Близорукость - причины, симптомы, диагностика и лечение

Близорукостью или миопией в профессиональной терминологии обозначается недостаток зрения, протекание которого стает заметным во время фокусировки взгляда на разно отдаленных предметах. Рядом находящиеся объекты человек видит без особых искажений и в полном отсутствии ощущения неполноценности зрения, но вот более отдаленные различаются с особой сложностью.

Фото: близорукость. Автор: fizkes/shutterstock

Причины заболевания

Наследственность. Дети, рожденные у родителей с развитой близорукостью, имеют значительно больше шансов развития заболевания, чем их сверстники. У предрасположенных детей нарушения развития глазного яблока происходит на стадии внутриутробного периода, при этом они еще могут не страдать от этого недуга. Но не стоит считать, что у таких детей в любом случае будет развиваться миопия. Все эти отклонения компенсируются средой преломления и структурой глаза. Но все-таки процент довольно высок и колеблется в диапазоне от 50 до 92%.

К сожалению, гены, которые вызывают мутацию глаза в раннем возрасте, до сих пор не выявлены, а полученные на сегодняшний день данные очень противоречивы. Наследственность близорукости до сих пор остается сложным, многошаговым, не до конца изученным процессом.

Аккомодация. В этом вопросе мнения специалистов сильно расходятся. Одни врачи утверждают, что уменьшение аккомодации влияет на увеличения глазного яблока. Поэтому советуют носить очки с рассеивающими линзами работая вблизи, чтобы расслабить мышцы глаз. Другие же, наоборот, считают подобные действия усугубляющим фактором.

Фото: усталость глаз. Автор: pathdoc/shutterstock

Увеличенная задержка аккомодационного ответа еще один фактор развития патологического процесса, вычислить который можно методом скиаскопии. Нормальным показателем считается задержка в 0,75 дптр. К примеру, когда аккомодация при фокусировании взгляда на расстояние в 0,25 м равна 4 диоптриям, а световой рефлекс пропадает на расстоянии в 0,33 м (3 дптр). Разница в этом случае составит 1 диоптрию.

Внутриглазное давление. Одно из предположений гласит, что близорукость может появиться из-за повышенного внутриглазного давления. Сторонники этой теории утверждают, что люди с развитой миопией страдают от увеличенного внутриглазного давления. Но при этом фактов подтверждающих это очень мало. Считается, что повышенная аккомодация или конвергенция способны увеличить давление внутри глаза, что со временем влияет на удлинение глазного яблока. Но проведенные испытания показали, что когда пациент смотрит на близко расположенный предмет, его ВГД не увеличивается, а наоборот падает.

Окружающая среда. Вопреки множеству разногласий, практически все офтальмологи едино согласны с тем утверждением, что окружающая среда может сильно повлиять на ход развития миопии. Ученые провели исследования, благодаря которым выяснилось, что дети, проводящие большую часть свободного времени на улице менее подвержены развитию такого недуга. Поэтому население, проживающее в условиях города, значительно больше подвергается риску развития миопии, чем то которое проживает в пригородах или же в сельской местности.

Коррекция. Практически все офтальмологи утверждают, что если не выполнять оптическую коррекцию близорукости, зрительное изображение значительно ухудшится и выльется в депривационную миопию. При этом есть мнение, что если провести эту процедуру ребенку, у которого глазное яблоко еще формируется, то организм может создать компенсаторный рост глаза.

Дефокусировка. Научно доказано, что норма гиперметропической рефракции у новорожденных находится в пределах 3-4 диоптрий. Дело в том, что основной фокус расположен за сетчаткой. По этой причине глазное яблоко начинает расти до момента, пока свет не начнет фокусироваться на макуле.

По результатам исследования на некоторых видах животных, было установлено, что практически из 100% случаев происходил компенсаторный рост глазного яблока вызванный ленс-индуцированным дефокусом. Им искусственно вызывали близорукость и дальнозоркость. Проводимый миопический дифокус у подопытных значительное замедление роста глаза, но при испытании уже на людях оказалось, что человеческое глазное яблоко начинает расти значительно быстрее.

