость и др.) не являются характерными и могут быть приняты за проявления других заболеваний. Иногда диагноз можно поставить только по лабораторным данным.

Дефицит йода

Дефицит йода — самая частая и, пожалуй, самая простая причина снижения функции щитовидной железы. Йод требуется для синтеза тиреоидных гормонов, а получить его организм может только из окружающей среды — с пищей и водой. А это значит, что йода должно быть достаточно в воде и почве той местности, где произрастает и «бегает» пища, которую мы потребляем.

Эндемическим зобом I—II степени («эндемический» означает «распространенный в определенной местности») болеет 20—40 % россиян, III—IV степени — 3—4 %. В Петербурге поступление йода с водой и пищей в среднем составляет 40 мкг при норме 150—200 мкг.

Эутиреоидный зоб

Равномерное, без узловых образований, увеличение щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб) является наиболее частым проявлением недостаточного поступления йода в организм.

При умеренно выраженных стадиях болезни гормональная система за счет компенсаторных механизмов справляется с дефицитом йода: гипофиз начинает усиленно синтезировать ТТГ, тем самым стимулируя функцию щитовидной железы. Концентрация гормонов щитовидной железы в крови при этом сохраняется на более или менее нормальном уровне, из-за чего эту форму зоба называют иногда «эутиреоидным» («правильногормональным» ).

Эутиреоидный зоб нередко развивается в начале периода полового созревания, во время беременности и в период постменопаузы.

Не только недостаток йода в рационе может быть причиной такого зоба, но и такие факторы как, например, потребление зобогенных продуктов, в частности репы.

Кроме того, довольно многие лекарственные средства способны тормозить синтез тиреоидных гормонов и, как следствие, приводить к развитию зоба: аминосалициловая кислота, препараты сульфонилмочевины (антидиабетические средства) , препараты лития, да и йод в больших дозах.

Еще одно частое проявление йодного дефицита у взрослых — узловой зоб. В условиях нехватки йода некоторые клетки щитовидной железы могут приобретать частичную или полную независимость от регулирующего влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и разрастаться в одно или несколько узловых образований. Автономные узлы в щитовидной железе чаще всего встречаются у людей в возрасте старше 50—55 лет.

Йод — пища для ума ?

Последствия йодной недостаточности для здоровья не ограничиваются развитием зоба. Нехватка в тканях тиреоидных гормонов — главных стимуляторов всех обменных процессов — влияет на весь организм, особенно на те органы и ткани, которым необходим ускоренный обмен веществ, и в первую очередь на головной мозг. Это особенно важно в детском возрасте. Дефицит йода в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребенка может приводить к вы раженным формам слабоумия (кретинизму). У взрослых следствием недостатка йода в окружающей среде может быть умеренное снижение интеллектуального потенциала.

Сколько йода нам нужно

Взрослым людям и подросткам — 100—200 мкг (микрограмм) в сутки;

Младенцам и детям до 12 лет — 50— 100 мкг;

Беременным женщинам и мамам, кормящим грудью, — 200 мкг;

Людям, перенесшим операцию по поводу зоба, — 100—200 мкг в сутки.

Средний уровень потребления йода в США—500 мкг, в Японии—до 1000 мкг.

Где больше распространен зоб

Зоб распространен у жителей высокогорья, в части районов Средней Азии, в Египте, Бразилии, Конго, Индии. В этих районах в природе (воде, воздухе и почве) не хватает йода. В итоге в организм поступает меньше йода, чем нужно, и щитовидная железа увеличивается. Сначала увеличение железы является благоприятным для организма, так как это способствует улучшению ее функции. Однако со временем функции щитовидной железы могут нарушаться. Опасными являются узловые формы зоба, когда ткань железы приобретает форму узлов: это может перерождаться в опухоли.

Практически не встречается зоб в приморских районах и в областях с черноземной почвой: в таких местах природного йода для организма достаточно.

Большое значение имеет содержание йода в атмосфере. Скорее всего, именно поэтому в приморских районах люди не страдают этим заболеванием: при испарении морской воды йод из нее поступает в воздух, затем попадает в почву, в озера, ручьи и реки. Имеют значение также высота местности над уровнем моря и ее характер. В высокогорных районах содержание йода уменьшено не только в почве, но и в воздухе. Исправить существующее положение вещей можно с помощью питания. Играют роль неблагоприятные социально-бытовые условия, а также наследственная предрасположенность к формированию зоба.

Нет дефицита йода в США, Канаде, Австралии, странах Скандинавии.

Серьезной проблемой дефицит йода является в Конго, Бангладеш, Боливии, Афганистане, Таджикистане.

Несмотря на то, что России в этом списке пока еще нет, проблема дефицита йода для нашей страны очень актуальна! Дело в том, что большинство из тех, кто проживает в йододефицитном регионе, не предъявляют выраженных жалоб на состояние здоровья, поэтому нередко остаются без внимания. А нехватка йода не обязательно может быть сильной.

К территориям с легким йододефицитом относятся Москва, Санкт-Петербург, Липецк, Краснодар, Сахалин; а также США и Япония.

К районам с тяжелым йододефицитом относятся республика Тува (зобом здесь больны более 30 % населения), Архангельская область (зобом больны более половины людей), республика Саха (Якутия)—здесь зобом страдает до 39 % населения. Мало йода в Африке, на Мадагаскаре, в большинстве стран Азии.

К районам со средним йододефицитом относятся Московская, Нижегородская, Ярославская области, а также много других городов и областей России; Португалия, Испания, Италия, Южная Америка, Пиренейский полуостров.

Чем опасен йодный голод

В худшем случае человека ждет кретинизм — резкое отставание в психическом развитии вплоть до полной невозможности обслуживать себя и ориентироваться в окружающей обстановке. Но полных кретинов среди больных мало — не более 10 %. До трети больных жалуются на мозговые нарушения. А остальные 60—70 %—всего лишь на снижение умственной и физической работоспособности.

Чем оно проявляется? У взрослых—утомляемостью, слабостью, особенно в конце недели и рабочего дня; сонливостью, вялостью; может быть снижение настроения, потенции, полового влечения. Человек становится пассивным, мало чем интересуется.

У подростков могут быть не только нарушения настроения и поведения, но и плохая успеваемость. Дети подолгу сидят над книгами, но все равно не усваивают материала. Многие из них часто болеют. У девочек задерживаются и позднее наступают месячные, мальчики отстают от сверстников в росте и физическом развитии.

Нарушается развитие и у малышей. А для них это особенно важно: формирующийся организм недополучает йода, а значит, не может усвоить нужной для развития информации. Такие дети позже начинают говорить, ходить, бегать; меньше склонны к подвижным играм и чаще болеют при поступлении в ясли и детский сад.

Но это все происходит, если женщина сумела выносить и родить ребенка. Ведь у беременных при недостатке йода часто возникают выкидыши, мертворождения; дети чаще рождаются с пороками и уродствами. Многие женщины годами лечатся от бесплодия, не зная, что причиной всему —дефицит йода.

Тяжелые формы нехватки йода, связанные с гипотиреозом (кретинизм), нетрудно выявить даже людям, далеким от медицины. Наиболее опасно, если тяжелая нехватка йода сопровождает ребенка с раннего детского возраста. Такие дети малоподвижны, кожа у них отечная, у них тупое выражение лица, язык большой, не помещается во рту, дыхание шумное, тяжелое. Волосы сухие и ломкие, зубы растут неправильно. Аппетит снижен, пропорции тела нарушены. Отмечается грубое отставание в психическом развитии. При резком недостатке йода в окружающей среде признаки заболевания могут проявляться и у первоначально здоровых детей: со временем ребенок становится менее активным, начинает отставать в росте, его психическое развитие затормаживается.

О тяжелом дефиците йода в регионе свидетельствуют рост числа больных мужчин по отношению к числу женщин (так как зоб—более «женское» заболевание, то соотношение 1:3 считается неблагоприятным), увеличение заболеваемости (до 60 % населения в таких регионах может страдать зобом), учащение наиболее опасных — узловых форм зоба.

По сообщению ИТАР—ТАСС от 2001 года, число детей с нарушениями интеллекта в России возросло за предшествовавшие 5 лет на 20%. Психологические нарушения выявляются у 15 % всех детей. Нельзя однозначно сказать, что эта печальная статистика связана с дефицитом йода в окружающей среде. Но нельзя и пренебрегать этим фактором. Доказано, что при недостатке йода снижается уровень интеллекта как взрослых людей, так и школьников. А это значит, что молодым людям труднее будет учиться в школе, в училище, в вузе, труднее будет осваивать новые профессии и навыки.

По форме различают диффузный, узловой и смешанный зоб. Щитовидная железа увеличивается во всех случаях. Но в первом случае она поражается равномерно, во втором в ее ткани образуются узлы, а в третьем случае сочетается то и другое.

Чем лечиться

В древние времена лечили зоб при помощи морепродуктов, морских водорослей и морской соли. Сейчас такие меры принимаются главным образом для профилактики. Хотя, в любом случае, при эндемическом зобе больным требуется определенная диета. Большое количество йода содержат продукты моря. Также йод содержится в: фейхоа (в фейхоа йода особенно много), барбарис (корни, ягоды, листья), клюква, лук, лук-порей, спаржа, свекла, печень трески, салат-латук, дыня, грибы, зеленый горошек, редис, редька, клубника, помидоры, репа, грецкий орех, чеснок, яичный желток, бананы, шпинат, ревень, картофель, горох, семечки яблок, темные ягоды (рябина черноплодная, черная смородина, ежевика, черника). Полностью восполнить дефицит йода эти продукты не могут, но в регионах, небогатых йодом, их обязательно нужно употреблять в пищу. Впрочем, большинство этих продуктов содержат также витамины и минералы, поэтому в любом случае являются полезными.

Для нормальной работы щитовидной железы в организме, кроме йода, желательно присутствие других элементов: цинка, молибдена, ванадия, циркония. Много молибдена содержится в капусте, моркови, зернах овса, редьке, рябине, чесноке. Цинка много в пшеничных отрубях, пророщенной пшенице, барбарисе, валериане, женьшене, крапиве, малине, моркови, петрушке, редьке, черной смородине, щавеле, крыжовнике, бобовых, печени животных. Ванадий и цирконий можно получить из таких пищевых продуктов, как огурцы, дыни, арбузы. Широко известные успокоительные травы мята и мелисса также содержат в своем составе ванадий и цирконий. Считается, что эти травы полезно класть в чай — как для обогащения витаминами, так и для улучшения вкуса.

В лечении зоба применяются препараты йода и тиреоидин. Препараты гормонов щитовидной железы обычно назначаются при диффузных формах зоба (при которых в щитовидной железе нет узлов), сопровождающихся снижением функции щитовидной железы. Лечить эндемический зоб можно только при участии врача. Ни в коем случае недопустимо самолечение!

Народные методы лечения зоба

Сразу стоит оговориться: эти методы не заменяют йодсодержащих препаратов и лечения у врача. Они могут применяться лишь как дополнение к лечению. Считается, что средства народной медицины улучшают состояние больного —если, конечно, он применяет их не вместо, а вместе со средствами, рекомендованными эндокринологом.

При увеличении щитовидной железы могут быть полезны лимоны и апельсины. Цитрусовые применяются следующим образом: один лимон и один апельсин (без косточек) прокручиваются в мясорубке с кожурой, затем в эту смесь добавляется ложка меда, все это настаивается в течение суток и принимается с кипятком по 1 чайной ложке 3 раза вдень.

При зобе применяются такие травы, как касатик болотный, подмаренник цепкий, зюзник европейский, коричник узловатый. Касатик болотный применяется в виде настойки: настоянную на 70%-ном спирте траву принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день. Подмаренник цепкий применяется в виде настоя: 2 столовые ложки сырья заливаются 2 стаканами кипятка и настаиваются. Настой применяется по полстакана 3 раза в день. Используется и настой зюзника европейского: 30 г травы заливаются стаканом кипятка и настаиваются; применяется по 2 столовые ложки 3 раза в день. Коричник узловатый может применяться при зобе следующим образом: 1 чайная ложка корней настаивается в 1 стакане кипятка до охлаждения. Затем настой выпивается постепенно в течение дня, на 1 день — 1 стакан.

