Проведение инъекций и постановка систем

Чтобы набрать лекарство из ампулы, шприц берут в левую руку, в отверстие надломленной ампулы вводят иглу (вторым пальцем левой руки поддерживая ампулу), правой рукой оттягивают поршень, засасывая в него содержимое ампулы. Вводя иглу в ампулу, желательно не прикасаться к наружным стенкам ампулы.

Флаконы со стерильными медикаментами фабричного изготовления закрыты резиновой пробкой и закреплены металлическим колпачком. Перед инъекцией, прочтя этикету и убедившись в прозрачности препарата, флакон открывают. Предварительно колпачок флакона обтирают стерильным ватным шариком, пропитанным спиртом. Стерильным пинцетом снимают кружочек колпачка и протирают спиртом открывшуюся часть пробки. В шприц с надетой на него толстой иглой набирают воздух в объеме, равном количеству назначенного лекарственного раствора. Проколов резиновую пробку, иглу вводят во флакон. Повернув флакон вверх дном и сохраняя прежнее положение иглы, набирают лекарственный раствор.

Во флаконы, содержащие сухой медикамент, вводят также стерильный растворитель, стараясь не образовывать иену. Образовавшийся раствор или взвесь несколько раз встряхивают и набирают в шприц. Если флакон содержит одну дозу раствора, иглу можно извлечь, если несколько, то иглу оставляют во флаконе, чтобы через нее набрать следующую порцию раствора.

Инъекцию делают другой иглой, а не той, которой прокалывали пробку. Нельзя две или несколько инъекций делать одним и тем же шприцем.

Нельзя два препарата вводить поочередно, но можно через одну и ту же иглу.

Нельзя смешивать растворы различных медикаментов в одном шприце и вводить их одномоментно, не имея на то специального разрешения врача.

Следует помнить, что многие вещества обладают антагонизмом по отношению друг к другу.

1. Внутрикожное введение лекарственных веществ. Внутрикожные инъекции применяют с диагностической целью, а также для местного обезболивания. Иглу следует выбирать длиной не более 2—3 см и с малым просветом. Для внутрикожного введения лекарственных веществ обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует протереть спиртом, а затем эфиром. После высыхания иглу вводят в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Нужно следить, чтобы игла не попала в подкожную жировую клетчатку, так как при этом ожидаемый эффект не будет достигнут. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, ее вводят на глубину 0,5 см и осторожно вливают 1—2 капли жидкости, вследствие чего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки. Постепенно продвигая иглу и выдавливая из шприца по несколько капель жидкости, под кожу вводят все необходимое количество. Этим способом проводят диагностические аллергические пробы, а также определяют чувствительность к медикаментам. Через 24—48 часов на месте введения соответствующего аллергена (стрептококка, домашней пыли и т.д.) появляются покраснение и припухлость. В случае отсутствия аллергической реакции кожа остается неизменной.

2. Подкожное введение лекарственных веществ. В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются рыхлой подкожной клетчаткой и не оказывают на нее вредного действия.

При проведении подкожных инъекций следует избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобные участки для инъекций — наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и подкожной жировой клетчатки.

Не рекомендуется делать инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения после предыдущих инъекций. При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и проявление терапевтического эффекта происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, однако действуют они в этом случае более длительно.

Непосредственно перед инъекцией из шприца, держа его вертикально иглой вверх, вытесняют воздух. Если пузырьки воздуха в растворе мелкие, необходимо оттянуть поршень, чтобы они слились в один большой, и тогда движением поршня освободиться от него. Поверхность кожи, где собираются делать инъекцию, дважды протирают стерильными ватными шариками, пропитанными спиртом. Первый раз протирают участок 10 х 10 см, вторым ватным шариком — непосредственно место прокола 5x5 см. Левой рукой кожу в месте инъекций захватывают в складку, в основание которой быстрым движением вводят иглу. Держать шприц и делать прокол кожи можно двумя способами.

При первом способе цилиндр шприца зажимают между I и II—III пальцами, IV и V пальцами и придерживают поршень. Укол делают в основание складки кожи снизу вверх (больной стоит) под углом 30° к поверхности плеча. При проколе кожи просвет иглы всегда должен быть обращен вверх. При подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекциях иглу вводят не целиком, а приблизительно на ²/₃ длины, так как ее перелом может произойти только в месте соединения с муфтой.

