Как предотвратить синдром внезапной детской смерти

Категория: Здоровье ребенка

До недавнего времени представление об этом синдроме было таким: «Никто не знает, почему это случается, и родители ничем не могут предотвратить это». Новые исследования ставят такие мрачные заявления под сомнение. Для родителей, которых волнуют подобные трагедии, предлагаем современную информацию об этом синдроме и, что еще важнее, способы, которыми вы можете снизить риск.

Прежде чем отправиться дальше, мы хотели бы сделать предупреждение: нижеследующие данные приведены для того, чтобы проинформировать, а не обидеть; вселить оптимизм, а не испугать. Разобравшись во всех деталях этой ужасной загадки, родители будут меньше волноваться. Зная, что могут стать активными участниками собственной программы снижения риска, они не будут чувствовать себя такими беспомощными. Мы вовсе не хотим сказать, что если вы не примете все рекомендованные нами меры предосторожности, ваш ребенок может умереть, или, что если вы все сделаете, как написано, этого не может случиться. Кроме того, синдром внезапной детской смерти — явление редкое (см. вставку «Факты о синдроме внезапной детской смерти»). Но наши рекомендации способны снизить риск для вашего ребенка. Они основаны на самых последних исследованиях этого синдрома, а также на наших собственных экспериментах. Все советы по снижению риска прошли тщательные исследования, хотя некоторые исследования еще не завершены. Пока новые исследования не помогли нам лучше понять и предотвращать эту трагедию, мы даем вам самую полную информацию, известную на данный момент.

Основа нашей программы снижения риска

Наша программа по снижению риска синдрома внезапной детской смерти основывается на следующем: приняв определенные меры предосторожности и выбрав подход к ребенку,

основанный на привязанности, родители могут снизить риск синдрома внезапной детской смерти. А конкретно, вот наши рекомендации:

1.  Обеспечьте себе хороший дородовый уход.

2.  Не курите вблизи ребенка.

3.  Кладите ребенка спать на спину или на бок.

4.  Кормите грудью.

5.  Не перегревайте ребенка во время сна.

6.  Обеспечьте своему ребенку медицинский уход.

7.   Обезопасьте место, где спит ваш ребенок.

8.  Практикуйте подход к ребенку, основанный на привязанности.

9.  Кладите ребенка спать рядом с собой.

Некоторые из этих рекомендаций могут показаться вам само собой разумеющимися. Так оно и есть. Другие могут показаться вам новыми, поэтому мы обсудим каждую подробно. Но чтобы помочь вам понять, как мы пришли к этим рекомендациям, мы хотели бы сначала рассказать, как росло наше понимание этого синдрома.

Мое собственное знакомство с данной темой началось в первые же годы моей педиатрической практики. Во время осмотров я обычно спрашивал молодых родителей, беспокоит ли их что-нибудь. «Синдром внезапной детской смерти, — отвечали они. — Почему это случается?»

«Я не знаю», — бормотал я.

Факты о синдроме внезапной детской смерти (синдроме апноэ во сне)

Синдром внезапной детской смерти (также известный как синдром апноэ во сне, или смерть в кроватке) определяется как внезапная смерть ребенка в возрасте до года, причина которой остается невыясненной после проведения полного посмертного исследования, включая аутопсию, изучение места смерти и медицинской карты. В Соединенных Штатах от синдрома внезапной детской смерти погибает примерно один ребенок из пятисот, обычно в возрасте от двух до шести месяцев, а наиболее часто в возрасте между двумя и четырьмя месяцами. Девяносто пять процентов случаев имеет место до шести месяцев. Чаще всего эта трагедия происходит между полуночью и 6 часами утра. Наиболее часто в декабре и январе. Ежегодно в Соединенных Штатах от синдрома внезапной детской смерти погибает около семи тысяч детей; это основная причина смертности в возрасте от одного месяца до одного года.