Считается, что работу щитовидной железы стабилизирует такое широко известное растение, как боярышник. Настой сухих плодов боярышника (из расчета 1 десертная ложка на стакан кипятка) принимается по полстакана 2 раза в день.

Профилактика

Специальная комиссия при ВОЗ рекомендовала для профилактики йодной недостаточности добавлять в соль 2 части йодида калия на 100 000 частей поваренной соли. Массовая йодная профилактика, организованная центральным образом в неблагополучных по зобу регионах, позволяет снизить заболеваемость зобом как среди взрослых, так и среди детей. Однако даже после проведения профилактики опасность заболевания зобом в данных регионах не исчезает: природно-климатические данные остаются прежними, а значит, йода в окружающей среде в нем все равно будет не хватать. Поэтому через некоторое время после прекращения йодной профилактики количество больных зобом увеличится вновь. Задача местных и центральных властей, органов здравоохранения—вновь и вновь проводить меры профилактики, не оставлять регион без внимания.

О том, является ли ваша местность йододефицитной, вы можете узнать у своего участкового терапевта. Если ваш регион является йододефицитным, то нужно искусственным путем восполнять то, что недодает нам природа. Здесь есть три пути: принимать препараты йода, природные продукты, богатые йодом, а также то, что выпускает наша промышленность—йодированный хлеб и йодированную соль. В природе много йода содержат дары моря: мидии, креветки, крабы; самая недорогая и доступная широкому потребителю—это морская капуста (дары моря не являются привычными для нашей кухни, поэтому в конце нашей книги мы приводим рецепты блюд из этих продуктов). Но есть морепродукты надо регулярно, изо дня в день, а не от случая к случаю—иначе дефицита не покроешь. Далеко не каждому это по средствам.

Куда проще приобрести специальные препараты йода, продающиеся в аптеке, и пить их курсами. Только покупать нужно именно ЛЕКАРСТВО, а не биологически активную добавку: в ней трудно проследить истинное содержание всех компонентов, а передозировка йода так же опасна, как и его недостаток. Считается, что дети и беременные, проживающие в йододефицитных регионах, такие лекарства должны получать ОБЯЗАТЕЛЬНО: как ни старайся, с пищей их суточной потребности не восполнить.

Для кого опасны препараты йода:

—для пожилых людей с признаками зоба.

—для больных с узловыми формами зоба.

—для необследованных людей, предъявляющих жалобы. Таким людям НЕЛЬЗЯ пить препараты йода без консультации врача.

Йодированный хлеб в наших магазинах можно встретить редко. Зато вот соли йодированной — пожалуйста, сколько угодно. Да только почти никто ею не пользуется: по данным медиков, только от 2,7 до 20,4 % семей регулярно употребляют в пищу йодированную соль. А между тем, в неблагополучных регионах это должны делать все! Йодированная соль не опасна, передозировка совершенно исключена. Дело в том, что в щитовидной железе находится специальный блокатор, который вступает в действие, если йода в организм поступает слишком много. Вообще же, медики считают безопасной дозу до 300 мкг йода в сутки.

Большинство людей, увы, рассуждают иначе. Зарплата небольшая, пенсия маленькая, пачка обычной соли стоит дешевле йодированной на два рубля. На первый взгляд кажется, что дешевле — значит, выгоднее. А между тем, каждый из нас съедает всего лишь одну пачку соли За год. Максимум — две. Получается — четыре рубля в год на собственное здоровье. Дешево это или дорого? Решать нам...

Во время беременности потребность женщины в йоде резко возрастает. Для развития нервной системы ребенка необходимы гормоны щитовидной железы, которые малыш получает, находясь в утробе матери. Поэтому нагрузка на щитовидную железу у женщины во время беременности увеличивается. Если йода в организм поступает достаточно, то никаких последствий у женщины не будет. Если же йода в организм поступает мало, то у беременной женщины может развиться зоб. При этом имеет значение количество йода, которое поступало в организм женщины не только во время беременности, но и раньше. Иными словами, если женщина перед беременностью постоянно недополучала йод, то последствия этого могут проявиться потом. При этом зоб может образоваться не только у самой женщины, но и у ребенка.

Так, поданным бельгийского исследователя Д. Глиноэра, в регионе с умеренным дефицитом йода объем щитовидной железы у женщин к концу беременности увеличивался на 30 %, при этом у 20 % всех беременных объем щитовидной железы составил 23—35 мл (вместо 18 мл, который должен быть в норме). Даже после родов размеры щитовидной железы у многих женщин не возвращались к тем, что были раньше.

Подобные данные были представлены и другим иностранным исследователем — П. Смитом. По его данным, при йодном дефиците объем щитовидной железы у беременных увеличивался почти наполовину, в то время как в нормальных условиях — только на 20%. Исследователи отмечают, что небольшое увеличение щитовидной железы к концу беременности происходит почти у всех женщин. Это считается вариантом нормы.

Кроме того, исследователи выяснили, что у женщин, получавших во время беременности йодную профилактику, дети рождаются с меньшим объемом щитовидной железы, чем у тех женщин, которые йодной профилактики не получали. В среднем объем щитовидной железы у таких младенцев был больше почти на треть. Увеличение щитовидной железы определяется в среднем у каждого десятого новорожденного, если его мать не получала во время беременности йод—имеются в виду семьи, проживающие в йоддефицитных регионах.

Восполнение йодного дефицита

Наиболее чувствительны к недостатку йода грудные дети, подростки в период полового созревания, беременные женщины, кормящие матери. В целом женщины более подвержены йододефицитным заболеваниям, чем мужчины.

К тому же достаточное поступление йода, как и любых других пищевых веществ, в организм — это только одна сторона медали; другая сторона — это степень всасывания их из кишечника. Кроме того, имеют значение также индивидуальные особенности организма.

Усвоение йода организмом зависит от наличия или отсутствия других веществ в пищевых продуктах. В некоторых растительных продуктах содержатся вещества, препятствующие поступлению йода в щитовидную железу или тормозящие активность фермента, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы. К таким растительным продуктам относятся капуста, редис, брюква, подсолнечник, укроп, фасоль.

Все вышесказанное необходимо учитывать, но если йода в организм поступает мало, то его придется искусственно добавлять.

ВНИМАНИЕ! Только не надо принимать внутрь спиртовую настойку йода или раствор Люголя! Эти лекарства предназначены для наружного применения, йод в них содержится в огромных количествах, а его передозировка так же опасна, как и дефицит.

Основной способ лечения и профилактики нарушений, вызванных нехваткой йода, — включение в рацион богатых йодом продуктов. А самый дешевый способ профилактики и лечения йододефицитных состояний — употребление йодированной соли. Йод входит и в состав многих современных поливитаминных препаратов с добавками микроэлементов.

Продукты, богатые йодом

Больше всего йода содержится в морепродуктах, в том числе в рыбе. Однако разные виды рыбы очень различаются в этом отношении. В большинстве видов рыб содержание йода колеблется от 5 мкг до 50 мкг в 100 г.

В креветках — 110 мкг, в мясе ластоногих — 130 мкг. Богаты йодом кальмары, мидии и другие моллюски. Ну и, безусловно, наиболее высокое содержание йода в морской капусте — ламинарии.

Морская капуста поступает в продажу в виде консервов, замороженной, а также в сушеном виде. Сушеную предварительно необходимо очистить от механических примесей, затем замочить на 10—12 часов в холодной воде (на 1 кг капусты 7 — 8 литров воды), после чего тщательно промыть. Мороженую капусту оттаивают в холодной воде, затем также промывают.

Варят морскую капусту так: заливают холодной водой, быстро доводят до кипения и держат на малом огне 15 — 20 минут. После этого отвар сливают, капусту заливают теплой водой (45 — 50 °С) и после закипания варят еще 15 — 20 минут. Отвар сливают, заливают теплой водой и варят третий раз, после чего снова отвар сливают. После такой трехкратной варки морской капусты ее вкус, запах и цвет значительно улучшаются.

Необходимо сказать, что вышеперечисленные продукты (за исключением, естественно, минеральных вод) могут содержать очень разное количество йода в зависимости от района.

В зерне йод содержится в зародышевой части, поэтому наиболее богаты йодом сорта хлеба из муки низшего сорта, с отрубями.

При кулинарной обработке содержание йода в пищевых продуктах уменьшается весьма значительно.

Специальные йодированные продукты

Йодированные продукты разработаны Институтом питания РАМН.
Плавленый сыр йодированный — 50 г содержат 500 мкг йода.
Хлебные батончики йодированные — в 300 г содержится 150—200 мкг йода.
Ну и конечно, соль йодированная, благодаря которой в большинстве развитых стран дефицит йода уже даже не считается самой распространенной причиной гипотиреоза.
В йодированной соли содержание йода составляет около 40 мкг в 1 грамме. Физиологическая же потребность в йоде у взрослого человека составляет 150 мкг в сутки, а безопасной считается доза до 500 мкг в сутки.

Питание при гипотиреозе

При гипотиреозе рекомендуется диета с умеренной пониженной энергоценностью — на 10—20% по сравнению с физиологической нормой. В рационе должно быть снижено содержание углеводов и, особенно, жиров. Содержание белка — в пределах физиологической нормы.

В среднем рекомендуется: 70 г белка, 70 г жира (25 г — растительного), 300 г углеводов.

Калорийность рациона — не более 2100 ккал.

Следует ограничивать прежде всего насыщенные жиры и продукты, богатые холестерином.

Содержание йода в других (не морских) продуктах (в мкг, в 100 г):

Наименование продукта	Содержание йода в мкг на 100 г продукта
Овсяная крупа	4,5
Геркулес	6,0
Пшено	4,5
Рис	1,4
Греча	3,3
Кукуруза	5,2
Горох	5,1
Фасоль	12,1
Чечевица	3,5
Хлебобулочные и мучные изделия
Ржаной хлеб	5,6
Хлеб столовый подовый	3,2
Хлеб пшеничный формовой	5,3
Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта	5,6
Батон нарезной	3,6
Сухари сливочные	3,5
Макароны высшего сорта	4,3
Курица	6,0
Курица бройлер	4,0
Яйцо куриное	20,0
белок	7,0
желток	33,0
Яичный порошок	64
Томатная паста	9,0
Виноградный сок	6,0
Яблочный сок	1,0
Минеральные воды
« Славяновская »	10,0
«Нарзан»	4,0
«Ессентуки» № 4	160
« Миргородская »	25,0

Исключать: жирные мясные и молочные продукты, гидрогенизированные жиры, твердый маргарин.

Необходимо употреблять в достаточном количестве продукты, обладающие послабляющими свойствами, в частности овощи и фрукты, ягоды, соки, кисломолочные продукты.

Справиться с запорами помогает и двигательная активность.

Примерное меню при гипотиреозе

2368 ккал

Первый завтрак

Биточки мясные — 110 г

Каша гречневая — 280 г

Чай — 180 мл

Второй завтрак

Творог кальцинированный — 100 г

Обед

Суп-лапша вегетарианский — 400 г

Бефстроганов — 110 г

Пюре картофельное — 200 г

Компот яблочный без сахара — 200 мл

Полдник

Фрикадельки мясные — 110 г

Отвар шиповника — 180 мл

Ужин

Омлет белковый — 110 г

Чай — 180 мл

На ночь

Кисель из виноградного сока на ксилите — 200 мл

На весь день

Хлеб белый — 200 г

Сахар — 30 г

Белип

При гипотиреозе почти всегда нарушается также обмен кальция, поэтому людям с недостаточностью функции щитовидной железы будет очень полезен белип (белково-липидный продукт). Он представляет собой сочетание нежирного пресного творога, трески и растительного масла. Таким образом, белип содержит дефицитные аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, легкоусвояемый кальций и многие микроэлементы, в том числе йод.

