Боль в животе
У каждого ребенка когда-нибудь бывает боль в животе и обычно в таких случаях не надо слишком беспокоиться. Дискомфорт может быть вызван перееданием, быстрой едой и заглатыванием воздуха, запором, скоплениел газов, временным несварение» пищи.
С другой стороны, боли в животе могут быть признаком какого-нибудь серьезного заболевания. Для того чтобы определить, опасно заболевание или нет, необходимо оценить боль по следующим критериям:
• зависимость боли от возраста ребенка, некоторые боли являются характерными именно среди определенных возрастных групп;
является ли боль в животе разовой (острой) или возвращающейся (хронической) — возвращающиеся боли в животе скорее всего возникают в связи с эмоциональными и психологическими нарушениями;
• сопровождаются ли боли с другими физическими симптомами (например, хроническим поносом, рвотой).
Ниже перечислены признаки, которые должны насторожить родителей в отношении потенциально опасных заболеваний:
боль появляется перед испражнением;
боль ночью, которая может разбудить ребенка;
• боль наблюдается во время I еды или сразу после;
• недавно перенес травму живота;
• ребенок резко потерял в весе;
результаты недавних анализов крови и мочи отклонялись от нормы, например, в ходе анализов выявилась анемия, низкое общее содержание белков, повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или наличие инфекции мочевого тракта;
вы нажимаете на живот, и ребенок реагирует на ваше прикосновение;
боль в животе не проходит и длится более двух часов;
• вы можете почувствовать наличие у него в животе опухоли или наблюдать волнообразные движения внутри живота;
во время ходьбы ребенок сгибается и держится за живот;
ребенок лежит тихо и отказывается ходить;
кровь в стуле или понос, сопровождающийся болью;
боль в мошонке или яичке.
Возможные причины
Прежде чем заняться диагностикой и лечением, необходимо определить характер боли. Боль в животе делят на две основные категории: разовая или острая боль и боль возвращающаяся или хроническая.
Разовая (острая) боль
Важно, чтобы доктор точно определил острую боль в животе, которая вызвана опасной причиной типа отравления или состояниями, требующими хирургического вмешательства. В общем, наиболее опасны те боли, которые связаны с рвотой, сопровождающейся небольшим выделением желчи, или с повторяющейся рвотой. Серьезная боль в животе может также сопровождаться вздутием или расширением живота, болезненностью при касании области живота.
Время появления высокой температуры, рвоты и поноса может помочь определить характер заболевания, может подсказать, следует ли ее лечить лекарствами или посредством хирургического вмешательства. Например, при гастроэнтерите (который можно лечить лекарствами) рвота предшествует боли в животе. Наоборот, при остром аппендиците (который лечится хирургическим путем) боль часто наступает до рвоты.
Возвращающиеся (хронические) боли в животе
Хронической называют боль в том случае, когда за год отмечают три и более эпизода ее возникновения. Разовые боли в животе, в отличие от возвращающихся, имеют, как правило, причиной какое-нибудь физическое состояние, а возвращающиеся — чаще связаны с эмоциональными или психологическими причинами.
Исследования в этой области показали, что возвращающиеся боли в животе чаще всего происходят в течение учебного года. Более того, те или иные эмоциональные проблемы обнаружены у более чем 50% детей с такой жалобой.
Распространенные факторы возникновения возвращающихся болей в животе следующие: семейные неурядицы и драмы (развод родителей, постоянные драки, ссоры), смерть близких или другие стрессы. Нередко такие боли присутствуют у нервного, стеснительного ребенка, который постоянно беспокоится о своей успеваемости или по другому поводу.
В принципе и при возвращающихся болях в животе могут присутствовать органические или физические причины. К физическим причинам болей в животе, сопровождающихся поносом, относятся такие факторы, как плохая всасываемость лактозы (молочного сахара), растительного белка и жира.
Кроме того, боли в животе могут возникать в результате чрезмерного потребления кофеина или газированных напитков. Другими возможными источниками могут быть язвы, болезнь Крона (воспаление нижней части тонких кишок) и язвенный колит (воспаление толстой кишки, с кровавым поносом, язвами стенок кишечника, потерей веса и| анемией). Но если физические причины исключены, но боли продолжают возвращаться, более серьезное внимание нужно обратить все-таки на эмоциональное состояние ребенка.
