Сегментарный массаж

При назначении и выполнении сегментарного массажа большое внимание уделяют патологическим изменениям в коже, миофасциальных структурах, появляющихся при различных заболеваниях.

Представляя единую функциональную систему, на любое внешнее или внутреннее раздражение организм отвечает не только местным процессом, но и общей реакцией. Любое заболевание сопровождается изменениями в других органах и соматических структурах. Всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно интервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга.

Сигналы, поступающие от внутренних органов, могут адресоваться тем же нейронным элементам, которые обслуживают соматические функции. Это происходит благодаря тесной анатомической связи между окончаниями вегетативных и соматических нервов, локализации клеток, откуда берут начало вегетативные нервы в спинном мозгу. Анатомически доказанная связь между корой головного мозга и межуточным мозгом объясняет то, что почти во всех функциях вегетативной нервной системы участвует и соматическая, и наоборот. Благодаря такому соматовисцеральному взаимоотношению или, вернее, вследствие этого происходит отражение висцеральной боли на поверхности тела. Так как каждая висцеральная система имеет соответствующий соматический гомолог в вентральном ядре и в коре, отраженная реакция от данного органа адресуется только определенному участку поверхности тела.

В организме существуют тесные взаимоотношения между нервной и эндокринной системами, минеральным и кислотнощелочным обменом и физико-химическими процессами. Центр постоянно регулируется периферией, а периферия — центром (Hoff F., 1952).

В зоне иннервации сегмента выявляются области кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника. Рефлекторные изменения в соединительной ткани представляют собой выбухания или втяжения, которые определяются в коже (ближе к подкожному слою) и в подкожном слое, расположенном ближе к фасции. Они могут появляться в период предболезни, оставаться после устранения клинических проявлений заболевания и не причиняют пациенту боли, однако только при полной ликвидации этих изменений можно говорить об излечении больного (табл.).

Показанием к назначению сегментарного массажа является прежде всего существование соединительнотканных рефлексогенных зон, а также наличие патологических изменений в коже и мышцах. Все эти изменения появляются при различных заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях локомоторной системы, нарушениях периферического кровообращения, вегетативной и эндокринной регуляции.

Противопоказания к назначению сегментарного массажа такие же, как и при классическом.

Таблица

Диагностика и коррекция изменений при проведении сегментарного массажа

Локализация, вид рефлекторного явления	Диагностические приемы	Приемы массажа
Кожа Поверхностные гиперестезия и гипералгезия Чрезмерное поверхвостное натяжение кожи (нарушение кровоснабжения, вегетативной иннервации) Изменение температуры и электропроводимости	Тактильное раздражение с помощью покалывания иглой (неадекватная болезненность), щекотания (не ощущается); сдавливание кожной складки; поверхностное сдвигание кожи 3—4 прямыми пальцами (по Дике). Исследование дермографизма; поверхностное сдвигание кожи («лимонная корочка»), перемещение кожного валика (сморщивание, отсутствие).     Термография	1. Плоскостное поглаживание, спиралевидное поглаживание, глажение. 2. Штрихование. 3. Пиление одной или двумя руками. 4. Спиралевидное растирание II—V или большими пальцами. 5. Накатывание на большой палец. 6. Непрерывистая лабильная вибрация

Соединительная ткань кожи Изменения видимые и ощутимые, поверхностные и глубокие	Визуальный осмотр, плоскостное смещение кожи согнутыми 3—4 пальцами, перемещение кожного валика (ощущение царапания)	1. Прием «пилы» 2. Растирание между остистыми и поперечными отростками позвонков 3. Натяжение кожи 4. Сдвигание кожи по Дике
Фасции, мышцы Глубокая гипералгезия Гипертонус локальный Гипертонус распространенный  Миогелезы	Пальпация, перемещение мышечной складки большим и указательным пальцами (не адекватная болезненность). Болезненность при давлении, увеличение напряжения. Перемещении мышечной складки (сопротивление). Пальпация мест перехода мышцы в сухожилие	1. Накатывание на большой палец. 2. Растягивание фасции (см. массаж при хронически неспецифических болях в спине). 3. Разминание поперечное и полукружное (прием «перемещения») 4. Сдвигание мышцы. 5. Сверление — II—IV пальцами или возвышением большого пальца производят растирание с постепенным погружением в глубь ткани
Надкостница Болезненные точки	Пальпация	1. Круговое стабильное растирание. 2. Надавливание с увеличением давления на выдохе

Методические рекомендации

1. Назначая сегментарный массаж, врач обязан диагностировать все изменения в тканях и обозначить их в карте назначения, чтобы массажист знал, где и какие специальные приемы он должен выполнить для устранения изменений.