Для приготовления пресного творога используют лактат кальция или хлорид кальция. К обезжиренному молоку добавляют лактат кальция из расчета 5—7 г на 1 л молока либо к обезжиренному молоку, разогретому до 25—30 °С, добавляют 2,5 мл (примерно¹ /₂ чайной ложки) 40%-ного раствора хлористого кальция. Творог отпрессовывают до влажности 65 %.

Далее приготавливают смесь из этого творога и сырой измельченной трески (1 : 1), из этой смеси можно делать паштеты, кнели, фрикадельки, котлеты и т. п.

Белип

Треска (филе) — 58 г

Творог нежирный — 50 г

Хлеб пшеничный — 20 г

Масло растительное — 10 г

Лук репчатый — 12 г

Соль, перец по вкусу

Вода — 15 мл

Филе трески очистить от кожицы, промыть холодной водой, промокнуть воду и слегка отжать. Хлеб размочить в воде; лук нашинковать и поджарить в масле. Рыбу пропустить 2 раза через мясорубку и смешать с творогом, хлебом, луком, затем еще раз пропустить через мясорубку, посолить, поперчить и хорошо размешать. Из полученного фарша готовят котлеты, биточки и т. п.; можно использовать его как начинку для пирога.

Препараты тиреоидных гормонов

Препараты тиреоидных гормонов — гормонов щитовидной железы — применяются прежде всего в качестве заместительной терапии при гипотиреозе. Кроме того, их назначают для супрессивной (подавляющей) терапии при диффузном нетоксическом зобе и новообразованиях щитовидной железы, для профилактики рецидива зоба после частичного удаления щитовидной железы.

В клинической практике используются препараты левотироксина, трийодтиронина, а также комбинированные препараты. Главным препаратом (так называемым препаратом выбора) для поддерживающей терапии является левотироксин.

При первичном гипотиреозе и эндемическом зобе в период лечения тиреоидными гормонами необходимо контролировать уровень ТТГ (тиреотропного гормона); при вторичном гипотиреозе — уровень свободного Т₄. Определение уровня ТТГ следует проводить через 2 месяца после подбора поддерживающей дозы, а затем — каждые 6 месяцев.

Пожилым людям сначала назначают маленькие дозы (25 мкг), которые затем в течение 6—12 недель увеличивают до полной поддерживающей дозы.

С особой осторожностью тиреоидине гормоны назначают людям с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, нарушениями функций печени и почек. При наличии у больного сердечно-сосудистых заболеваний следует обязательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ).

ВНИМАНИЕ! Поддерживающую дозу может подобрать только врач-эндокринолог под тщательным клиническим контролем, так как у больного человека могут быть приступы стенокардии.

Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 30—45 %, поэтому дозу увеличивают. В послеродовом периоде дозу уменьшают.

Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Эутирокс

Выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 мг (50 и 100 мкг).

Показания. Гипотиреоз (в качестве заместительной терапии), диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб (для лечения и профилактики), эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы (после хирургического лечения).

Используется также в диагностических целях — для оценки функции щитовидной железы.

Способы применения и дозы. Принимают внутрь 1 раз в сутки, утром, не менее чем за 30 минут до завтрака; запивают водой. Дозу более 150 мкг рекомендуется делить на 2 приема.

При гипотиреозе начинают с дозы 50 мкг (0,05 мг) в сутки, в некоторых случаях (пожилым людям, больным ИБС) назначают 25 мкг (0,025 мг) в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет 75—150 мкг (0,75—0,15 мг) в сутки.

Каждые 2—3 недели контролируют состояние, определяют уровень ТТГ в крови и при необходимости дозу повышают. Препарат действует медленно, эффект отмечается спустя 4—5 недель от начала лечения.

При узлах назначают 150—200 мкг (0,15—0,2 мг) в сутки в течение 3 месяцев, при неполном эффекте — до 6 месяцев.

Максимальные дозы. В большинстве случаев эффективная доза для лечения гипотиреоза не превышает 200 мкг (0,2 мг) в сутки.

Побочные эффекты. Побочные реакции редки, в основном обусловлены передозировкой и представляют собой симптомы, характерные для гипертиреоза:

снижение массы тела;
сердцебиение, тахикардия, аритмии;
стенокардия;
головная боль;
повышенная раздражительность;
бессонница;
понос;
боли в животе;
усиление потоотделения;
непереносимость жары;
дрожание рук;
повышение уровня Т₄и Т₃в крови.

При появлении указанных симптомов дозу необходимо уменьшить.

При острых, выраженных признаках передозировки проводят симптоматическую терапию: делают промывание желудка, назначают бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды и др.

Противопоказания

Нелеченый тиреотоксикоз.
С осторожностью назначают больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, стенокардией, инфарктом миокарда и др.).
Больным с сахарным диабетом, несахарным диабетом, недостаточностью функции коры надпочечников, принимающим левотироксин, необходимо тщательно подбирать соответствующие средства лечения, поскольку левотироксин может усугублять течение этих заболеваний.
Беременные женщины, страдающие гипотиреозом, должны продолжать лечение левотироксином; однако применение препарата в комбинации с тиреостатическими средствами при беременности противопоказано. В период лактации левотироксин применяют с осторожностью.

Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном применении левотироксина и противодиабетических препаратов может возникнуть необходимость повысить дозы последних.

При одновременном применении левотироксина и антикоагулянтов иногда требуется снизить дозы последних.

При одновременном применении с эстрогенами (в том числе эстрогеносодержащими оральными контрацептивами) может потребоваться повышение дозы левотироксина.

Фенитоин, салицилаты, клофибрат, фуросемид (в высоких дозах) могут усиливать действие левотироксина.

Лиотиронин, Трийодтиронин

Выпускается в таблетках по 0,05 мг (50 мкг).

Показания. Первичный гипотиреоз и микседема, кретинизм; церебрально-гипофизарные заболевания, протекающие с гипотиреозом; ожирение с явлениями гипотиреоза, эндемический и спорадический зоб, рак щитовидной железы.

Способы применения и дозы. Дозы устанавливаются индивидуально, при этом учитываются характер и течение заболевания, возраст больного и другие факторы.

Поскольку в организме трийодтиронин (Т₃) быстро подвергается распаду, его назначают дробно — 3—4 раза в день.

Начальная доза для взрослых составляет 20 мкг (0,02 мг) в сутки. Дозу увеличивают в течение 7—10 дней до полной заместительной дозы 60 мкг (0,06 мг) в сутки, в 2—3 приема.

Побочные эффекты. При передозировке возможны симптомы тиреотоксикоза:

тахикардия;
боли в сердце;
потливость;
снижение массы тела;
понос.

Противопоказания

С осторожностью применяют при вторичном гипотиреозе с недостаточностью коры надпочечников — из-за возможности развития аддисонического криза (см. болезнь Аддисона).
Особая осторожность необходима при назначении трийодтиронина больным с коронарным атеросклерозом, так как возможны приступы стенокардии. Начальные дозы должны быть не выше 5—10 мкг в сутки; постепенное повышение допустимо лишь под контролем электрокардиограммы.

Комбинированные препараты

Тиреокомб

В 1 таблетке содержится 0,01 мг трийодтиронина, 0,07 мг L-тироксина и 0,15 мг калия йодида. Показания к применению теже, что для трийодтиронина. Назначают внутрь в среднем по 1/22 таблетки в день.

Тиреотом

В 1 таблетке содержится 0,04 мг трийодтиронина и 0,01 мг L-тироксина. Благодаря наличию Т₃ (трийодтиронин) эффект наступает быстро; благодаря наличию Т, (L-тироксин) эффект более продолжительный, чем при лечении только трийодтиронином. Начальная доза — 1 таблетка в день, постепенно дозу увеличивают до 2—3 таблеток вдень. Суточная доза для пожилых людей — 1 — 11/₂таблетки.

Йодтирокс

В 1 таблетке содержится 0,1 мг (100 мкг) левотироксина натрия и 0,1308 мг (130,8 мкг) калия йодида (100 мкг йода).

Синдромы полигландулярной недостаточности

Синдром полигландулярной недостаточности характеризуется снижением функции нескольких эндокринных желез и в организме отмечается дефицит соответственно нескольких гормонов.

Причиной синдрома полигландулярной недостаточности может быть генетическая предрасположенность к этому состоянию; нередко оно является следствием аутоиммунной реакции; иногда активность эндокринной железы подавляется в результате инфекции; в других случаях причиной является нарушенное кровоснабжение или опухоль.

Обычно сначала поражается какая-то одна эндокринная железа, а за ней и другие. Симптомы, естественно, зависят от того, какие железы поражены. В соответствии с этим, а также с учетом возраста больных, синдромы полигландулярной недостаточности подразделяются на три типа.

Синдром полигландулярной недостаточности I типа

Обычно начинается в детстве. Для этого типа полигландулярной недостаточности характерны снижение функции паращитовидныхжелез (гипопаратиреоз) и надпочечников (болезнь Аддисона), а кроме того — грибковые инфекции, в частности хронический кандидоз. Очевидно, он возникает из-за нарушения иммунитета.

Довольно частые проявления при этом типе синдрома полигландулярной недостаточности — желчнокаменная болезнь, гепатит, мальабсорбция (плохое всасывание в кишечнике) и раннее облысение.

Достаточно редко бывает снижение секреции инсулина поджелудочной железой, что приводит к развитию сахарного диабета.

Синдром полигландулярной недостаточности II типа

Чаще всего развивается у людей в возрасте около 30 лет. При этом типе полигландулярной недостаточности всегда снижена функция надпочечников, и очень часто — нарушена функция щитовидной железы, чаще снижена, но изредка, наоборот, повышена. Чаще, чем при полигландулярной недостаточности I типа, снижается функция островковых клеток поджелудочной железы и, как следствие, развивается сахарный диабет.

Синдром полигландулярной недостаточности III типа

Этот тип полигландулярной недостаточности иногда рассматривают как предшествующую стадию II типа. Он тоже развивается у взрослых. Заподозрить его можно в тех случаях, когда у больного имеются по крайней мере два из нижеперечисленных симптомов:

гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы);
сахарный диабет;
пернициозная анемия;
витилиго (депигментированные пятна на коже);
облысение.

Если, помимо двух из этих симптомов, имеется недостаточность надпочечников, то ставят диагноз синдром полигландулярной недостаточности II типа.

Лечение синдромов полигландулярной недостаточности только симптоматическое — заместительная терапия соответствующими гормонами: тиреоидными — при гипотиреозе, кортикостероидами — при недостаточности надпочечников, инсулином — при диабете.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз — это состояние, при котором повышена активность щитовидной железы и вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов. У женщин гипертиреоз отмечается в 5—10 раз чаще, чем у мужчин. В возрасте от 20 до 40 лет причиной его чаще всего бывает диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), а после 40 лет — токсический многоузловой зоб.

Менее распространенная причина гипертиреоза — токсическая аденома щитовидной железы. Кроме того, подострый тиреоидит в начальной стадии, как правило, сопровождается гипертиреозом (так называемый «тиреотоксикоз утечки» ). Такое заболевание щитовидной железы как бессимптомный (или безболевой) тиреоидит тоже приводит к гипертиреозу. Наконец, может быть искусственный тиреотоксикоз — например, при передозировке тиреоидных гормонов, а иногда и при преднамеренном их применении.

Довольно редко причинами гипертиреоза становятся заболевания не щитовидной железы, а других органов, как правило это опухоли:

ТТГ-продуцирующая опухоль гипофиза;
метастазирующий эмбриональный рак яичка;
хориокарцинома (специфическое новообразование матки, происходящее из эмбриональных тканей);
струма яичников.

Редкой причиной гипертиреоза является также метастазирующий фолликулярный рак щитовидной железы.