Помимо определения харак- I тера боли, необходимо учитывать и возрастные особенности ребенка. Так, колики у младенца в возрасте 1-3 месяцев — обычное явление и скорее всего будут связаны с недостатком ферментов и функциональной незрелостью нервно-мышечного аппарата кишечника, тогда как колики у младшего школьника, например, могут иметь психологические причины или быть симптомом серьезного заболевания.
Боли в животе часто вызываются коликами (попадание воздуха в желудок или кишечник). Ребенок может плакать, вытягивать ноги, сгибать их к животу и в общем чувствует себя плохо в течение часа или больше. Плач может временно затихнуть, если выйдут газы. Обычно колики исчезают в возрасте после шести месяцев.
Новорожденные могут также страдать от закупорки желудка или кишечного тракта. Об этом свидетельствует рвота или вздутие живота.
Типичная причина болей желудка — воспаление желудка и кишечника (гастроэнтерит) от вирусных и бактериальных инфекций, которые могут сопровождаться поносом, рвотой, высокой температурой, болью в животе, нервным возбуждением и общим волнением. Иногда у ребенка понижается аппетит, а в связи с этим уменьшение потребления пищи. Обычно инфекции проходят за два-десять дней.
Дети постарше могут почувствовать боли в животе и вследствие респираторного заболевания, например гриппа. Кроме боли в районе живота, могут быть и другие симптомы: ангина, высокая температура, насморк,головная боль и рвота.
Другой возможной причиной боли в животе у младенцев может быть паховая грыжа (опухоль в нижней части живота, выходящая в районе паха). Обычным симптомом является рвота, а также боль в нижней части живота. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство. Опухшее, болезненное, покрасневшее яичко также может вызвать боль в животе, плач и рвоту. По этим симптомам иногда ошибочно ставят диагноз паховая грыжа.
Обычные причины боли в животе — запор, инфекции мочевого тракта, пневмония. Если причиной является запор, то боль почти
всегда исчезает после испражнения. Инфекцию мочевого тракта часто сопровождает повышенная температура и некоторый дискомфорт при мочеиспускании.
Если у ребенка пневмония, то может отмечаться кашель, высокая температура и боль в груди. Малокровие с серповидными эритроцитами сопровождается болью в груди,спине, руках или ногах.
Другой возможной, но менее распространенной причиной боли в животе в этой возрастной группе является пищевое отравление (судорожные боли в животе, очень жидкий стул и рвота).
Большинство пищевых отравлений и все хирургические проблемы требуют вмешательства врача.
Частой причиной хирургического вмешательства на животе
у детей от 5 до 15 лет является острый аппендицит.
Аппендицит обычно начинается судорогами и болью в центре желудка, чуть выше пупка. Затем через несколько часов боль перемещается в нижнюю часть живота (область толстой кишки, где обычно расположен аппендикс). Ребенок предпочитает оставаться неподвижным, потому что движения, например прыжки, ходьба, вызывают резкую боль. При ходьбе ребенок не может стоять прямо, он держится за низ живота и нередко плачет от боли. Могут возникнуть также жидкий стул и повышенная температура.
Если аппендикс лопается, температура повышается, боль усиливается и нередко начинается рвота, поскольку заражается выстилающая ткань живота (перитонит). Это состояние крайне опасно. Важно, чтобы родители, подозревающие у своего ребенка аппендицит, немедленно сообщили об этом врачу.
Родители часто могут справиться с болями в животе в домашних условиях, если боли не сопровождаются иными симптомами. Ребенка нужно успокоить и кормить жидкой пищей.
Не давайте ребенку болеутоляющих лекарств или средств для I борьбы с несварением, а также слабительных. Все эти лекарства могут усложнить работу врача по диагностированию. Ообенно это
опасно, если необходимо хирургическое вмешательство.