Глаз человека не является идеальной сферой и при этом имеет разную толщину стенок. Таким образом, зрительный образ может фокусироваться не только в центре сетчатки, но и на периферии. Ученые выдвинули гипотезу, что периферия глазной сетчатки способна повлиять на появлении и развитие миопии. Испытания на животных показали, что импульс, который поступает от фовеа, является не таким важным для формирования нормального глазного яблока, как периферия сетчатки. Ведь ей отведена роль регулятора процесса эмметропизации и в случае неправильного направления зрительного импульса она способна вызвать близорукость. Поэтому ученые офтальмологи сейчас упорно работают над линзами, которые способны корректировать периферическую аберрацию благодаря ортокератологии.

Симптомы патологии

Фото: дальнозоркость и близорукость. Автор: udaix/shutterstock

Начальные стадии миопии не имеют никаких видимых симптомов. Чаще всего человек узнает о недуге, когда проходит осмотр у окулиста (привычный всем плакат с буквами разного размера на стене). Основным признаком появления болезни является плохая видимость вдаль. По мере развития болезнь вызывает сначала легкий, а потом и более заметный дискомфорт. В школьном возрасте это можно заметить, когда ученик пытается оказаться поближе к доске. В обыденности человек с близорукостью плохо видит ценники в магазине, не может различить номер маршрутки, а просмотр ТВ вызывает значительный дискомфорт.

Делится близорукость на три стадии: слабая – до 3 диоптрий, средняя – от 3 до 6 диоптрий и сильная – больше 6 измерительных единиц. Также она бывает стационарной (ее развитие несколько приостанавливается) и постоянно прогрессирующей (ежегодно зрение ухудшается на 1 диоптрию). Помимо истинной миопии (обусловленной только индивидуальным предрасположением глаза, его строением), существует ложная - вызванная нарушением нормальной функциональности цилиарной мышцы).

Диагностика и лечение

Фото: лечение. Автор: YAKOBCHUK VIACHESLAV/shutterstock

Для корректного определения близорукости и величины задержки аккомодационного ответа пациент должен пройти целый ряд офтальмологических тестов и процедур.

Проверка остроты зрения или визометрия производится с помощью таблицы и набора пробных линз. Эта процедура считается лишь поверхностной и поэтому врач должен провести более глубокое обследование: скиаскопию, рефрактометрию и циклоплегию, которые дают возможность определить точный размер рефракции глаза.

Методами исследования офтальмоскопией и биомикроскопией глаз с использованием линзы Гольдмана определяются различные изменения сетчатки, выпуклости стафиломы и помутнения хрусталика.

При помощи УЗИ глаза можно с высокой точностью узнать размер хрусталика, длину передне-задней оси глаза, оценить гомогенность стекловидного тела или же исключить отслоение сетчатки.

Чтобы отличить настоящую близорукость от ненастоящей, офтальмологи проводят процедуру под названием дифференциальная диагностика.

Способ лечения близорукости подбирается каждому пациенту всегда отдельно. Все зависит от стадии развития и вида болезни. Сегодня существуют такие способы лечения миопии: лазерная коррекция зрения, имплантация фактичных линз, рефракционная замена хрусталика, ортокератология, склеропластика и аппаратные методики.

Каждый из этих способов лечения зависит от множества факторов, среди которых возраст, показания, стадия близорукости и индивидуальные особенности строения глаза. Лазерная коррекция применяется в случае, когда зрение не упало ниже отметки в -15 диоптрий. Имплантация фактичных линз используется при сильном ухудшении зрения вплоть до 25 диоптрий, но при этом природная аккомодация глаза еще не потеряна. Рефракционная замена хрусталика также используется при очень сильном ухудшении зрения и когда глаз уже окончательно утратил естественную аккомодацию. Результаты ортокератологии и склеропластики очень похожи. При их помощи останавливается развитие прогрессирующей близорукости, разница лишь в том, что первый способ является нехирургическим, а второй это хирургическая операция. Аппаратные методики используются в детском возрасте, и является очень эффективным способом уменьшения или полного избавления ребенка от близорукости.