Моноксид углерода
Моноксид углерода (СО, оксид углерода, угарный газ) — газ без цвета, вкуса и запаха, не вызывающий раздражения, продукт неполного сгорания. Он входит в состав многих промышленных газов (доменный, генераторный, коксовый); содержание моноксида углерода в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания может достигать 1-13%.
Моноксид углерода при вдыхании соединяется с кислородсвязываю-щими участками Hb (обладает сродством к Hb в 220 раз большим, чем кислород). Образовавшийся продукт — HbCO — не может присоединять
кислород. Более того, присутствие HbCO уменьшает диссоциацию кислорода от оставшегося оксигемоглобина, что уменьшает транспорт кислорода в ткани. Сильнее всех при этом страдают головной мозг и сердце. У здоровых некурящих взрослых людей уровень HbCO в крови составляет менее 1%. Этот уровень соответствует эндогенному образованию СО при катаболизме гема. У курящих лиц содержание HbCO достигает 5-10%. У людей, находящихся в атмосфере, содержащей 0,1% СО, уровень HbCO в крови может достигать 50% [Катцунг Б.Г., 1998].
Основные признаки интоксикации СО связаны с гипоксией и развиваются в следующей последовательности: психомоторные нарушения, головная боль и чувство сдавления в височной области, спутанность сознания, тахикардия, одышка, обморок и кома. В дальнейшем развивается глубокая кома, судороги, шок и остановка дыхания. Прослеживается индивидуальная вариабельность клинических проявлений интоксикации при конкретной концентрации HbCO в крови (табл.). При уровне HbCO ниже 15% симптомы отравления редко возникают; коллаптоидное состояние и обмороки могут наблюдаться при концентрации приблизительно 40%; а при концентрации выше 60% может быть смертельный исход.
Помимо определения HbCO в крови, для которого необходимо специальное оборудование, существует более простой способ диагностики отравления СО. Кровь, содержащая СО, при добавлении 1% раствора танина приобретает красный оттенок, не содержащая СО — серый [Хэгглин Р., 1997].
Таблица Зависимость между концентрацией HbCO в крови и клиническими проявлениями [Lehmann C.A, 1998]
Таблица Зависимость между концентрацией HbCO в крови и клиническими проявлениями [Lehmann C.A, 1998]
При исследовании КОС paO2 в норме, хотя на самом деле содержание кислорода в тканях снижено, PaCO2 может быть в норме или незначительно снижено, рН снижена (метаболический ацидоз вследствие тканевой гипоксии).
При острой интоксикации лечение должно быть направлено на поддержание функции дыхания. Важное значение имеет оксигенотерапия 100% кислородом, которую необходимо начинать как можно раньше. Её цель заключается в увеличении содержания кислорода в крови путём максимального увеличения его фракции, растворённой в плазме. Необходимо помнить, что при давлении воздуха 1 атм время полувыведения СО составляет приблизительно 320 мин, при вдыхании 100% кислорода оно снижается до 80 мин, а при проведении гипербарической оксигенации (2-3 атм) — до 20 мин. Уровень HbCO следует определять каждые 2-4 ч и продолжать лечение кислородом, пока HbCO не снизится до 10%.