Иногда ребенку может потребоваться смена диеты. Например, ему нужно давать больше фруктовых соков (абрикосового, сливового, грушевого, яблочного), грубой клетчатки (сырые фрукты и овощи, зеленной салат) и цельные зерна овса или пшеницы для предупреждения запоров. Попросите врача и специалиста по питанию дать свои рекомендации.
Проверьте еще раз, нет ли у ребенка дополнительных симптомов, таких как рвота или высокая температура, которые могут означать наличие более серьезного заболевания.
И, наконец, если возвращающиеся боли в животе можно объяснить эмоциональными факторами, родителям следует обсудить с врачом подходящий способ уменьшения влияния такого фактора.
Врач, скорее всего, задаст ребенку следующие вопросы: * когда началась боль; • где болит;
перемещается ли боль (если да, то покажи, куда она перемещается);
Родители полностью могут справиться с болью в животе у ребенка самостоятельно, если нет тревожных симптомов, таких как рвота, высокая температура, или если боли исчезают в течение двух часов.
Следует проконсультироваться с врачом, если регулярно повторяются незначительные, саморегулирующиеся боли в животе. Никакой спешки в этой ситуации нет, но здесь возможны эмоциональные или иные соображения, которыми следует заняться.
Немедленное присутствие врача требуется, если боли в животе сопровождаются такими симптомами, как рвота, понос, опухоль или вздутие живота, болезненность при касании живота или прошлый медицинский случай, связанный с необычным результатом анализа крови, который может указывать на конкретную опасность.
Немедленно вызвать врача и госпитализировать ребенка необходимо при наличии признаков аппендицита. К ним относятся боль в нижней части живота, высокая температура и понос. В случае разрыва аппендикса может быть высокая температура, рвота и более сильная общая боль.
сколько времени длится боль;
какого типа боль — острая, тупая или какая (ребенку не всегда легко ответить на этот вопрос, иногда врачу следует спросить, была ли у ребенка такая боль раньше, и если да, то описать подробнее);
отчего боль усиливается;
отчего боль уменьшается;
боль уходит, а затем возвращается;
у тебя только эта боль и ничего больше не беспокоит?
После того, как врач задаст эти вопросы, вероятно, он сделает несколько общих заключений.
Если боль не в пупке, а сконцентрирована в каком-нибудь ином месте (обычно на периферии живота), жалоба скорее всего будет связана с серьезной физической причиной. Это может быть лопнувший аппендикс, воспаление полости живота.
Врач изучит все симптомы типа рвоты, повышенной температуры, «острого » живота и проведет тщательное физическое обследование.
Если симптомы покажутся ему особенно тревожными и серьезными, а результаты физического обследования будут отличаться от нормы, врач назначит дополнительные тесты, включая различные анализы крови, анализ мочи, проверку наличия крови в стуле, анализ белка (альбумина и общего белка) и другие лабораторные исследования. Кроме того, врач назначит проведение тестов сканирования кишечно-желудочного тракта типа сонографии, бариевых исследований и эндоскопии.
В некоторых случаях ребенок может быть направлен к| хирургу на консультацию. Он может быть госпитализирован для наблюдения за физическими изменениями и подвергнуться внутривенной терапии. Иногда понадобится некоторое время для наблюдения, чтобы разобраться, требуется ли для лечения заболевания хирургическое вмешательство.
Боль при аппендиците
Признаки аппендицита у детей весьма непостоянны. Но в типичных случаях боль начинается в центре живота, вокруг пупка, и затем перемещается в правую нижнюю область.
Удаление аппендикса
Удаление аппендикса (или аппендэктомию) выполняют при аппендиците — воспалении аппендикса, который представляет собой червеобразный отросток, отходящий от толстой кишки вблизи ее соединения с тонкой кишкой.
Операцию нужно делать как только появились характерные для аппендицита симптомы, поскольку существует опасность, что воспаленный аппендикс прорвется и вызовет распространение инфекции в брюшной полости (перитонит).
Сама по себе операция проста. Ребенку будет дан наркоз и произведен разрез брюшной стенки, после чего аппендикс удалят. В большинстве случаев выздоровление проходит быстро и без осложнений.