Белковые фракции сыворотки крови
Для разделения белковых фракций обычно используют метод электрофореза, основанный на различной подвижности белков сыворотки в электрическом поле. Это исследование в диагностическом отношении более информативно, чем определение только общего белка или альбумина. С другой стороны, исследование белковых фракций позволяет судить о характерном для какого-либо заболевания избытке или дефиците белка только в самой общей форме. Фракции белков сыворотки крови, выделяемые при электрофорезе, представлены в табл.. Анализ результатов электрофореза белков позволяет установить, за счёт какой фракции у больного произошло увеличение или уменьшение концентрации общего белка, а также судить о специфичности изменений, характерных для данной патологии.
Таблица Белковые фракции сыворотки крови в норме
Таблица Белковые фракции сыворотки крови в норме
|
Фракции |
Содержание, % |
|
Преальбумины |
2-7 |
|
Альбумины |
52-65 |
|
a1-Глобулины |
2,5-5 |
|
а2-Глобулины |
7-13 |
|
Р-Глобулины |
8-14 |
|
у-Глобулины |
12-22 |
Изменения фракции альбуминов. Увеличения абсолютного содержания альбуминов, как правило, не наблюдают.
Изменения фракции а1-глобулинов. Основные компоненты данной фракции включают а:-антитрипсин, аглипопротеид, кислый аггликопротеид.
■ Увеличение фракции агглобулинов наблюдают при острых, подост-рых, обострении хронических воспалительных процессов; поражении
печени; всех процессах тканевого распада или клеточной пролиферации.
■ Снижение фракции а1-глобулинов наблюдают при дефиците а:-анти-трипсина, гипо-а1липопротеидемии.
Изменения фракции а2-глобулинов. а2-Фракция содержит а2-макроглобу-лин, гаптоглобин, аполипопротеины А, В (апо-А, апо-B), С, церулоплазмин.
■ Увеличение фракции а2-глобулинов наблюдают при всех видах острых воспалительных процессов, особенно с выраженным экссудативным и гнойным характером (пневмонии, эмпиема плевры, другие виды гнойных процессов); заболеваниях, связанных с вовлечением в патологический процесс соединительной ткани (коллагенозы, аутоиммунные заболевания, ревматические заболевания); злокачественных опухолях; в стадии восстановления после термических ожогов; нефротическом синдроме; гемолизе крови в пробирке.
■ Снижение фракции а2-глобулинов наблюдают при сахарном диабете, панкреатитах (иногда), врождённой желтухе механического происхождения у новорождённых, токсических гепатитах.
К а-глобулинам относится основная масса белков острой фазы. Увеличение их содержания отражает интенсивность стрессорной реакции и воспалительных процессов при перечисленных видах патологии.
Изменения фракции р-глобулинов. Р-Фракция содержит трансферрин, ге-мопексин, компоненты комплемента, Ig и липопротеины (ЛП).
■ Увеличение фракции р-глобулинов выявляют при первичных и вторичных гиперлипопротеинемиях (ГЛП) (особенно II типа), заболеваниях печени, нефротическом синдроме, кровоточащей язве желудка, гипотиреозе.
■ Пониженные величины содержания р-глобулинов выявляют при гипо-Р -липопротеинемии.
Изменения фракции у-глобулинов. у-Фракция содержит Ig (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE), поэтому повышение содержания у-глобулинов отмечают при реакции системы иммунитета, когда происходит выработка АТ и аутоанти-тел: при вирусных и бактериальных инфекциях, воспалении, коллагенозах, деструкции тканей и ожогах. Значительная гипергаммаглобулинемия, отражая активность воспалительного процесса, характерна для хронических активных гепатитов и циррозов печени. Повышение фракции у-глобулинов наблюдают у 88-92% больных хроническим активным гепатитом (причём у 60-65% больных оно весьма выраженное — до 26 г/л и выше). Почти такие же изменения отмечают у больных при высокоактивном и далеко зашедшем циррозе печени, при этом нередко содержание у-глобулинов превышает содержание альбуминов, что считают плохим прогностическим признаком.
При определённых заболеваниях возможен повышенный синтез белков, попадающих в фракцию у-глобулинов, и в крови появляются патологические протеины — парапротеины, которые выявляют при электрофорезе. Для уточнения характера этих изменений необходим иммуноэлектрофорез. Подобные изменения отмечают при миеломной болезни, болезни Вальденстрёма.
Повышение содержания в крови у-глобулинов также наблюдают при ревматоидном артрите, СКВ, хроническом лимфолейкозе, эндотелиоме, остео-саркоме, кандидамикозе.
Уменьшение содержания у-глобулинов бывает первичным и вторичным. Различают три основных вида первичных гипогаммаглобулинемий: физиологическую (у детей в возрасте 3-5 мес), врождённую и идиопатическую. Причинами вторичных гипогаммаглобулинемий могут быть многочисленные заболевания и состояния, приводящие к истощению иммунной системы.
Сопоставление направленности изменений содержания альбуминов и глобулинов с изменениями общего содержания белка даёт основание для заключения, что гиперпротеинемия чаще связана с гиперглобулинемиями, в то время как гипопротеинемия обычно обусловлена гипоальбуминемией.
В прошлом широко применяли вычисление альбумин-глобулинового коэффициента, то есть отношения величины фракции альбуминов к величине фракции глобулинов. В норме этот показатель составляет 2,5-3,5. У больных хроническими гепатитами и циррозами печени этот коэффициент понижается до 1,5 и даже до 1 за счёт снижения содержания альбумина и повышения фракции глобулинов.
В последние годы всё больше внимания уделяют определению содержания преальбуминов, особенно у тяжёлых реанимационных больных, находящихся на парентеральном питании. Снижение концентрации пре-альбуминов — ранний и чувствительный тест белковой недостаточности в организме больного.