Проведение пункций

Пункция брюшной полости (лапароцентез)

Применяют при асците.

Необходимы следующие инструменты: скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк №4(1 ампула), хирургический пинцет, троакар, резиновый катетер, 3—4 марлевых шарика, ножницы, клеенчатый фартук. Больного усаживают на табурет таким образом, чтобы его спина упиралась в перевязочный стол. Вокруг пояса на уровне паховых сгибов подвязывают клеенчатый фартук, закрывающий ноги больного. Края фартука должны свисать в таз, подставленный у ног больного.

Подготавливают операционное поле на животе больного. Хирург, обработав руки, производит местную анестезию, затем скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции.

Пункцию производят троакаром, состоящим из металлической трубки, на которой скользит стальной стержень с острым концом. После пункции стилет вынимают, жидкость выпускают медленно, примерно 1 мл за 5 минут, для этого периодически прикрывают шариком на хирургическом пинцете наружное отверстие трубки. При прекращении выделения жидкости проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника, для этого пользуются мягким резиновым катетером. После извлечения трубки хирург накладывает два шелковых шва на кожу, после обработки швов накладывает маленькую салфетку.

Пункция плевральной полости (торакоцентез)

Инструменты: два шприца емкостью 20 мл, один с 0,5%-ным раствором новокаина, второй — пустой, игла для пункций с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим. Больной сидит, наклонившись немного вперед, поднятая на стороне пункции рука удерживается санитаркой. Подготовка рук хирурга и операционного поля обычные. После местной анестезии новокаином хирург берет в руки пункционную иглу с трубкой, пережатой зажимом, и пунктирует плевральную полость. Затем он передает в руки перевязочной сестры зажим, лежащий на трубке. Этот зажим сестра открывает в момент отсасывания хирургом жидкости и воздуха из плевральной полости, а закрывает его по Оказанию хирурга. Эвакуировать жидкость следует медленно (1 л за 15 минут), время от времени приостанавливая аспирацию. После извлечения иглы место пункции обрабатывают йодинолом и тщательно заклеивают.

Постоянное дренирование плевральной полости при пневмотораксе. Инструменты: шприц с 0,5%-ным раствором новокаина, троакар, полихлорвиниловая дренажная трубка длиной 20—25 см с многочисленными отверстиями на протяжении 8—10 см, скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк №4(1 ампула), три кровоостанавливающих зажима, ножницы. Больной лежит на перевязочном столе лицом вверх, вытянув руки вдоль туловища, подготовка операционного поля и рук хирурга обычные. На конец хлорвиниловой трубки накладывают кровоостанавливающий зажим. После местной анестезии в области II межреберного промежутка раствором новокаина хирург делает прокол кожи скальпелем, у углов этого прокола накладывает два шелковых кожных шва, взяв их на зажим № 2, и через этот разрез в плевральную полость проводит троакар. По извлечении стилета троакара хирург прикрывает пальцем со стерильной салфеткой отверстие в трубке троакара, сестра корнцангом подает дренаж с наложенным на него зажимом № 1. Хирург быстро проводит дренаж в плевральную полость, извлекает трубку троакара и, перехватывая зажимом № 3 так, чтобы он не оставался открытым, фиксирует этот дренаж к двум заранее наложенным кожным швам. После обработки йодинолом окружности дренажа на место его стояния наклеивают разрезанную до половины маленькую салфетку.

Пункция перикарда

Больного укладывают горизонтально на спину, приподняв головной конец перевязочного стола. Под спину на уровне нижних ребер подкладывают небольшой валик. Перед пункцией больному через зонд опорожняют желудок. После обработки операционного поля хирург берет шприц емкостью 20 мл, заполненный 0,5%-ным раствором новокаина. Тонкой иглой хирург производит анестезию кожи у основания мечевидного отростка, берет иглу длиной 10—12 см и диаметром 1—1,5 мм и вместе со шприцем продвигает ее по задней поверхности грудины, предпосылая раствор новокаина. Пройдя 2—3 см, игла прокалывает перикард, и в шприц начинает поступать кровь или экссудат. Аспирацию экссудата производят медленно, обычно удаляют 100—400 мл жидкости. Место пункции обрабатывают антисептиками и заклеивают клеолом.

Отравление новокаином. Спустя 30—40 с после инъекции больной ощущает недомогание, чувство холода, головокружение, появляются холодный пот, прерывистое дыхание. Иногда спутанность сознания и возбуждение. Необходимо подкожно или внутримышечно ввести кофеин, кордиамин, дать кислород, вдыхание нашатырного спирта.