Хотя у большинства погибших от синдрома внезапной детской смерти детей не было никаких предупредительных тревожных признаков и не имелось факторов риска, у некоторых детей риск синдрома внезапной детской смерти выше, чем у других. Сюда относятся:

• недоношенные дети;

• дети, у которых были эпизоды остановки дыхания (апноэ) в первые недели жизни;

• дети, жизнь которых уже была под явной угрозой (например, уже случалась остановка дыхания, при которой ребенок побледнел, посинел и весь обмяк);

• дети, матерям которых почти или вовсе не оказывался дородовый уход;

• дети в семьях, находящихся в тяжелых социально-экономических условиях;

• младшие братья и сестры ребенка, погибшего от синдрома внезапной детской смерти.

Следует отметить, что даже для детей, входящих в эти группы риска, риск погибнуть от синдрома внезапной детской смерти составляет не более 1%. Синдром внезапной детской смерти не вызывается удушьем под одеялами, прививками или тем, что ребенок поперхнулся; и это не заразно.

Причина синдрома внезапной детской смерти на сегодняшний день неизвестна. Существует множество теорий, но ни одна не доказана. Превалирует представление о синдроме внезапной детской смерти как о нарушении сна. Исследования указывают на то, что дети, которым угрожает этот синдром, рождаются с некоторыми физиологическими особенностями. Внешне эти дети кажутся здоровыми и ведут себя точно так же, как любые другие дети, но на самом деле эти дети, входящие в группы риска, имеют незрелую систему регулировки дыхания. В глубине головного мозга каждого человека имеется дыхательный центр, представляющий собой высокоточный центр управления, в обязанности которого входит получать сигналы и регулировать дыхание. Например, котел вашей отопительной системы имеет точный контрольный центр, который должен включать котел и отключать его, когда температура поднимается

или опускается выше или ниже заданного уровня.

Точно так же расположенный в головном мозге человека дыхательный центр призван поддерживать необходимый для жизни уровень кислорода в крови. Когда уровень содержания в крови кислорода падает очень низко или очень высоко поднимается уровень содержания в крови углекислого газа (что происходит, когда человек перестает дышать или задерживает дыхание), дыхательный центр автоматически включается и стимулирует дыхание. Этот защитный механизм в норме работает даже тогда, когда человек пребывает в глубоком сне. Но у некоторых детей, по непонятным причинам, дыхание не включается автоматически. Другими словами, у некоторых детей, погибших от синдрома внезапной детской смерти, имелись нарушения механизма пробуждения от сна.

«Есть ли что-то, что мы можем сделать, чтобы не допустить этого?» — настойчиво допытывались они.

«Ничего, о чем бы я знал», — выкручивался я.

Каждый раз по окончании этого пустого диалога я чувствовал, что подвел родителей. Руки опускались оттого, что нет способа снизить риск. Особенное потрясение я испытал, когда пытался утешить родителей, потерявших ребенка из-за синдрома внезапной детской смерти. Я горевал вместе с ними по поводу их утраты и горевал по поводу своей неспособности объяснить, почему это случилось и что они могли бы сделать, чтобы эта трагедия не произошла вновь. Как родитель, я хотел иметь список вещей, которые мог бы сделать, чтобы уберечь от синдрома внезапной детской смерти собственных малышей. Как педиатр, я хотел иметь список, который был бы подтвержден исследованиями. И вот я взялся составить такой список.

В течение следующих десяти лет

я изучал внушающие наибольшее доверие исследования синдрома внезапной детской смерти. Вопреки широко распространенному мнению, этот синдром вовсе не так загадочен. Довольно много известно о том, что этот синдром собой представляет, а что нет.

