Цитология влагалищного мазка

Цитологическое исследование влагалищного мазка проводят для оценки функции яичников. В зависимости от соотношения клеток разных слоев эпителия в мазках различают 4 типа клеточных реакций, которые позволяют судить о функциональном состоянии яичников.

■ I тип. Мазки, отражающие значительную недостаточность эстрогенов, состоят из базальных клеток с крупными ядрами и лейкоцитов; клетки вышележащих слоев отсутствуют.

■ II тип. При средней степени недостаточности эстрогенов в мазках определяются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами; лейкоциты или отсутствуют, или их немного; могут быть базальные и промежуточные клетки.

■ III тип. При незначительной недостаточности эстрогенов в мазке преимущественно содержатся клетки промежуточного слоя с ядрами средней величины, единичные поверхностные клетки и клетки базального слоя.

■ IV тип. При достаточной секреции эстрогенов мазок состоит из клеток поверхностного эпителия.

В клинической практике мазки не всегда можно отнести строго к тому или иному типу. Иногда наблюдают смешанные картины, которые классифицируют как промежуточные типы. Кроме того, тип мазка зависит и от фазы менструального цикла. При нормальном овариально-менструальном цикле в фазе пролиферации наблюдают III тип мазка, а в период овуляции — III или IV тип.

Исследование влагалищного мазка для решения вопроса о функциональном состоянии яичников нельзя проводить при выделениях воспалительного характера, после влагалищных манипуляций и при внутривлагалищ-ном введении ЛС.

Для более точной оценки гормональной стимуляции по цитологическому методу используют следующие индексы.

■ Кариопикнотический индекс (КПИ) — отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (меньше 5 мкм) к поверхностным клеткам с ядрами более 6 мкм. При нормальной реакции рН влагалища величина КПИ (%) строго зависит от фазы овуляторного менструального цикла (табл.).

Таблица  Показатели КПИ в течение овуляторного менструального цикла

Дни менструального цикла

Таблица  Показатели КПИ в течение овуляторного менструального цикла

Дни менструального цикла

	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
КПИ, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

■ Атрофический индекс — отношение количества клеток глубоких слоев (базальных и парабазальных) к общему количеству клеток.

■ Индекс промежуточных клеток — отношение количества промежуточных клеток к общему количеству клеток мазка.

■ Эозинофильный индекс (ацидофильный) — отношение поверхностных ацидофильных клеток к поверхностным базофильным клеткам. Чем сильнее эстрогенная стимуляция, тем больше появляется в мазках поверхностных эозинофильно-окрашиваемых клеток.

■ Индекс созревания — дифференцированный подсчёт клеточных популяций, выражается в процентах. При подсчёте индекса созревания мазок должен включать только свободно отделившиеся клетки с нормальной морфологией. Чем выше степень созревания эпителия, тем

больше в мазках клеток с высоким индексом созревания и тем выше будет общая сумма, полученная при подсчёте клеточного состава мазка.

Для выведения индексов считают не менее 200 клеток. Результат выражают в процентах. Наибольшее значение имеет КПИ, показатели которого более точно совпадают с уровнем выделения гормонов. Во время нормального менструального цикла КПИ меняется следующим образом: во время менструации до 80-88%, в прогестероновую фазу до 20%; в лютеиновую фазу до 20-25%, то есть максимальным он бывает при IV типе влагалищных мазков.

Атрофический индекс бывает высоким (50-100%) при I и II типах влагалищных мазков; индекс промежуточных клеток достигает 50-75% при II и III типах, а подъём эозинофильного индекса (до 70%) наблюдается во время овуляции. Оценку кольпоцитограммы проводят по схеме Видаля, представленной в табл..

Таблица  Схема Видаля для оценки кольпоцитограммы [Кост Е.А., 1975]

Таблица  Схема Видаля для оценки кольпоцитограммы [Кост Е.А., 1975]

Следует отметить, что в последнее время цитологический метод оценки функции яичников вытесняется определением концентрации половых гормонов в крови.

Помимо оценки функционального состояния яичников, цитологическое исследование мазков из влагалища имеет важное значение для выявления атипичных клеток. Признаки последних включают: полиморфизм клеток и их ядер, выраженная анизохромия цитоплазмы, ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, неравномерное, грубое распределение хроматина в клетках, увеличение количества ядрышек, обнаружение фигур митотического деления. Формулировка цитологического заключения имеет важное значение для правильной оценки клиницистами полученных данных. Наибольшее распространение в мире получила классификация цитологических заключений по Папаниколау. Она включает 5 групп.

■ I группа — атипических клеток нет. Нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.

■ II группа — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленных воспалением.

■ III группа — присутствуют единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, однако окончательный диагноз установить не удаётся. Необходимо повторное цитологическое исследование, по рекомендации — гистологическое.

■ IV группа — обнаруживают отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, изменённые ядра, хрома-тиновые аберрации, увеличение массы ядер.

■ V группа — в мазках присутствует большое количество типично раковых клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.