Симптомы

При гипертиреозе избыток гормонов ведет к ускорению всех обменных процессов: увеличивается потребление кислорода тканями, что вызывает повышение основного обмена ве -ществ, усиливается выделение азота (гиперазотурия), кальция, фосфора, магния, воды, в крови повышается содержание сахара (гипергликемия), который может переходить в мочу (глюкозурия). Поскольку в эндокринной системе все взаимосвязано, то возникают нарушения функции других эндокринных желез.

Независимо от причины, состояние гипертиреоза характеризуется одними и теми же весьма специфическими симптомами:

Сердцебиение, иногда аритмия.
Похудание на фоне повышенного аппетита.
Нервозность и утомляемость при повышенной физической активности.
Нарушения сна.
Ощущение жара (даже в прохладную погоду) и плохая переносимость жары.
Обильное потоотделение, влажность кожи.
Мелкий тремор рук.
Частый стул, иногда поносы.
Глазные симптомы — отечность век, слезотечение, раздражение глаз, повышенная чувствительность к свету.
Нарушение менструального цикла и другие расстройства половой функции.
Снижение полового влечения и способности к зачатию. У мужчин может наблюдаться небольшое увеличение грудных желез.

Обычно более или менее выражены лишь некоторые из этих симптомов. У пожилых людей выраженные симптомы могут вообще отсутствовать, и Такое состояние называется скрытым гипертиреозом. Единственным проявлением его может быть мерцательная аритмия.

Гипертиреоз, если он продолжается долгое время и плохо компенсируется, повышает риск развития остеопороза.

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь; болезнь Грейвса)

Это наиболее обычная причина тиреотоксикоза, хотя диффузный токсический зоб нельзя называть распространенным заболеванием. Тем не менее встречается он довольно часто, причем женщины болеют почти в 10 раз чаще, чем мужчины. Болезнь может развиться в любом возрасте, но наиболее часто в 30—50 лет.

Это многосистемное заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы (диффузный зоб), повышенной функцией щитовидной железы, что приводит к тиреотоксикозу (отсюда — «токсический»), а также рядом других типичных симптомов (в частности пучеглазием — экзофтальмом).

Причина заболевания не известна. Прослеживается явная семейная предрасположенность. Очень часто болезни предшествует психическая травма. Пусковым механизмом могут послужить беременность, роды, кормление грудью, климакс. Немаловажное значение имеют длительно протекающие неврозы по типу вегето-сосудистых дистоний, эмоциональные взрывы, инфекции (особенно ангина, грипп), черепно-мозговые травмы, чрезмерное длительное перегревание организма.

Симптомы, типичные для гипертиреоза:

повышенная психическая возбудимость, раздражительность, обидчивость, нарушения сна;
изменения поведения: суетливость, болтливость, непоследовательность и т. п.;
потливость, чувство жара, повышенная жажда; кожа более теплая на ощупь, «бархатистая»; иногда — более темная пигментация кожи;
сердцебиение и одышка;
мышечная слабость — общая или в отдельных группах мышц;
выраженное похудание при сохраненном или даже повышенном аппетите;
выпячивание глазных яблок, редкое мигание, «ощущение песка» в глазах, «двоение в глазах»;
плотный отек кожи на голенях;
выпадение волос над висками;
изменения на коже — депигментированные пятна (витилиго) или, наоборот, усиленная пигментация кожи.

«Узловой зоб» является собирательным понятием. Это заболевание требует от врачей особого внимания. Дело в том, что узловой зоб может развиваться не только в связи с недостатком йода в окружающей среде. Кроме того, за узловой зоб могут быть приняты опухоли щитовидной железы—как доброкачественные, так и злокачественные. Поэтому узловой зоб у необследованного больного—это предварительный, а не окончательный диагноз. Но даже у обследованных пациентов он требует пристального внимания: считается, что узлы могут переродиться в различные опухоли. Поэтому при узловом зобе чаще, чем при других формах зоба, применяется хирургическое лечение. Оперативное лечение применяется в следующих случаях: подозрение на рак; рак щитовидной железы; фолликулярная аденома щитовидной железы; узел более 2,5—3 см; наличие многоузлового токсического зоба; наличие кисты более 3 см; наличие аденомы щитовидной железы; загрудинный узловой зоб.

Проявления этого заболевания могут быть различными. В первую очередь, жалобы больного зависят от того, каково содержание в организме гормонов щитовидной железы. При снижении функции (гипотиреозе) отмечаются слабость, утомляемость, снижение памяти, работоспособности и интереса к окружающему, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, появление отеков на лице, зябкость, вялость, запоры. При повышении функции щитовидной железы, напротив: потеря массы тела, потливость, сердцебиение, дрожь, быстрая утомляемость, вспыльчивость, неадекватность реакций. При нормальной функции щитовидной железы (эутиреозе) больные жалуются в первую очередь на зоб—образование в области шеи. Могут быть жалобы на головную боль, раздражительность, боли в области сердца, чувство тяжести и дискомфорта в области шеи. Если зоб расположен загрудинно, то недуг может проявляться кашлем, одышкой, нарушением глотания и дыхания. Иногда узел воспаляется или происходит кровоизлияние в узел щитовидной железы. В таких случаях к обычным жалобам пациента добавляются жалобы на боль в области шеи. Зоб при этом быстро увеличивается. При воспалении может быть повышение температуры тела.

Для постановки точного диагноза следует пройти определенные обследования.

1. Врачебный осмотр.

2. Исследование уровня гормонов щитовидной железы.

3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

4. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы. Биопсия является единственным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, поэтому обязательно должна проводиться больным с узловым зобом.

5. Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы. Этот метод позволяет оценить размер, форму щитовидной железы, активность ее узловых образований. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Однако точно определить наличие опухоли и ее характер, пользуясь этим методом, нельзя.

6. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Позволяет оценить состояние внутренних органов (трахеи и пищевода) у больных с зобом. Дело в том, что зоб может давить на внутренние органы, в таком случае внутренние органы будут смещены. Проводится только при больших степенях увеличения щитовидной железы, а также при загрудинном расположении зоба.

7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография щитовидной железы.

Считается, однако, что детальному обследованию должны быть подвергнуты только те пациенты, у которых узлы в щитовидной железе определяются при врачебном осмотре, а не только на УЗИ. По данным УЗИ узлы в щитовидной железе взрослого человека должны превышать 1 см в диаметре. Все, что меньше этого, считается не опасным.

Если верить статистике, поражения щитовидной железы имеют почти 10 % населения, и только часть из них связана с недостатком в организме йода.

Дефицит йода в окружающей среде приводит к тому, что вся щитовидная железа вынуждена работать в усиленном режиме. При этом чаще всего образуется либо диффузный зоб (без узлов), либо многоузловой зоб: из-за того, что вся щитовидная железа работает с «перегрузкой», процесс узлообразования не ограничивается каким-то одним участком железы, а, как правило, захватывает ее полностью.

Узловой зоб (многоузловой зоб) и беременность. Узловой коллоидный зоб, диагноз которого подтвержден цитологическим исследованием, не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением случаев, отягощенных сдавлением трахеи (при крупных узлах и загрудинном расположении зоба).

Узловой и многоузловой эутиреоидный коллоидный пролифелирующий зоб, впервые выявленный во время беременности, не является показанием для прерывания беременности.

Для исключения новообразования проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла. Если узловое образование выявлено во второй половине беременности, то проведение биопсии, у наиболее эмоциональных пациенток, возможно отсрочить и провести сразу после родов.

Единственным показанием для оперативного лечения щитовидной железы, при выявлении у беременной узлового образования, является обнаружение рака. Оптимальный срок для оперативного вмешательства—вторая половина беременности.

Лечение узловых форм зоба у беременных проводится препаратами тироксина и физиологических доз йода, под контролем уровня гормонов щитовидной железы.

Спорадический зоб

Это увеличение щитовидной железы, которое встречается у жителей «благополучных» регионов — там, где содержание йода в природе достаточное. По-другому этот недуг иногда называют простым, нетоксическим зобом. Как и эндемический зоб, по форме спорадический может быть узловым (когда в ткани железы образуются узлы), диффузным (когда ткань железы поражается полностью) и смешанным (когда у больного в железе выявляются и те, и другие участки).

Считается, что спорадический зоб встречается у 4—7 % взрослого населения, чаще у женщин. У детей спорадический зоб регистрируется менее чем в 5 % случаев. Причины недуга могут быть самыми разными. Значительную роль играет неблагоприятная наследственность: так, есть семьи, в которых люди из поколения в поколете страдают зобом. Имеют значение и вредные внешние воздействия: магнитное поле, радиация, пестициды, фенолы — все это не лучшим образом сказывается на нашем здоровье. Случается, что зоб развивается в результате воздействия на организм определенных лекарственных средств.

Что это за лекарства?

— йодсодержащие соединения: амиодарон (применяется при аритмии), фталазол (средство, использующееся для лечения кишечных инфекций), валокордин (сердечное и успокоительное средство), рентгенконтрастные средства;

— некоторые гормональные препараты;

— некоторые антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие, в том числе аспирин;

—тиреостатики: тиамазол, метизол, мерказолил, препараты лития, и т. д.;

— определенные средства, применяющиеся для лечения больных туберкулезом.

Под действием этих лекарственных средств уменьшается способность щитовидной железы связывать йод, угнетается образование гормонов. Чтобы стимулировать работу железы и восполнить недостаток ее гормонов, гипофиз начинает усиленно вырабатывать тиреотропный гормон. В результате этого размеры щитовидной железы увеличиваются. Однако это происходит не у всех людей. Все мы живем в одинаково неблагополучной обстановке, да и лекарства пьем самые разные, а больных спорадическим зобом среди нас мало. Ученые считают, что для возникновения заболевания необходима определенная предрасположенность, связанная с врожденными нарушениями обмена йода и особенностями образования гормонов в организме.

Спорадический зоб длительное время может ничем не проявляться. Функция щитовидной железы обычно не нарушается. Со временем больные обращают внимание на появление зоба и изменение формы шеи. Если увеличение щитовидной железы очень большое, то могут быть кашель, осиплость голоса, нарушение дыхания и глотания. Но это — только в крайних случаях. Однако сидеть и равнодушно смотреть на то, как изменяется шея, не стоит. Дело в том, что зоб, особенно узловой, всегда может переродиться в опухоли, в том числе и в рак. Поэтому любой зоб обязательно требует обращения к врачу-эндокринологу и обследования. Методы исследования используются те же, что и при других формах зоба. Для лечения диффузного зоба обычно применяются синтетические препараты гормонов щитовидной железы, например, L-тироксин. Узловой зоб требует особенно внимательного обследования и лечения.

Диффузный токсический зоб

По-другому этот недуг называется базедовой болезнью, или тиреотоксикозом. Функция щитовидной железы при этом повышена, поэтому недуг иногда еще называют гипертирсозом.

Точной и однозначной причины возникновения этого недуга до сих пор не найдено. Как у взрослых, так и у детей заболевание связывают с различными причинами.

Многие исследователи отмечают роль инфекционных заболеваний в возникновении диффузного токсического зоба. У детей он довольно часто развивается после детских инфекций, у взрослых — после гриппа и ОРВИ. У некоторых больных началу заболевания предшествует обострение хронического тонзиллита —длительно текущего воспаления миндалин. Есть указания на физическую и психическую травму, перегревание на солнце, у детей имеет значение алкоголизм родителей. Большую роль играют психические нагрузки, стрессы. Некоторые исследователи отмечают, что больные диффузным токсическим зобом и до заболевания имеют определенные особенности характера: нередко они вспыльчивы, возбудимы, обидчивы, раздражительны, любое внешнее раздражение готовы воспринимать как личную обиду и переводить ее в конфликтную ситуацию. Неудивительно, что психика таких людей более восприимчива к разного рода травмам, поэтому и заболевание у них подчас возникает легче. Еще знаменитый врач С.П. Боткин писал: «Влияние психических моментов не только на течение, но и на развитие базедовой болезни не подлежит ни малейшему сомнению: горе, различного рода потери, испуг, гнев, страх неоднократно были причиной развития, и иногда крайне быстрого, в течение нескольких часов времени, самых тяжелых и характерных симптомов базедовой болезни».