Сделав прокол кожи, перекладывают шприц в левую руку, II и III пальцами правой руки зажимают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на рукоятку поршня, вводя лекарство. Затем левой рукой прикладывают свежий ватный шарик, пропитанный спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарства слегка массируют ватным шариком, чтобы оно лучше распределилось в клетчатке и не вышло обратно. Место прокола кожи смазывают спиртовым раствором йода. Во избежание ожога ватный шарик, смоченный спиртовым раствором йода, нельзя долго держать в месте инъекции.

При втором способе наполненный шприц держат I и III—IV пальцами вертикально, иглой вниз. Быстро введя иглу, II пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство, после чего иглу извлекают.

Осложнения:

• нарушение правил асептики и недостаточная стерилизация раствора могут привести к местному воспалению, вплоть до развития септического процесса. Клинически проявляется гипертермией, гиперемией в месте инъекции, отечностью;

• ошибочное введение раствора хлорида натрия 10%-ного раствора (гипертонического раствора) вместо какого-либо другого гипертонического раствора может привести к местному некрозу. Введение слишком горячего раствора (выше 40 °С) может также вызвать омертвение тканей. Ошибочное введение лекарственных средств, не назначенных врачом, противопоказанных данному больному, может привести к летальному исходу;

• наиболее распространенное (чаще встречающееся) осложнение — инфильтрат — реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы (в результате инъекции тупой иглой) и химического раздражения лекарственным веществом, особенно масляными растворами и взвесями; в результате попадания микробного агента. Инфильтрат — местное уплотнение и увеличение тканей. При введении плохо растворимых лекарственных веществ замедляется процесс их всасывания. Чтобы ускорить рассасывание образовавшихся инфильтратов, применяют согревающие компрессы, физиотерапию;

• абсцесс — органическое скопление гноя в тканях вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. Характеризуется местными и общими признаками воспаления (болью, гиперемией, гипертемией и т.д.). Он требует либо хирургического вмешательства, либо (если позволяет состояние больного) интенсивного консервативного лечения (обязательна антибактериальная терапия).

Важный момент — профилактика инфильтратов и абсцессов — строгое соблюдение правил асептики: использование одноразовых шприцев с неистекшим сроком годности, надежная стерилизация инструментов, обработка рук медсестры, кожи больного, ампулы лекарственного вещества 70%-ным этиловым спиртом и стерильным материалом, сохранение стерильности инструментов и лекарственного раствора.

3. Внутримышечное введение лекарственных веществ. При внутримышечном введении препарата эффект наступает достаточно быстро (растворимые лекарственные вещества всасываются в течение 10—30 минут). Объем вводимого вещества не должен превышать 10—20 мл. Не следует делать инъекции вблизи нервных стволов, волокон. Вещества, обладающие раздражающим эффектом, могут повредить нервные волокна. Опасными могут оказаться случайные попадания иглы в кровеносный сосуд или нервный ствол.

Внутримышечно вводят те лекарства, которые при подкожном введении дают сильное раздражение (раствор акрихина, сульфат магния, лечебные сыворотки) или медленно всасываются (бийохинол, экмоновоциллин, бициллин).

Для внутримышечных инъекций берут иглу длиной 60- 80 мм с достаточно широким просветом. Чаще их делают в область ягодиц. При невозможности (ожогах) используют среднюю треть передненаружной поверхности бедер. Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку ягодичной области. Инъекцию делают в верхненаружный квадрант ягодицы, мысленно проведя вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную — через большой вертел бедренной кости. Область верхненаружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Делают инъекцию в нижнюю часть квадранта, стремясь попасть в большую ягодичную мышцу, но при этом нередко попадают в подкожно-жировую клетчатку, так как в этом месте она очень хорошо развита. Из этой области лекарство может распространиться в близко расположенную область седалищного нерва, вызывая его повреждение и ряд других осложнений. Внутримышечные инъекции можно делать в положении больного как стоя, так и сидя. Лучше, когда больной лежит на боку с вытянутой ногой, именно в таком положении мышцы максимально расслаблены. При невозможности сделать инъекцию в ягодичную область лекарственные вещества вводят в бедро — его переднюю поверхность, при этом желательно, чтобы больной лежал на спине.

Подготовка шприца, обработка рук медицинской сестры и кожи больного производится по общим правилам асептики.

Делать любые инъекции необходимо только в стерильных перчатках [согласно приказу № 408 (по профилактике распространения вирусного гепатита в стране)].

