Антисептика

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, снижение их проникновения в рану и развития в ней. Различают антисептику:

• физическую;

• химическую;

• биологическую;

• смешанную.

• местную

Физическая антисептика — это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Ее основная задача — обеспечение выхода раневого отделяемого в повязку — достигается применением гигроскопической марли, физические свойства и капиллярность которой были изучены и описаны еще в 1894 г. М.Я. Преображенским. Тампоны из марли, дренаж из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей, то есть очищают рану от инфицированного отделяемого. Гигроскопические свойства марли усиливаются при смачивании ее гипертоническим раствором. Применяют открытый метод лечения ран — без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике также относится использование лазера, ультрафиолетовых лучей, ультразвука и других физических факторов. Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом упругие волны, частота которых превышает 20 кГц. Бактерицидное действие ультразвука проявляется в жидкой среде и основано на физическом и химическом эффекте. На микроорганизмы действуют ударные волны. Химический эффект основан на освобождении из молекул воды ионов Н и ОН , которые прекращают окислительно-восстановительные реакции в микробной клетке. Лазер — оптический квантовый генератор. В медицине применяют два вида лучей лазера — высокой и низкой энергии. Лучи лазера высокой энергии способствуют образованию в тканях электрического поля, что приводит к появлению на поверхности ткани стерильной коагуляционной пленки, которая препятствует всасыванию токсинов и распространению инфекции. Лучи лазера низкой энергии изменяют химические реакции в тканях, оказывают противовоспалительное и сосудорасширяющее действие, улучшают обменные процессы. Из других физических факторов широкое применение находят диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез разных антисептических средств.

Механическая антисептика. Сущность этого метода состоит в удалении из раны всех омертвевших тканей, сгустков крови, которые являются питательной средой для микроорганизмов. Достигается путем выполнения первичной хирургической обработки раны, рассечением, а еще лучше — иссечением.

Химическая антисептика предусматривает применение различных химических веществ, оказывающих бактерицидное или бактериостатическое действие. Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества оказывают биологическое действие на ткани в области раны и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем применении). Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительно для микробов.

Биологическая антисептика объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу веществ, действующих опосредованно, через макроорганизм. К веществам первой группы относят антибиотики, бактериофаги, а также антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и т.д.), ко второй группе — вакцины, анатоксины, кровь, плазму, иммуноглобулины. Их действие основано на повышении иммунитета и тем самым усилении защитных свойств организма.

Смешанная антисептика. Комплексное воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и макроорганизм. Хирург в своей работе стремится получить максимальный антисептический эффект и, как правило, использует несколько видов антисептики. Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка (физическая и механическая антисептика) дополняется назначением антибиотиков (биологическая антисептика), назначением физиопроцедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических препаратов выделяют антисептику: поверхностную и глубокую.

При поверхностной антисептике препарат используют в виде мазей, присыпок, при глубокой — вводят его в ткани в области раны или воспалительного очага (обкалывание, блокады).

Различают также местную антисептику, когда препарат действует в месте введения, и общую — введенное вдали от очага инфекции вещество доставляется током крови или лимфы. Как переход от местной антисептики к общей следует рассматривать регионарную перфузию антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный орган или отдел конечности. Это создает высокую концентрацию лекарственных средств в месте развития инфекции при безвредной концентрации в организме. Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать побочное действие различных средств, которые могут вызвать интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз (биологическая антисептика).