Протромбиновое время

Категория: Анализы крови, мочи, кала, мокроты, кишечника, сердца, мозга и др.

Референтные величины протромбинового времени: взрослые — 11-15 с, новорождённые — 13-18 с.

Протромбиновое время характеризует I и II фазы плазменного гемостаза и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и собственно протромбина — фактора II).

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гипокоагуляции и может зависеть от различных причин.

■ Недостаточность одного или нескольких факторов протромбинового комплекса, которая наблюдается при таких наследственных коагуло-патиях, как гипопроконвертинемия (дефицит фактора VII) и гипопро-тромбинемия (дефицит фактора II).

■ Наблюдаемое иногда при амилоидозе увеличение протромбинового времени связано с дефицитом фактора Х, который поглощается амилоидом, а при нефротическом синдроме — с дефицитом факторов VII и V, которые выделяются с мочой.

■ Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при заболеваниях последней количество их снижается, поэтому протромбиновое время в определённой степени может служить показателем функционального состояния печени. Увеличение про-тромбинового времени отмечают при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, при подострой дистрофии печени и других поражениях паренхимы печени, что считают плохим прогностическим признаком. При этом причиной увеличения протромбинового времени может стать и развивающееся в результате уменьшения поступления жёлчи в кишечник нарушение всасывания витамина К, который необходим

для синтеза факторов протромбинового комплекса. Такова же причина увеличения протромбинового времени и при механической желтухе.

■ Энтеропатия и кишечные дисбактериозы, ведущие к недостаточности витамина К, также могут сопровождаться увеличением протромбино-вого времени.

■ При лечении антагонистами витамина К (антикоагулянтами непрямого действия) нарушается конечный этап синтеза факторов протромбино-вого комплекса, и протромбиновое время удлиняется.

■ Потребление факторов протромбинового комплекса при остром ДВС-синдроме ведёт к довольно раннему увеличению протромбинового времени (в 2 раза и более).

■ При хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и жёлчного пузыря увеличение протромбинового времени может быть результатом поражения печени и/или развития ДВС-синдрома.

■ Афибриногенемия, гипофибриногенемия (снижение содержания в крови фибриногена до 1 г/л и ниже), а также избыточное содержание гепарина в крови ведут к увеличению протромбинового времени.

■ Удлинение протромбинового времени выявляют при острых и хронических лейкозах, вследствие развития ДВС-синдрома.

■ Повышение концентрации антитромбина или антитромбопластина в крови также ведёт к удлинению протромбинового времени;

■ Целая группа ЛС способна удлинять протромбиновое время: анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота (в больших дозах), слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хи-нидин, тиазидные диуретики, толбутамид.

Укорочение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гиперкоагуляции и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение протромбинового времени вызывают следующие ЛС: ацетилсалициловая кислота (в небольших дозах), меркаптопурин, пероральные контрацептивы.

Определению протромбинового времени отводится ведущая роль в контроле за антикоагулянтной терапией, однако при таком контроле протром-биновое время зависит от чувствительности используемого для этих целей тромбопластина. Поэтому сравнение результатов исследований с использованием различных тромбопластинов — важная задача практической медицины. Разные тромбопластины различают по ISI [International Sensitivity Index — Международному индексу чувствительности (МИЧ)], который прилагается в описании каждого набора. В 1983 г. ВОЗ совместно с Международным обществом тромбоза и гемостаза приняли за референтный тром-бопластин из мозга человека и установили, что ISI этого тромбопластина равен 1 (Международный референтный препарат Всемирной Организации Здравоохранения). Все другие коммерческие тромбопластины калибруются по нему, и для каждого определяется своя чувствительность (МИЧ). Для сравнения результатов исследования протромбинового времени у больных, получающих антикоагулянтную терапию, необходимо рассчитать INR [International Normalized Ratio, международное нормализованное отношение (МНО)]. INR (МНО) = (Протромбиновый коэффициент)ш; Протромбиновый коэффициент (PTR) = протромбиновое время больно

го (с) / протромбиновое время контроля (с). МНО — попытка математически скорректировать разницу результатов исследования, связанную с различной чувствительностью тромбопластинов, то есть приведение результата к данным, полученным с референтным тромбопластином (табл.).

Таблица  Нормализация протромбинового времени при использовании четырёх различных тромбопластинов по расчёту МНО

Таблица  Нормализация протромбинового времени при использовании четырёх различных тромбопластинов по расчёту МНО


Референтные величины протромбинового времени: взрослые — 11 -15 с, новорождённые — 13 - 18 с. Протромбиновое время характеризует  Фото 1

Лабораториям рекомендуют применять тромбопластины с МИЧ менее 1,5. У кроличьих тромбопластинов МИЧ составляет 2-3. В США все лаборатории перешли на плацентарный человеческий тромбопластин, МИЧ которого составляет 1 [Mammen E.F., 1996].

Основная задача мониторинга приёма пероральных антикоагулянтов — предупреждение кровотечения. До последнего времени рекомендовали поддерживать протромбиновое время при лечении непрямыми антикоагулянтами в 2-2,5 раза длиннее нормы (кроличий тромбопластин). Однако это время оказалось слишком большим, что часто приводило к кровотечениям. В настоящее время ВОЗ разработаны рекомендации для контроля терапии антикоагулянтами, выраженные в МНО (табл.).

Таблица  Показатели МНО, рекомендуемые при терапии антикоагулянтами

Таблица  Показатели МНО, рекомендуемые при терапии антикоагулянтами


Референтные величины протромбинового времени: взрослые — 11 -15 с, новорождённые — 13 - 18 с. Протромбиновое время характеризует  Фото 2

Для удобства расчёта МНО приводим шкалу, на которой представлена зависимость МНО от МИЧ и PTR (табл.). На вертикальной шкале слева приведены величины PTR (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени контрольной плазмы), а на горизонтальной шкале вверху приведены значения МИЧ (для различных тромбопластинов). На пересечении линий этих двух параметров находится МНО для данного пациента.

Таблица  Шкала для определения INR (ПВ — протромбиновое время)

Таблица  Шкала для определения INR (ПВ — протромбиновое время)


Референтные величины протромбинового времени: взрослые — 11 -15 с, новорождённые — 13 - 18 с. Протромбиновое время характеризует  Фото 3
Обновлено: 2019-07-09 21:45:26