Набрав лекарственное вещество в шприц, приступают к обработке кожи больного 70%-ным этиловым спиртом. Ладонь руки с максимально отведенным большим пальцем прикладывается к бедру так, чтобы конец большого пальца достигал передненижней оси подвздошной кости, а его основание прикасалось к верхнему краю большого вертела (движение в тазобедренном суставе помогает выявить большой вертел). Указательный палец должен находиться на линии вертела. Наилучшее место для внутримышечной инъекции находится на середине линии (параллельной продольной оси тела), соединяющей верхний край подвздошной кости и большой вертел. Внутримышечные инъекции вокруг этой точки можно делать в радиусе 2—2,5 см. Следует остерегаться инъекций вблизи вертела из опасения попасть в богатую сосудами околосуставную область.

Держа шприц с иглой перпендикулярно коже над местом инъекции, делают укол и через подкожно-жировую клетчатку входят в мышцу. Во время инъекции левой рукой придавливают кожу вокруг места прокола. Существует несколько технических приемов введения лекарственных веществ:

• кожу над местом прокола растягивают указательным и большим пальцем левой руки, а правой рукой вводят шприц;

• шприц стоит держать следующим образом: II палец придерживает поршень, V палец — муфту иглы, а остальные пальцы держат цилиндр;

• положение шприца должно быть перпендикулярно поверхности тела больного;

• при выраженной астенизации больного инъекцию в ягодичную область делают, как в бедро: шприц держат, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

После введения иглы в мышцу необходимо потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (в шприце не появляется кровь), только после этого нажать на поршень, постепенно вытесняя раствор до конца. Удалить иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте.

Перелом иглы при внутримышечных инъекциях происходит по тем же причинам, что и при подкожных, но чаще всего из-за внезапного сокращения мышц во время грубого введения тупой дефектной иглы.

Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нервных ветвей) может быть механическим (инъекционной иглой при неправильном выборе места для инъекции), химическим (из-за раздражающего действия лекарства, депо которого располагается вблизи нерва), сосудистым (из-за закупорки сосудов, питающих нерв). Повреждение нерва приводит к возникновению неврита, нарушению чувствительности и движения в конечностях (параличам, парезам). Медикаментозная эмболия при внутримышечных инъекциях встречается чаще, чем при подкожных, так как сосудистая сеть в мышцах более развита. Наиболее часто среди всех видов осложнений встречаются инфекционные (гнойные) осложнения. Инфильтрат, абсцесс — ярчайшие примеры недостаточной стерилизации шприцев и игл, недостаточного очищения поверхности ампулы перед ее вскрытием, недостаточно тщательной обработки рук медсестры и кожи больного. Нет четкого деления имеющихся осложнений на механические, химические и инфекционные, ибо всегда существует такой момент, когда из механического повреждения может развиться инфекционное — например, кровоподтеки, образующиеся от грубого повреждения тупой иглой, способствующие развитию нагноения.

Все осложнения, возникающие в результате внутримышечных инъекций, можно разделить на три группы:

• механические;

• химические;

• инфекционные.

При любых видах вмешательств (подкожные, внутримышечные, внутривенные манипуляции) без соблюдения правил асептики имеется риск передачи таких инфекционных заболеваний, как вирусный гепатит, СПИД и иные, передающихся с кровью.

Следует помнить о возможности аллергических реакций на введение ряда лекарственных препаратов, вплоть до развития анафилактического шока. Некоторые лекарственные препараты следует вводить только по методу Безредко (дробно). Наибольшую опасность из них представляют имеющие в своем составе чужеродный белок (сыворотки, иммуноглобулин, альбумин, плазма крови) и химиотерапевтические препараты (антибиотики). При необходимости введения того или иного лекарственного вещества лицам, имеющим определенную аллергическую настроенность, проводят десенсибилизацию антигистаминными препаратами.

4. Внутривенное введение лекарственных веществ. При данном способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие.

Введение лекарственных веществ в вену обеспечивают более точную дозировку препаратов, а также дает возможность введения тех средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку. Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13±3 с. Для большинства лекарственных средств время введения, равное 4—5 таким циклам, достаточно для равномерного растворения препарат в крови.

Внутривенное введение осуществляется путем венепункции и венесекции. Венепункция — введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей.