Однако полностью списывать причины возникновения гипертиреоза только «на нервы», конечно же, нельзя. По-видимому, имеет значение целый комплекс причин, который и приводит к нарушению работы желез внутренней секреции, в первую очередь — щитовидной железы.

Имеет значение также наследственная предрасположенность. Если недугом страдает один из близнецов, то риск заболеть повышается и у другого. Женщины болеют диффузным токсическим зобом чаще мужчин.

По данным М. А. Жуковского (1995), среди детей, больных диффузным токсическим зобом, преобладающую часть составляют девочки, причем недуг чаще всего развивается в возрасте 11—15 лет.

Раньше считалось, что причиной базедовой болезни являются нарушения в системе гипоталамус—гипофиз—щитовидная железа. Считалось, что гипофиз вырабатывает слишком большое количество тиреотропного гормона, что в итоге приводит к повышению функции щитовидной железы. Однако последними исследованиями доказано, что уровень тиреотропного гормона в крови больных диффузным токсическим зобом может быть не только повышенным, но и нормальным, а иногда—даже сниженным. Поэтому взгляды на развитие недуга впоследствии были пересмотрены.

Сегодня получила наибольшее распространение так называемая «аутоиммунная теория». «Аутоиммунный» — значит «вырабатывающий иммунитет против самого себя». Иными словами, в организме вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы, в результате чего функция щитовидной железы повышается. Эти антитела называются «тиреостимулирующими иммуноглобулинами». Наиболее изученным из них является так называемый LATS-фактор—длительно действующий тиреостимулятор: он встречается почти у половины больных диффузным токсическим зобом. Повышенная функция щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов — тироксина и трийодтиронина, что и обусловливает проявления болезни.

Заболевания, на фоне которых чаще всего развивается тиреотоксикоз: диффузно-токсический зоб, узловой (многоузловой) зоб, тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита.

Симптомы диффузного токсического зоба

Обычно нельзя предсказать заранее, какое именно течение заболевания будет у данного конкретного больного. Считается, что у детей диффузный токсический зоб протекает легче, чем у взрослых. Легкие и среднетяжелые формы нередко могут длиться годами, не причиняя пациенту особых неудобств. Однако иногда они резко могут переходить в тяжелые. При диффузном токсическом зобе страдают многие органы и системы, поэтому и проявления недуга весьма разнообразны. Определить границу между легкой, среднетяжелой и тяжелой формами заболевания не всегда легко. Иногда они могут переходить одна в другую.

Один из главных признаков диффузного токсического зоба — увеличение щитовидной железы. Оно может быть разной степени. При этом прямой связи между степенью увеличения щитовидной железы и тяжестью течения тиреотоксикоза нет, однако тяжелые формы болезни, как правило, сопровождаются большим зобом.

Практически у всех больных имеют место изменения со стороны нервной системы. Это раздражительность, нервность, повышенная впечатлительность, капризность, плаксивость. Все это вместе не обязательно встречается у каждого больного. Но почти все авторы отмечают, что больные диффузным токсическим зобом более возбудимы, раздражительны, вспыльчивы; у многих отмечается повышенная активность, у детей — стремление постоянно двигаться, невозможность усидеть на месте. У части детей возникают проблемы с усидчивостью в школе: ученики не могут нормально посещать уроки. Как у взрослых, так и у детей имеют место частые перепады настроения со склонностью к агрессивности и плаксивости (у медиков это называется «судорожный рев»). Многие жалуются на нарушения сна, расстройства памяти, головную боль.

Частым признаком отклонения со стороны нервной системы при диффузном токсическом зобе является мелкое дрожание (тремор) пальцев рук. Дрожание становится заметным, если больной вытягивает руки. Выраженность этого признака не связана напрямую с тяжестью заболевания. Однако при тяжелых формах недуга дрожание пальцев рук встречается практически всегда. У детей могут отмечаться тики — насильственные движения рук, головы, мышц лица. У взрослых подобные тики при диффузном токсическом зобе встречаются редко.

Один из признаков заболевания — это повышенная потливость. Потеет не только все тело, но и подмышки, ладони, ступни. Даже при легкой форме тиреотоксикоза на повышенную потливость жалуются более половины больных, а при тяжелой форме — практически все. Кожа у пациентов с тиреотоксикозом, как правило, тонкая, влажная, розовая, на ней часто появляются красные пятна; если провести по коже тупым предметом, то на ней надолго остается красный след.

Температура тела у больных нередко повышена, хотя и не сильно. Многие жалуются на кожный зуд, слабость и утомляемость. Все эти проявления более выражены при тяжелой форме болезни, чем при среднетяжелой и легкой. В тяжелых случаях заболевания поражаются мышцы всего туловища, вплоть до мышц ног, кисти, шеи, реже — жевательных мышц. При легких и среднетяжелых формах недуга страдают в основном мышцы плечевого пояса и рук: больные жалуются на их слабость, на невозможность выполнения длительной и тяжелой мышечной работы.

Другой характерный признак болезни — изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. В той или иной степени, так же, как и изменения со стороны нервной системы, они имеют место почти всегда.

Самый ранний признак диффузного токсического зоба — это учащенное сердцебиение (тахикардия). Учащенное сердцебиение нередко появляется раньше, чем все остальные признаки зоба, иногда даже раньше, чем увеличение щитовидной железы. У небольшой части больных жалобы на сердцебиение могут отсутствовать. В некоторых случаях больные не предъявляют жалоб, но врач определяет повышенную частоту пульса у пациентов. Частота пульса обычно составляет более 90 ударов в минуту (частота сердечных сокращений здорового человека — от 60 до 90, в среднем — 70—75 ударов в минуту). При диффузном токсическом зобе пульс у некоторых больных может достигать 180—200 ударов в минуту. Следует отметить, что пульс может ускоряться без всяких видимых причин. Повышенная частота сердечных сокращений у больных, как правило, сохраняется во сне. Врачи выслушивают у многих пациентов сердечные шумы.

У некоторых больных, особенно с тяжелой формой тиреотоксикоза, имеет место увеличение левых отделов сердца. Чем тяжелее протекает заболевание, тем чаще встречаются сердечные аритмии. Многие больные жалуются на одышку, однако обычно она связана не с деятельностью сердца, а с тем, что больные постоянно испытывают чувство жара. Так, в теплой комнате они почти всегда укрываются одной только простыней и даже зимой нередко спят при открытой форточке. Даже при открытом окне пациенты часто жалуются на духоту. Врачи находят изменения в электрокардиограмме, свидетельствующие о нарушении обменных процессов и ритма сердца.

У большинства больных отмечается повышение артериального давления. В наиболее типичных случаях повышено верхнее давление, а нижнее остается нормальным, иногда может быть даже пониженным.

Один из верных признаков диффузного токсического зоба — изменения со стороны глаз, по-научному «эндокринная офтальмопатия». Всего известно около 40 глазных симптомов, или признаков, которые почти всегда регистрируются при тяжелых и, реже, при среднетяжелых формах заболевания. Не обязательно у одного человека будут выявляться все известные медицине признаки. Наиболее известные из этих симптомов — пучеглазие и широкое раскрытие глазных щелей. Даже люди, далекие от медицины, знают, что для больных базедовой болезнью характерны «широко раскрытые глаза», обращающие на себя внимание. Некоторым кажется, что у больных тиреотоксикозом имеет место особый, «гневный» взгляд. Другие обращают внимание на выраженный, по сравнению со здоровыми людьми, блеск глаз. Возникновение большинства глазных симптомов медики связывают не с непосредственным воздействием повышенного уровня гормонов щитовидной железы, а с действием особого антитела — LATS-фактора, или тиреостимулирующего иммуноглобулина. Считается, что в результате этого клетчатка, находящаяся за глазами, отекает, и глаза как бы «выпучиваются». Все глазные симптомы врачи делят на группы: есть характерные признаки, которые возникают со стороны зрачков, роговицы и конъюнктивы, глазного дна, век, мышц, отвечающих за движения глаз, а также со стороны структур, которые расположены за глазными яблоками и пациентам не видны. Последние обычно определяются врачом при осмотре.

Наиболее важные «глазные симптомы», которые возникают при диффузном токсическом зобе

Глазные оболочки— роговицам конъюнктива	Усиленный блеск глаз «Слюдяной блеск» наружной оболочки глаза —конъюнктивы Красная окраска конъюнктивы (глаза при этом могут напоминать «глаза кролика»)
Веки	Широкое раскрытие глазных щелей—один из наиболее частых и известных признаков, или симптомов Периодическое мимолетное раскрытие глазных щелей при фиксации (остановке) взора: когда больной останавливает на чем-либо свой взгляд, со стороны может показаться, что он удивляется Гневный взгляд Запаздывание нижнего века при пристальном взгляде Глазная щель, которая остается широкой даже при смехе: при смехе больные не прищуривают глаза
Зрачки	Отрывистое сокращение (сужение) зрачка одного глаза при освещении другого глаза
Глазное дно	Неравномерное расширение зрачков Расширение и пульсация сосудов сетчатки (этот симптом могут оценить только врачи-окулисты)
Движение глазного яблока	Паралич одной или нескольких внешних глазных мышц (проявляется невозможностью движения глазного яблока в сторону) Расстройство содружественных (соответствующих друг другу) движений глаз и мышц лица Отсутствие морщин при взоре вверх — один из часто встречающихся симптомов при диффузном токсическом зобе

Изменения, которые возникают у больных со стороны глаз, нередко придают лицу пациента выражение страха, удивления или гнева. В среднем, пучеглазие определяется более чем у половины больных с диффузным токсическим зобом. Считается, что чем тяжелее протекает недуг, тем более выраженные изменения со стороны глаз имеют место, однако, по данным ряда авторов, это не совсем так. Даже при тяжелых формах диффузного токсического зоба изменения со стороны глаз порой могут отсутствовать. Наряду с этим, описывались случаи, когда больные с легкой формой диффузного токсического зоба предъявляли много жалоб на изменения со стороны глаз. Впрочем, нередко бывает так, что изменения со стороны глаз замечают в первую очередь окружающие, а не сами пациенты. У детей пучеглазие обычно выражено слабее, чем у взрослых, однако и здесь возможны исключения. Обычно пучеглазие бывает равномерным, реже один глаз (обычно правый) кажется больше другого. В среднем у одного из десяти больных, или даже реже, отмечается неравномерное пучеглазие, когда один глаз кажется намного больше другого. В большинстве случаев ученые объясняют это давлением увеличенной доли щитовидной железы на нерв симпатической нервной системы, проходящий на «больной» стороне. Как правило, такие проблемы доставляют больным массу косметических неудобств. У детей, к счастью, они встречаются реже, чем у взрослых.

Кроме всех перечисленных проблем со стороны глаз, больных диффузным токсическим зобом часто беспокоят ощущение «песка» в глазах, слезотечение, иногда боль в глазах и двоение предметов. Некоторые авторы считают эндокринную офтальмопатию (комплекс изменений со стороны глаз) самостоятельным заболеванием, в основе которого лежит нарушение иммунитета, в результате чего вырабатываются антитела к глазным мышцам, клетчатке и т. д. При этом отмечается отек клетчатки, расположенной за глазным яблоком. При отсутствии лечения отек клетчатки переходит в фиброз, то есть заменяется соединительной тканью. Соединительная ткань не рассасывается. После этого глазные изменения становятся необратимыми. Считается, что предрасположенность к этому недугу передается по наследству. Обычно он идет «об руку» с диффузным токсическим зобом.

Кроме нервной системы, сердца, сосудов и глаз, при диффузном токсическом зобе отмечаются также изменения со стороны других органов и систем. Связано это с тем, что действие гормонов щитовидной железы на организм очень разнообразно и многосторонне.