2. При любом заболевании массаж начинают с паравертебральных зон. Затем массируется одна, потом другая половина спины в соответствии с зонами сегментарной иннервации пораженного органа, после чего при необходимости массируются области таза, грудной клетки, живота и конечностей.

3. Все приемы сегментарного массажа выполняются в строгой последовательности воздействия на кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы и надкостницу. Следовательно, сначала выполняются все приемы поглаживания, затем растирания и специальные приемы воздействия на соединительную ткань кожи и фасции, затем разминание. Заканчивается процедура приемами поглаживания, выполненными в обратном порядке, начиная с глубокого и заканчивая поверхностным поглаживанием. Все приемы массажа на туловище выполняются от латеральных отделов к медиальным (к позвоночнику) и снизу вверх. Исключение составляет массаж при гипертонической болезни и заболеваниях сосудов головного мозга, когда приемы производятся от головы вниз. После выполнения всех приемов проверяется состояние областей с тканевыми изменениями. Если сохраняются болезненность или напряжение тканей, то в этих зонах производят специальные воздействия. Заканчивается массаж плоскостным поглаживанием.

4. При наличии в рефлекторных соединительнотканных зонах выбуханий, мягкой припухлости (характерных для острых процессов) рекомендуется воздействие слабой интенсивности, а при наличии втяжений, уплотнений (характерных для хронических процессов) рекомендуется интенсивное воздействие.

5. Ткани, окружающие рефлекторные зоны, массируются интенсивнее, чем максимальные точки и участки с выраженным раздражением тканей.

6. Интенсивность воздействия увеличивается от поверхностных к глубоким тканям и уменьшается от каудально-латеральных к краниально-медиальным областям туловища.

7. Детям до 15 лет и лицам старше 65—70 лет проводят массаж слабой интенсивности, лицам 15—45 лет возможно выполнение интенсивного массажа, лицам в возрасте 45—65 лет рекомендуется массаж средней интенсивности. Необходимо учитывать, что с возрастом порог тактильной чувствительности пациентов повышается. Чем старше человек, тем его ощущения при массаже притупляются, поэтому, выбирая силу воздействия, у пожилых людей не всегда можно ориентироваться на их ощущения. Кроме того, рекомендуется при заболеваниях сердца, желудка, тонкой кишки оказывать малоинтенсивное воздействие, при заболеваниях печени и желчного пузыря — воздействие средней интенсивности, а при заболеваниях толстой кишки и половых органов полезен интенсивный массаж.

8. Силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и уменьшать, массируя туловище снизу к верху и от латеральных к медиальным отделам.

9. Продолжительность процедуры в среднем 25—30 минут ежедневно или через день.

10. Курс лечения продолжается до устранения тканевых изменений, в среднем — от 3—5 до 10—12 процедур. После устранения изменений в тканях выполнять более 3—4 процедур не рекомендуется, так как патологические изменения в тканях могут появиться вновь.

Какой бы вид массажа для лечения пациента ни применялся, необходимо помнить о том, что действие его зависит от реактивности больного и выполнения самого массажа:

ДЕЙСТВИЕ ПРОЦЕДУРЫ = МАССАЖА СИЛА + ОБЪЕМ + + ТЕХНИКА + ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ / РЕАКТИВНОСТЬ БОЛЬНОГО

ВОЗДЕЙСТВИЕ КУРСА = СИЛА + ОБЪЕМ + N+ t + Т + ТЕХНИКА / РЕАКТИВНОСТЬ БОЛЬНОГО

где t — продолжительность каждой процедуры;

Г — количество процедур.

Выполнение массажных приемов требует от массажиста внимания и высокой подготовки, так как нарушение техники может привести к более тяжелым осложнениям, чем при других видах массажа. Поэтому нельзя не сказать, что массажист, как и любой медицинский работник, обязан постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Техника выполнения приемов различных видов и частных методик массажа до статочно подробно представлена в специальных учебниках и пособиях. Основное же правило обучения массажу соответствует древнему постулату: «Прочитай все, но основное возьми у учителя».