Внутривенное вливание обычно производят в вену локтевого сгиба. Место предполагаемого укола необходимо тщательно обработать спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут, чтобы вызвать набухание вен, при этом важно не сдавливать артерии. Накладывают жгут так, чтобы его можно было легко распустить. Для усиления венозного застоя больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку. Во время процедуры он должен сидеть или лежать, а его рука — лежать на столе или кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе; для этого под руку подкладывают плоскую подушку или валик, прикрытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем.

Внутривенное введение осуществляют либо врач, либо специально обученная медицинская сестра. Для внутривенных инфузий нужно иметь шприц емкостью 10—20 мл. Необходимо соблюдать все правила асептики. Вводить лекарство внутривенно и забирать кровь для исследований необходимо только в резиновых перчатках.

Для внутривенных вливаний применяют стерильные прозрачные растворы. Дозировка при этом способе введения несколько отличается от дозировки при подкожной инъекции, а введение сильнодействующих средств всегда медленное. Существуют средства, которые можно вводить только внутривенно, — это гипертонические растворы (40%-ный раствор глюкозы, 10%-ный раствор кальция хлорида и т.д.). Высокие концентрации лекарственных веществ и гипертонические растворы довольно быстро разбавляются кровью и не оказывают вредного воздействия при внутривенном введении на сосудистую стенку и рядом лежащие ткани. Из-за опасности некроза они не должны вводиться подкожно или внутривенно.

Перед тем как набрать раствор в шприц, медицинская сестра во избежание ошибки обязательно должна проверить, тот ли взят раствор, дату его изготовления и дозировку, наличие или отсутствие противопоказаний у данного больного, а также аллергической предрасположенности. Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Необходимо удалить все пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце. Держа шприц вертикально иглой вверх, оттягиванием поршня собирают мелкие пузырьки в более крупные и удаляют через иглу при внутренных вливаниях. Следует остерегаться попадания в кровь даже небольшого количества воздуха ввиду опасности воздушной эмболии. При внутривенном введении следует соблюдать определенную осторожность: прежде чем вводить препарат, необходимо убедиться, что игла находится в вене; попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может сопровождаться сильным раздражением, вплоть до развития некроза тканей.

Некоторые препараты, например сердечные гликозиды, вводят очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасным для жизни больного. Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) используют тонкие иглы, при введении вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) — иглы с большим диаметром (например, иглу Дюфо).

Одномоментный способ венепункции требует большого навыка: кожу прокалывают над веной, одновременно острый угол между иглой и кожей в процессе прокола уменьшается. Продвижение в вену после попадания совершается при положении иглы почти параллельно коже. Начинающим специалистам лучше пользоваться двухмоментным способом: держа иглу правой рукой срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже, делают прокол — игла ложится рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают вену. Создается ощущение провала в пустоту, если игла находится в вене, пойдет кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, ее продвигают на несколько миллиметров в вену, фиксируя в таком положении.

Пункция начинается по возможности в дистальном направлении на предплечье и при необходимости повторной инъекции продолжается в направлении к локтю, чтобы в случае повреждения сосудов (тромбофлебит) не блокировать всю дистальную вену. Перед введением раствора жгут осторожно снимают, после чего, слегка оттягивая поршень, еще раз проверяют положение иглы. Введение раствора начинают только после этого. Введение производят медленно, в течение 1—2 мин. Чтобы даже минимальное количество раздражающего лекарства не попало под кожу во время извлечения иглы, следует, оттянув поршень, всосать остатки лекарства из иглы в шприц. Двигать поршень, вводя лекарство, необходимо I пальцем левой руки. Можно переложить шприц в левую руку, правой зажать ободок цилиндра между II и III пальцами, нажимая I на рукоятку поршня.

Перекладывать шприц из одной руки в другую стоит очень осторожно, в этот момент игла может выйти из вены — в месте введения появится припухлость, и больной пожалуется на жжение. В таком случае необходимо, не извлекая иглы, попытаться отсосать введенный мимо вены раствор шприцем. Затем отсоединить шприц с лекарством, быстро наполнить 0,25-0,5%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором хлорида натрия другой шприц, соединить его с иглой и ввести несколько миллилитров раствора, чтобы понизить концентрацию введенного вещества.

Капельные вливания позволяют вводить большие количества жидкости, не перегружая сердечно-сосудистую систему. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, и не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 37 °С.