. Взрослые больные нередко жалуются на расстройства деятельности желудочно--кишечного тракта. Чаще всего это понос и рвота. Больные, как правило, едят помногу, но остаются голодными, так как плохо усваивают пищу, то есть страдают повышенным аппетитом. У детей понос и рвота отмечаются редко, но повышенный аппетит имеет место довольно часто.

Все виды обмена веществ при диффузном токсическом зобе резко усиливаются. Усиление водного обмена приводит к обезвоживанию организма больных. Больные много едят, но не полнеют. Напротив, у большинства из них отмечается похудание, несмотря на повышенный или нормальный аппетит. Повышается температура тела.

В ряде случаев нарушается функция печени. Появление желтухи—опасный признак, который возникает при тяжелом течении заболевания. При более легких вариантах болезни печень может быть увеличенной, болезненной.

Изменяется деятельность коры надпочечников. Отмечается недостаток гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, что проявляется общей слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности. У некоторых пациентов могут иметь место повышенное отложение пигмента в коже (особенно в области коленей и локтей), что также указывает на недостаточную функцию коры надпочечников, увеличение лимфатических узлов, пониженное «нижнее» артериальное давление, наряду с нормальным или повышенным «верхним».

Изменяется также углеводный обмен. У некоторых больных возможно увеличение сахара в крови. Проведение специальных тестов (глюкозотолерантный тест) позволяет установить, что организм неправильно усваивает и перерабатывает сахар. Считается, однако, что эти изменения в значительной степени связаны с нарушением функции печени, которое нередко имеет место при данном недуге. Сочетание диффузного токсического зоба и сахарного диабета наблюдается примерно у 3 % больных, как правило, взрослых, у детей подобное сочетание имеет место лишь в немногочисленных случаях.

Так как изменяются все виды обмена веществ, то изменяется и строение костной системы. Многие больные жалуются на повышенную хрупкость и ломкость костей—остеопороз. У детей имеет место усиленный рост и более раннее появление точек окостенения. Однако в дальнейшем процесс роста заканчивается быстрее, чем у здоровых детей, поэтому впоследствии может наблюдаться, напротив, задержка роста.

У детей преждевременное физическое развитие нередко сочетается с задержкой полового развития. Процесс полового созревания сохраняет ту же последовательность, что и у здоровых детей, однако несколько замедляется. Месячные у девушек-подростков приходят несколько позже, а если девушка заболела уже после установления месячного цикла, то он нарушается или даже прекращается. У взрослых женщин также могут наблюдаться нарушения цикла. В дальнейшем, при лечении диффузного токсического зоба, гормональная сфера нормализуется, и женский цикл, как правило, приходит в норму.

Наряду с обменными нарушениями могут наблюдаться изменения в системе крови: повышенный уровень лимфоцитов, скорости оседания эритроцитов, пониженный уровень лейкоцитов.

Врачи различают три степени тяжести тиреотоксикоза: легкий, среднетяжелый и тяжелый. Это позволяет более конкретно оценить состояние здоровья больного и определиться с его лечением.

Легкое течение устанавливается на основании лабораторного гормонального исследования при маловыраженной клинической картине (при этом признаки заболевания могут быть стертыми или отсутствовать).

Течение средней тяжести ставится, если имеются выраженные проявления заболевания.

Осложненный (тяжелого течения) устанавливается при наличии осложнений (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, изменения и нарушение работы многих внутренних органов, нарушения психики резкое похудание).

Эта классификация удобна дня врачей, но не для больных. Самостоятельно ориентировочно оценить тяжесть своего заболевания можно на основании следующих признаков.

Легкая: частота сердечных сокращений 80—120 в минуту, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, небольшое дрожание рук.

Средняя: частота сердечных сокращений 100—120 в минуту, увеличение пульсового давления (разности между «верхним» и «нижним» артериальным давлением), нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена.

Тяжелая: частота сердечных сокращений более 120 в мин, мерцательная аритмия, нарушения психики, выраженные изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.

Эти данные ни в коей мере не означают, что можно определять степень тяжести своего недуга независимо от врача. Они просто помогут вам лучше сориентироваться в своем состоянии или в состоянии ваших родственников (если у вас или у них имеет место тиреотоксикоз). Не стоит забывать, что самостоятельное лечение эндокринных заболеваний недопустимо: оно может привести к самым опасным последствиям — более тяжелому течению болезни, нарушениям со стороны внутренних органов и даже к такому опасному состоянию, как тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз — неотложное состояние, угрожающее жизни. Он обусловлен резким повышением выработки гормонов щитовидной железы: повышение температуры тела, крайняя слабость, возбуждение и беспокойство, боли в животе, спутанность и нарушение сознания (вплоть до комы), легкая желтуха. Усиление сердечной деятельности в этом состоянии может привести к нарушениям сердечного ритма и шоку.

Тиреотоксический криз возникает при неадекватном лечении тиреотоксикоза (диффузного токсического зоба) и может провоцироваться следующими состояниями и ситуациями:

инфекция;
травма;
хирургическая операция;
операция на щитовидной железе (частичное удаление ее) у больных с неустраненным тиреотоксикозом, не прошедших лечения неорганическим йодом;
беременность и роды;
психические стрессы;
диагностированный тяжелый тиреотоксикоз.

Еще одно осложнение тиреотоксикоза — дистрофические изменения в миокарде, что сопровождается развитием мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

Более редкое осложнение — периодические параличи.

Токсический многоузловой зоб

Токсический многоузловой зоб является второй по частоте причиной тиреотоксикоза. При этом заболевании щитовидная железа увеличивается не равномерно, как при диффузном зобе, а участками, что приводит к образованию одного или нескольких узлов. Многоузловой токсический зоб обычно развивается у пожилых женщин с длительно существующим многоузловым нетоксическим (без повышения уровня гормонов) зобом.

Причиной узлового зоба может быть ограничение или, наоборот, чрезмерное поступление йода в организм, например, с некоторыми медикаментами. Чаще всего при йод-индуцированном тиреотоксикозе (вызванном избытком йода) проявляются симптомы нарушений деятельности сердца (аритмия, сердечная недостаточность), депрессия, мышечная слабость.

Диагностика гипертиреоза

При подозрении на диффузный токсический зоб прежде всего определяют уровень тиреоидных гормонов в крови. Концентрация тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃) повышена; концентрация тиреотропного гормона (ТТГ), как правило, снижена.

При анализах крови могут быть выявлены антитела к ткани щитовидной железы.

Назначают также другие исследования: сканирование (с радиоактивным йодом или технецием), УЗИ, биопсия щитовидной железы. Захват I¹³¹ повышен в первые часы пробы, затем снижается.

Интересно, что захват I¹³¹ щитовидной железой может усиливаться при неврозе, и в этом случае повышенное накопление йода отмечается на протяжении всего исследования.

Лечение гипертиреоза

Чтобы привести эндокринную систему в нормальное состояние при повышенной функции щитовидной железы, требуется несколько лет. Существует три основных метода лечения гипертиреоза: медикаментозное лечение, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы и «бескровная операция» — лечение радиоактивным йодом, разрушающим ткань железы.

Медикаментозное лечение начинается с того, что больному назначают тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы.

Синтез тиреоидных гормонов тормозят также препараты лития, хотя и слабее, чем мерказолил.

Соли лития вызывают такие побочные реакции, как повышенное мочевыделение, потеря аппетита, тошнота, выраженный тремор, неуверенность походки.

Противопоказаниями к применению солей лития являются паркинсонизм, атриовентрикулярная блокада различной степени.

Препараты йода подавляют высвобождение Т₃и Т₄из щитовидной железы, их синтез, захват йода щитовидной железой, превращение малоактивной формы гормона Т₄в более активный Т₃ (которое происходит в печени и других органах).

При экзофтальме назначают мочегонные, а в тяжелых случаях — преднизолон. Используется также лучевая терапия на эту область. Возможно и хирургическое лечение.

Пропилтиоурацил, Пропицил

Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг).

Показания. Тиреотоксикоз.

Лечебное действие. Обладает выраженным тиреостатическим эффектом, снижает образование активной формы йода в щитовидной железе, тормозит превращение Т₄в Т₃.

Способы применения и дозы. Принимают внутрь по 50— 100 мг 3 раза в день.

Во время лечения необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, картину крови, уровень активности печеночных ферментов (трансаминаз), концентрацию билирубина, щелочной фосфатазы.

Длительность лечения — 1—1,5 года.

Побочные эффекты

Возможны:

кожный зуд;
парестезии (ощущения типа ползания мурашек);
выпадение волос;
потеря аппетита;
тошнота, рвота.

Изредка отмечаются:

повышение температуры тела;
периартерииты;
развитие зоба.

Противопоказания

Гипотиреоз, выраженное снижение лейкоцитов в крови, активный гепатит, цирроз печени; повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью назначают при хроническом гепатите, жировой дистрофии печени, узловом зобе.
При беременности и в период лактации препарат противопоказан.

Взаимодействие с другими лекарствами. Не рекомендуется применять одновременно с препаратами, угнетающими образование лейкоцитов.

Тиамазол, Мерказолил, Тирозол

Выпускается в таблетках по 0,005 г (5 мг).

Показания. Диффузный токсический зоб (легкая, средняя и тяжелая формы).

Лечебное действие. Вызывает уменьшение синтеза тироксина в щитовидной железе, благодаря чему оказывает специфическое лечебное действие при ее гиперфункции. Подобно другим антитиреоидным веществам, понижает основной обмен.

Способы применения и дозы. Принимают внутрь, после еды: при легких и средних формах тиреотоксикоза — по 5 мг, при тяжелой форме — по 10 мг 3—4 раза в день. После наступления ремиссии (через 3 — 6 недель) суточную дозу уменьшают через каждые 5—10 дней на 5 — 10 мг и постепенно подбирают минимальные поддерживающие дозы (5 мг 1 раз в день, через день или 1 раз в 3 дня) до получения стойкого терапевтического эффекта.

При слишком раннем прекращении лечения возможен рецидив заболевания.

Максимальные дозы для взрослых: разовая — 10 мг, суточная — 40 мг.

Побочные эффекты

Препарат в терапевтических дозах обычно хорошо переносится. Однако в отдельных случаях может развиться лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови), поэтому раз в неделю необходимо делать клинический анализ крови.

Возможны также:

тошнота, рвота;
нарушения функции печени;
зобогенный эффект;
медикаментозный гипотиреоз;
кожная сыпь;
боли в суставах.

При возникновении побочных явлений уменьшают дозу или прекращают прием препарата.

У больных, получающих мерказолил при подготовке к хирургическому вмешательству, повышается опасность кровотечения во время операции, поэтому, как только достигается ремиссия или значительное улучшение состояния больного, мерказолил отменяют, назначают препараты йода; операцию производят спустя 2—3 недели.

Противопоказания

Гипотиреоз, выраженное снижение количества лейкоцитов и гранулоцитов в крови, узловые формы зоба (за исключением случаев тяжелого прогрессирующего течения заболевания, при котором временно исключена возможность операции).
При беременности и во время лактации препарат применять нельзя.

Взаимодействие с другими лекарствами. Не следует сочетать прием мерказолила с препаратами, которые могут вызвать снижение количества лейкоцитов в крови (сульфаниламиды и др.).

Лечение радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе показано больным старше 40 лет (вышедшим из детородного возраста). Дозу радиоактивного йода подобрать трудно, реакцию щитовидной железы предсказать невозможно. Тем не менее известно, что если вводят количество I¹³¹, достаточное для нормализации функции щитовидной железы, то примерно в 25 % случаев через несколько месяцев развивается гипотиреоз. Далее на протяжении 20 лет и больше эта частота возрастает с каждым годом. Однако если вводить меньшую дозу, то велика вероятность рецидивов гипертиреоза.

Питание при гипертиреозе

Основный обмен при тиреотоксикозе значительно повышен, а значит, имеет место повышенный расход энергии, что может привести к потере массы тела. Поэтому при тиреотоксикозе необходимо высококалорийное питание. Содержание белков, жиров и углеводов должно быть сбалансировано.