Для внутривенных введений используют системы одноразового использования, изготовленные из апирогенной, нетоксичной пластмассы, стерилизованные заводом-изготовителем и выпускаемые в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Они предназначены для одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом — фильтр для задержки пыли. На конусе длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом конце — игла, вводимая в вену. Иглы находятся в особых колпачках. Перед применением системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целость колпачка на иглах. Вскрывают систему разрывом упаковочного пакета и вынимают ее, не снимая колпачков с игл. После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом, освободив иглу от защитного колпачка, вводят ее в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близкой к капельнице, ее также вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным способом заполняют систему. Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв систему так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка — внизу. Вводимым раствором заполняют капельницу до половины, затем опускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, пока раствор не станет поступать из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим.

Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом. Если имеется уверенность в правильно выполненной пункции вены (поступление крови через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к введению раствора в вену. В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пластырем по направлению вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой.

Во время введения раствора надо следить за работой всей системы: не промокает ли повязка, не образовались ли инфильтрат или отечность в области вливания вследствие поступления жидкости мимо вены, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены. В случае прекращения тока жидкости, если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю. Необходимо переменить место вливания, производя новую пункцию вены в другом месте. Когда жидкость перестала поступать в капельницу, капельное вливание прекращают.

Медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния она срочно вызывает врача.

Введение раствора может быть:

• струйным;

• капельным.

К струйным введениям (не более 50 мл жидкости) прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (при массивных кровопотерях во время операции, шоке или коллапсе). При капельном способе вводимый раствор медленно, по каплям попадает в русло крови; число капель регулируется.

Капельница всегда должна находиться выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови. Внутривенное капельное вливание проводится длительно, поэтому больного необходимо удобно уложить на спину, конечность фиксировать мягким бинтом и для пункции выбрать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены стопы или тыльной поверхности кисти). Емкость с вливаемым раствором помещают на высоте 1 м над уровнем постели и устанавливают зажим системы так, чтобы скорость тока жидкости составляла 50—60 капель в минуту. По окончании введения раствора иглу удаляют из вены и место пункции обрабатывают настойкой йода или 70%-ным спиртом.

Немаловажное значение уделяется совместимости лекарственных средств с инфузионными растворами. Инфузионные растворы, как правило, используются в качестве носителей для других лекарственных средств. Так достигается регулируемое введение медикамента в течение длительного времени, при этом всегда существует возможность появления нежелательных реакций. Препараты следует добавлять только в действительно необходимых случаях, когда их эффективность гарантируется лишь при продолжительной инфузии. В экстренных случаях медикаменты вводят во время инфузии в предусмотренном для этого месте (участке трубки) инфузионного прибора. По возможности должен добавляться только один препарат, так как при комбинации нескольких медикаментов всегда существует опасность несовместимости из-за трудно прогнозируемого взаимодействия препаратов.

Комплекс совместимых растворов электролитов или аминокислот, а также щелочные растворы типа гидрокарбоната натрия меньше подходят для добавки, чем изотонические растворы хлорида натрия или углеводные растворы. Жировые эмульсии в качестве растворов-носителей совсем непригодны, так как добавка может нарушить структуру эмульсии. Исключение составляют витамины, растворяющиеся в жире (жирорастворимые витамины).

Все необходимые добавки, предписанные врачом, должны производиться непосредственно перед инфузией, в асептических условиях и проводиться специально обученным средним медицинским персоналом.

Основные осложнения при венепункциях, внутривенных инъекциях и вливаниях следующие:

• кровоизлияния в месте прокола вены, болезненная припухлость;

• излитие части вводимою лекарственного средства в окружающую подкожную жировую клетчатку, вследствие чего может развиться некроз;

• повреждение нервных стволов (пункционной силой или раздражающим раствором); в зависимости от степени повреждения развивается расстройство функции пораженного нерва (вплоть до паралича);

• воздушная эмболия в результате нарушения техники внутривенных вливаний.

Всю информацию о введении лекарственных средств совместно с изотоническими растворами необходимо фиксировать на инфузионных емкостях и в истории болезни (вид, количество, время начала и скорость инфузии). Рекомендуется использование фильтров для предохранения инфузионного раствора от попадания посторонних частичек. Особое внимание следует обратить на стерильность инфузионного прибора.

Раствор, в который добавили лекарственное средство, нужно контролировать по его физико-химическим характеристикам: обращают внимание на помутнение раствора, появление осадка или изменение его цвета. При подобных изменениях введение препаратов прекращают.