В рационе мужчин должно содержаться в среднем 100 г белка, при этом 55 % — животного; жира — 100—110 г (25 % растительного), углеводов — 400—450 г (из них 100 г сахара). Калорийность — 3000—3200 ккал.

В рационе женщины должно содержаться: белков — 85— 90 г, жиров — 90—100 г, углеводов — 360—400 г. Калорийность — 2700—3000 ккал.

Белки должны быть легкоусвояемыми, преимущественно источником их должны быть молочные продукты. Молочные продукты являются также и поставщиком хорошо усвояемых жиров и кальция, потребность в котором повышена у больных с тиреотоксикозом.

Очень важно при тиреотоксикозе содержание витаминов в рационе. Помимо продуктов, богатых витаминами (печень, овощи, фрукты), необходимо принимать и витаминные препараты. То же можно сказать и о минеральных солях. В диету включают продукты, богатые йодом: рыбу морскую, морскую капусту и другие морепродукты.

Не следует употреблять в большом количестве продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, — крепкий чай, кофе, пряности, шоколад, а также крепкие мясные и рыбные бульоны. Мясо и рыбу желательно сначала отварить, а потом потушить или поджарить.

Питание должно быть 4—5-разовое. Водный режим не ограничивают.

Из напитков предпочтение отдается чаю, отварам из шиповника и пшеничных отрубей. Соки допускаются в разбавленном виде, все, кроме виноградного, сливового, абрикосового.

Сливочное масло ограничивают до 10—15 г в день, растительные масла — не более 5 г в блюда. Остальные жиры не рекомендуются.

При выраженном обострении хронического энтерита с сильными поносами используют блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные на воде или пару. Ограничивают содержание в диете жиров и углеводов. Содержание белков должно быть в пределах физиологической нормы.

Примерное однодневное меню при тиреотоксикозе 2955 ккал

Первый завтрак

Творог с молоком — 50 г

Каша гречневая рассыпчатая — 150 г

Чай — 180 мл

Второй завтрак

Яблоки свежие — 100 г

Обед

Суп рисовый вегетарианский — 400 г

Мясо отварное — 55 г

Компот яблочный — 180 г

Полдник

Отвар шиповника — 180 мл

Сухари белые — 50 г

Ужин

Кнели рыбные — 60 г

Морковное пюре — 200 г

Каша манная молочная — 200 г

На ночь

Кефир — 180 мл

На весь день

Хлеб белый — 200 г

Хлеб с отрубями — 150 г

Сахар - 50 г

Масло сливочное — 20 г

Примерное меню при тиреотоксикозе с кишечным синдромом

Первый завтрак

Яйца, сваренные всмятку

Каша овсяная молочная

Чай

Второй завтрак

Яблоки свежие или другие фрукты

Обед

Суп крестьянский на мясном бульоне

Плов из отварного мяса

Кисель

Полдник

Отвар из шиповника

Печенье

Ужин

Рыба отварная

Картофельное пюре

Пудинг творожный запеченный

Чай

На ночь

Кисломолочный напиток (кефир и др.)

Не сдобная булочка

Узлы щитовидной железы

Узлы в щитовидной железе имеются примерно у половины взрослого населения, и примерно в 30 % случаев диаметр узлов — 2 см и более. В некоторых случаях бывает единичный узел, в других — несколько узлов.

Единичный узел чаще всего доброкачественный. Иногда он представляет собой кисту. Доброкачественный узел не представляет опасности для жизни, но иногда могут возникать довольно серьезные проблемы. Одна из них — развитие гипертиреоза, что требует соответствующего лечения; другая — давление на горло и затруднение дыхания, если узел крупный. Изредка узел начинает кровоточить и образуется гематома — скопление крови под кожей.

Увеличение щитовидной железы за счет множества мелких узлов называется многоузловым зобом. Функция щитовидной железы при этом чаще всего остается нормальной; если же она повышается, то развивается токсический многоузловой зоб.

Воспалительные заболевания щитовидной железы — тиреоидиты

Тиреоидит Хашимото

Одно из весьма распространенных воспалительных заболеваний щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, — обусловлено аутоиммунной реакцией, то есть «нападением» иммунной системы на собственные клетки организма, в данном случае — на клетки щитовидной железы. В результате этого развивается ее воспаление.

Обычно первый симптом тиреоидита Хашимото — безболезненное увеличение щитовидной железы или чувство распирания в шее, «ком в горле». Чаще всего увеличение щитовидной железы при этом заболевании очень незначительно, но в некоторых случаях зоб развивается довольно большой и может сдавливать голосовые связки и гортань, глотку и др. Тогда появляются такие симптомы как затруднение глотания, кашель, охриплость голоса. Могут быть и боли в шее.

Большинство больных вынуждены получать пожизненно заместительную терапию гормонами, чтобы компенсировать прогрессирующий гипотиреоз. Чаще всего применяется синтетический аналог тироксина — левотироксин, или L-тироксин.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

Это заболевание представляет собой вирусную инфекцию, при которой поражается щитовидная железа. Болеют в основном люди 30—50 лет, женщины примерно в 5 раз чаще, чем мужчины. Часто болезнь развивается через несколько недель после перенесенного гриппа или ОРВИ.

Симптомы подострого тиреоидита весьма размыты: слабость и утомляемость, боль в шее, отдающая в ухо, нижнюю челюсть, затылок. Развиваются они постепенно, хотя иногда болезнь может начаться остро.

На первых стадиях тиреоидит де Кервена сопровождается слабо выраженным гипертиреозом, который позднее сменяется гипотиреозом, так же мало выраженным.

Лечение подострого тиреоидита сводится к приему аспирина, иногда применяется преднизолон. У большинства больных заболевание довольно быстро излечивается, и функция щитовидной железы восстанавливается.

Послеродовый тиреоидит

Послеродовый, или бессимптомный лимфоцитарный тиреоидит, — состояние, возникающее примерно у каждой десятой роженицы. Щитовидная железа увеличивается; при прощупывании она безболезненна. Несколько недель или месяцев функция ее повышена, затем обычно наступает гипотиреоз.

Симптомы часто остаются незамеченными.

В большинстве случаев тиреоидит проходит через несколько месяцев без лечения, но у 5—7 % женщин через 1—3 года после родов развивается хронический гипотиреоз. В таких случаях, как правило, назначаются гормональные препараты.

Рак щитовидной железы

В последние десятилетия медицина и, особенно, фармакология достигли таких успехов, что зачастую, особенно при раннем обнаружении опухоли, можно полностью вылечить человека.

Каковы же средства, предлагаемые научной медициной для лечения рака?

Прежде всего, это хирургическая операция — самое древнее и самое проверенное средство. Успех его во многом зависит и от вида, и от стадии злокачественной опухоли.

Второй метод лечения злокачественных опухолей — лучевая терапия. Действие ее основано на том, что радиоактивное излучение в первую очередь разрушает те клетки, которые быстро делятся. А в этом отношении раковые клетки не знают себе равных.

Третий метод лечения — химиотерапия. В настоящее время применяются следующие группы препаратов: алкилирующие средства, антиметаболиты, растительные алкалоиды, противоопухолевые антибиотики, ферменты, гормоны, модификаторы биологического ответа.

Часто в лечении злокачественных опухолей применяется комбинированная терапия.

Виды рака щитовидной железы

Единственным проявлением рака щитовидной железы может являться небольшая припухлость на шее. В этом случае необходимо сделать сканирование щитовидной железы. Это особенно актуально для тех, у кого имеются факторы риска рака щитовидной железы.

Рак щитовидной железы может быть четырех типов:

папиллярный;
фолликулярный;
медуллярный (солидный, с амилоидной струмой);
анапластический.

Часто встречается смешанный — папиллярно-фолликулярный — рак; наиболее редкая форма — анапластический рак.

Папиллярный рак

К этому типу относится 60—70 % всех злокачественных новообразований щитовидной железы. У женщин он диагностируется в 2—3 раза чаще, чем у мужчин, и чаще у молодых людей, чем у пожилых (но у пожилых он протекает более злокачественно). Нередко он связан с облучением в анамнезе по какому-то другому поводу.

Если опухоль небольшая (меньше 1,5 см), то лечение заключается в хирургическом удалении пораженной доли железы и перешейка. Почти во всех случаях хирургическое лечение дает хороший эффект; рецидивы крайне редки.

Если опухоль крупная (больше 1,5 см) и распространяется на большие области железы (на обе доли), то удаляют всю железу. В дальнейшем необходима пожизненная гормональная терапия L-тироксином. Суточная доза в среднем составляет 100—150 мкг.

Фолликулярный рак

На долю этой формы приходится около 15 % всех случаев рака щитовидной железы. Чаще он обнаруживается у пожилых людей, у женщин чаще, чем у мужчин. Фолликулярный рак протекает более злокачественно, чем папиллярный, и может давать метастазы.

Независимо от размеров опухоли, требуется радикальное хирургическое вмешательство: удаление практически всей щитовидной железы. После этого назначают радиоактивный йод. Такие больные тоже получают пожизненно гормональную терапию.

Анапластический рак

Эта форма составляет не более 10 % всех случаев рака щитовидной железы и встречается в основном у пожилых людей, у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Опухоль растет очень быстро, обычно она хороша заметна. Анапластический рак быстро прогрессирует, и прогноз при нем неблагоприятный. Хотя химиотерапия и лучевая терапия до и после операции иногда бывают успешны.

Медуллярный рак

При этой форме рака щитовидная железа вырабатывает слишком много кальцитонина, так как клетки медуллярной опухоли гормонально-активны. Они могут вырабатывать и другие гормоны, поэтому медуллярный рак нередко проявляется весьма необычными симптомами. Кроме того, ему могут сопутствовать другие типы злокачественных опухолей эндокринной системы. Это называется синдромом множественной эндокринной неоплазмы.

Медуллярный рак метастазирует через лимфатическую систему в лимфатические узлы, а через кровь — в печень, легкие, кости. Единственный метод лечения этой формы рака — тотальное удаление щитовидной железы.

Синдром множественной эндокринной неоплазии

Это редкое наследственное заболевание, характеризующееся тем, что в нескольких эндокринных железах образуются доброкачественные или злокачественные опухоли. Причем опухоли могут появиться на первом году жизни, а могут — после 70 лет. Все проявления этого заболевания обусловлены избытком тех или иных гормонов, вырабатываемых опухолями.

Множественную эндокринную неоплазию условно подразделяют на три типа — I, IIA и IIБ. Иногда наблюдаются смешанные или перекрестные типы.

Неоппазия 1 типа

При этом типе множественной эндокринной неоплазии развиваются опухоли паращитовидных желез, поджелудочной железы и гипофиза. Это может происходить одновременно или изолированно.

Практически во всех случаях имеются опухоли паращитовидных желез, вырабатывающие избыток паратгормона. Такое состояние называется гиперпаратиреоз и обычно приводит к повышению уровня кальция в крови, что в свою очередь может способствовать формированию камней в почках.

Обычно при неоплазии I типа развиваются также опухоли островковых клеток поджелудочной железы — инсуломы, и почти в половине случаев эти опухоли вырабатывают инсулин. Это приводит к повышению содержания инсулина в крови — гиперинсулинемии — и, как Следствие, к гипогликемии — снижению уровня сахара в крови.

Гипогликемия

Гипогликемия — это частое осложнение инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа (инсулинзависимом) — состояние, при котором в крови резко снижается уровень глюкозы (менее 2,5ммоль/л). При этом появляются такие симптомы как чувство голода, потливость, сильная дрожь, сердцебиение; кожа влажная на ощупь, холодная, бледная. Весьма характерны поведенческие расстройства и нарушения зрения. Чтобы справиться с этим состоянием, достаточно съесть 5—6 кусочков сахара или выпить несколько глотков сладкого сока, чая с сахаром, лимонада.

Более половины инсулом вырабатывают гастрин — вещество, повышающее кислотность желудочного сока и в норме синтезируемое в желудке. Поэтому у таких больных развиваются язвы, соответственно с клиникой язвы желудка и поражения поджелудочной железы.

Инсуломы примерно в ²/₃ случаев — доброкачественные. Злокачественные инсуломы прогрессируют медленнее, чем другие виды рака поджелудочной железы, но так же, как и любые злокачественые опухоли, могут метастазировать в другие органы.

Опухоли гипофиза при неоплазии I типа развиваются примерно в ²/₃ случаев, и в каждом четвертом случае такая опухоль вырабатывает гормон пролактин. Это приводит к нарушениям менструального цикла у женщин и к импотенции у мужчин. Очень редко опухоли гипофиза вырабатывают адренокортикотропный гормон, вследствие чего развивается синдром Кушинга. И примерно четверть опухолей не вырабатывает никаких гормонов.

Иногда при неоплазии I типа развиваются также опухоли надпочечников и щитовидной железы, но в подавляющем большинстве случаев они незлокачественные.

Неоплазия IIA типа

При этом типе множественной эндокринной неоплазии развиваются медуллярный рак щитовидной железы и феохромоцитома (опухоль надпочечников, чаще доброкачественная). Рак щитовидной железы бывает практически во всех случаях неоплазии IIA типа, феохромоцитомы — примерно у половины больных. Феохромоцитома, как правило, проявляется в повышении артериального давления. Давление может повышаться довольно значительно, но не постоянно, а периодически.

Примерно в 25 % случаев неоплазии IIA типа повышается функция паращитовидных желез. Избыток паратгормона приводит к увеличению уровня кальция в крови, а это, в свою очередь, к образованию камней в почках и иногда к почечной недостаточности.

Неоплазия ПБ типа

Для этого типа множественной эндокринной неоплазии характерны медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома и невромы — опухоли тканей вокруг нервов.

Медуллярный рак щитовидной железы может развиваться в раннем детстве. Прогрессирует и метастазирует он быстрее, чем при неоплазии IIA типа.

Невромы развиваются почти во всех случаях, располагаются, как правило, на слизистых оболочках и выглядят как блестящие узелки. Невромы в слизистой оболочке кишечника предположительно являются причиной расширения и удлинения толстой кишки, а также нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

У больных с неоплазией ПБ типа часто отмечаются заболевания позвоночника (в частности сколиоз), деформации костей стоп и бедренных костей, слабость суставов. У многих больных характерный внешний вид: длинные руки и ноги.

Лечение множественных эндокринных неоплазий сводится к лечению конкретных опухолей и коррекции гормонального баланса.

Хирургические операции на щитовидной железе

Итак, хирургическое удаление щитовидной железы может потребоваться по следующим причинам:

злокачественная опухоль щитовидной железы;
неэффективность лекарственной терапии при гипертиреозе;
очень большой зоб, затрудняющий глотание и дыхание;
внутреннее кровотечение из щитовидной железы.

При гипертиреозе операция в основном показана молодым людям, а также при очень большом зобе либо при аллергических реакциях на лекарства.

Объем хирургического вмешательства

Объем оперативного вмешательства может быть разным, это зависит от показаний к операции:

удаление всей железы — тотальная тиреоидэктомия;
удаление примерно ²/₃ железы — субтотальная резекция;
удаление единичного узла или одной доли (половины) щитовидной железы.

Тотальная тиреоидэктомия чаще всего делается по поводу рака, иногда — по поводу очень большого многоузлового зоба.

При диффузном токсическом зобе, как правило, ограничиваются субтотальной резекцией щитовидной железы.

Пожизненная гормональная терапия тироксином требуется во всех случаях, когда было удалено более двух третей щитовидной железы.

Возможные осложнения операции

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с некоторыми рисками. С одной стороны, это осложнения, общие для всех операций, с другой — специфические осложнения, характерные для данного вида хирургического вмешательства.

К общим относятся такие осложнения, как местное кровотечение, развитие инфекции в ране, а также образование тромбов в венах ног и послеоперационная пневмония. Кроме того, существует риск, связанный с общим наркозом, но он очень мал.

К специфическим же осложнениям операции на щитовидной железе можно отнести следующие:

головная боль;
затруднение глотания; тугоподвижность шеи;
изменение голоса;
повреждение паращитовидных желез.

Это важно!

Человек, страдающий каким-либо заболеванием щитовидной железы, должен обязательно предупреждать об этом врача при обращении по поводу какого-либо другого заболевания! Особенно это актуально в тех случаях, когда предстоит хирургическая операция (по какому бы то ни было поводу). До операции совершенно необходимо нормализовать функцию щитовидной железы.

При беременности

Нарушения функции щитовидной железы широко распространены во время беременности. Высокое содержание гормонов щитовидной железы во время беременности, как правило, вызывается базедовой болезнью (тиреотоксикозом, или тиреоидитом). При базедовой болезни образуются антитела, которые стимулируют щитовидную железу, и она начинает вырабатывать слишком много гормонов. Эти антитела могут проникать через плаценту и усиливать активность щитовидной железы плода, вызывая у него учащение сердечных сокращений и замедление роста. Иногда при базедовой болезни синтезируются антитела, которые блокируют выработку гормона щитовидной железы. Эти антитела могут проникать через плаценту и подавлять синтез гормонов щитовидной железы у плода (гипотиреоз), что вызывает задержку умственного развития (кретинизм).

Применяется несколько методов лечения тиреотоксикоза. Обычно беременной женщине назначают самую низкую из возможных дозу пропилтиоурацила. Часто в последние 3 месяца беременности тиреотоксикоз проявляется слабее, поэтому прием пропилтиоурацила может быть уменьшен или вообще отменен. Хирург может удалить щитовидную железу во втором триместре (на 4—6-й месяцах беременности) при непереносимости антитиреоидных препаратов и значительном увеличении железы, сопровождающимся сдавлением трахеи. Женщине следует начать прием препаратов гормонов щитовидной железы через 24 часа после операции и продолжать его в течение всей жизни. Эти препараты не вызывают никаких нарушений у плода.

Снижение содержания гормона щитовидной железы во время беременности происходит по двум основным причинам — из-за тиреоидита Хашимото, который вызывается продукцией антител, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы, и предшествующего лечения тиреотоксикоза.

Снижение или повышение содержания гормонов щитовидной железы после беременности обычно временное явление, но может требовать лечения.

ВНИМАНИЕ! Радиоактивный йод, принимаемый беременной женщиной для лечения повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоза), может проникать через плаценту и поражать щитовидную железу плода или вызывать тяжелое снижение ее функции (гипотиреоз щитовидной железы). Пропилтиоурацил и метилмазол — лекарства, также используемые для лечения гипертиреоза, — могут приводить к увеличению щитовидной железы плода; когда необходимо, обычно используется пропилтиоурацил, поскольку он лучше переносится как женщиной, так и плодом.

Практически все случаи развития тиреотоксикоза у беременных связаны с диффузно-токсическим зобом.

Выявление диффузно-токсического зоба у беременной не является показанием для прерывания беременности. Разработаны безопасные методы консервативного лечения этого заболевания.

Все тиреостатики проникают через плаценту и могут оказывать подавляющее действие на щитовидную железу плода. Пропицил хуже проникает через плацентарный барьер, а также из крови в молоко матери. В связи с этим пропицил является препаратом выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.

При непереносимости тиреостатической терапии — развитии выраженной лейкопении, аллергических реакций — возможно оперативное лечение диффузно-токсического зоба во время беременности. Оптимальное время — вторая половина беременности. После удаления щитовидной железы назначается тироксин в дозе 2,3 мкг на 1 кг массы тела.

Гипотирсоз—состояние, обуслоатенное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы — встречается у 19 из 1 000 женщин, и у 1 из 1 000 мужчин. Это заболевание, связанное с понижением функции щитовидной железы. В результате в кровь поступает недостаточное количество гормонов (тироксина и трийодтиронина), страдают многие органы и ткани.

В 99 % случаев причиной гипотиреоза является поражение самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз), в 1%—поражение гипофиза или гипоталамуса (вторичный гипотиреоз).

Заболевания щитовидной железы на фоне которых может выявляться гипотиреоз: эндемический зоб, тиреоидиты (воспаление щитовидной железы), узловой зоб, многоузловой зоб. Также к гипотиреозу может привести: удаление щитовидной железы, облучение щитовидной железы, лечение тиреостатиками. Проявления болезни при этом могут существенно не различаться.

Это один из самых распространенных недугов, связанных с обменом веществ: по статистике, каждая десятая женщина старше 65 лет имеет признаки начальной стадии этой болезни.

Заболевание может быть вызвано пороками развития щитовидной железы, может развиваться вследствие недостаточного поступления йода в организм (см. «Эндемический зоб»), а также в результате наследственных нарушений (при этом щитовидная железа не может вырабатывать нормальное количество гормонов или вырабатывает гормоны, строение которых нарушено и которые не оказывают нужного воздействия на организм). Иногда дети с врожденной формой гипотиреоза рождаются от матерей, страдавших диффузным токсическим зобом и получавших во время беременности препараты йода или другие лекарства, вызывающие снижение функции щитовидной железы.

У детей гипотиреоз чаще бывает врожденным, у взрослых— приобретенным. Для детского организма важную роль играет то, как протекала беременность у матери: профессиональные вредности, заболевания женщины, инфекции, недостаточное питание, воздух, загрязненный выбросами промышленных предприятий, — все это может сказаться на состоянии щитовидной железы малыша.

Обновлено: 2019-07-10 00:13:32

Щитовидная железа симптомы заболевания

Классификация заболеваний щитовидной железы

Как узнать, что щитовидная железа увеличена?

Методы исследования

Диагностика

Анализы крови

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тироксин (T4), общий Т4 сыворотки

Свободный тироксин сыворотки

Трийодтиронин (T3)

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) сыворотки

Антитела к тиреоглобулину

Инструментальные исследования УЗИ щитовидной железы

Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой

Сцинтиграфия щитовидной железы

Термография щитовидной железы

Биопсия

Cимптомы при заболеваниях щитовидной железы

Псевдодисфункция щитовидной железы

Ищите женщину

Гипотиреоз

Симптомы

Гипотиреоидная кома

Дефицит йода

Эутиреоидный зоб

Йод — пища для ума ?

Сколько йода нам нужно

Где больше распространен зоб

Чем опасен йодный голод

Чем лечиться

Народные методы лечения зоба

Профилактика

Восполнение йодного дефицита

Продукты, богатые йодом

Питание при гипотиреозе

Примерное меню при гипотиреозе

Препараты тиреоидных гормонов

Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Эутирокс

Лиотиронин, Трийодтиронин

Комбинированные препараты

Синдромы полигландулярной недостаточности

Синдром полигландулярной недостаточности I типа

Синдром полигландулярной недостаточности II типа

Синдром полигландулярной недостаточности III типа

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Симптомы

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь; болезнь Грейвса)

Симптомы, типичные для гипертиреоза:

Спорадический зоб

Диффузный токсический зоб

Симптомы диффузного токсического зоба

Тиреотоксический криз

Токсический многоузловой зоб

Диагностика гипертиреоза

Лечение гипертиреоза

Пропилтиоурацил, Пропицил

Тиамазол, Мерказолил, Тирозол

Лечение радиоактивным йодом

Питание при гипертиреозе

Примерное меню при тиреотоксикозе с кишечным синдромом

Узлы щитовидной железы

Воспалительные заболевания щитовидной железы — тиреоидиты

Тиреоидит Хашимото

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

Послеродовый тиреоидит

Рак щитовидной железы

Виды рака щитовидной железы

Папиллярный рак

Фолликулярный рак

Анапластический рак

Медуллярный рак

Синдром множественной эндокринной неоплазии

Неоппазия 1 типа

Гипогликемия

Неоплазия IIA типа

Неоплазия ПБ типа

Хирургические операции на щитовидной железе

Объем хирургического вмешательства

Возможные осложнения операции

Это важно!

Тироксин (T₄), общий Т₄ сыворотки

Трийодтиронин (T₃)