В этих исследованиях в глаза бросаются два факта: это случается во сне, и это случается наиболее часто в возрасте между двумя и четырьмя месяцами. Этот синдром может иметь разные причины, но не было ли бы логичным предположить, что у большинства детей этот синдром является фундаментальным нарушением сна? И почему именно возраст от двух до четырех месяцев? Я задался целью ответить на эти вопросы. Я обнаружил, что исследователи делятся на две группы: ученые и специалисты, занимающиеся изучением возможных физиологических особенностей детей, погибших от синдрома внезапной детской смерти, и статистики, которые выясняют, при каких обстоятельствах случаются эти трагедии и каковы факторы риска. Хотя оба эти подхода необходимы, чтобы разгадать загадку, я почувствовал, что нужен еще один подход. Я захотел узнать, какое влияние на ребенка, входящего в группу риска, могут оказать родители, особенно в ситуациях повышенного риска (во время сна) и в период повышенного риска (первые шесть месяцев). Мне захотелось заполнить этот оставленный исследователями пробел.

Поскольку синдром внезапной детской смерти, по всей видимости, является нарушением сна, я задался вопросом, не может ли родитель, в большинстве случаев мать, повлиять на быстроту пробуждения своего ребенка, внеся изменения в организацию сна. Я выдвинул гипотезу: Совместный сон может снизить риск синдрома внезапной детской смерти.

Вот первый случай, который мы изучили для проверки этой гипотезы. Около ребенка, входящего в группу высокого риска, был установлен монитор, когда он спал в своей кроватке. Когда ребенку было примерно три месяца, сигнал тревоги из-за остановки дыхания начал раздаваться с нарастающей частотой. Но когда мать брала ребенка к себе в кровать и спала рядом с ним, сигнализация молчала. Когда ребенка снова перенесли в отдельное место для сна, сирена зазвучала снова.

Девять способов снизить для своего ребенка риск синдрома внезапной детской смерти

Основанные на последних исследованиях синдрома внезапной детской смерти — включая наши собственные, — вот способы, которыми вы можете защитить своего ребенка.

1. Обеспечьте себе хороший дородовый уход

Делайте все для того, чтобы ваша беременность прошла нормально, и обеспечьте себе полноценный дородовый уход. От синдрома внезапной детской смерти, как показали исследования, чаще погибают дети, родившиеся у матерей, которые курили во время беременности и принимали вещества, вызывающие зависимость, а также у тех женщин, которые не получили хорошего дородового ухода. Почему эти ситуации

Дает ли программа предупреждения синдрома внезапной детской смерти какие-либо результаты?

Конечно, да! В южной части Новой Зеландии после проведения государственной образовательной программы, пропагандировавшей четыре метода предупреждения синдрома внезапной детской смерти (укладывайте ребенка спать на спину или на бок, кормите грудью, не перегревайте ребенка во время сна и не курите во время беременности), частота случаев синдрома внезапной детской смерти упала на 80%.

входят в факторы риска, неизвестно, но, скорее всего, это объясняется хронической нехваткой кислорода у таких детей и повышенным риском преждевременных родов.

2.  Не курите вблизи ребенка

Исследования показывают, что курение является главнейшим фактором риска, и все исследователи соглашаются, что оно увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти. Риск прямо пропорционален подверженности ребенка воздействию сигаретного дыма и количеству сигарет, выкуриваемых каждый день. Проведенные в Новой Зеландии исследования указывают на то, что у детей курящих матерей и отцов риск погибнуть от синдрома внезапной детской смерти выше в семь раз. Механизм такой взаимосвязи еще не вполне понят. Вероятно, это сочетание многих факторов. У детей, подверженных воздействию сигаретного дыма, гораздо чаще наблюдаются отеки дыхательных путей. Недавно исследователи вывили, что у детей курящих родителей в крови присутствуют определенные химические вещества, указывающие на то, что они хронически испытывают нехватку кислорода. (О влиянии пассивного курения на маленьких детей.)

3.  Кладите ребенка спать на

спину или на бок

Здравый смысл говорит, что безопаснее класть детей спать на живот. Основывается этот проверенный

временем совет на том, что, если ребенок срыгнет или его вырвет, жидкость в этом случае вытечет изо рта под действием силы тяжести, тогда как если ребенок лежит на спине, эта жидкость может затечь ему в глотку и ребенок вдохнет ее в свои легкие. Однако новые исследования ставят этот совет под сомнение. Во-первых, согласно исследователям синдрома внезапной детской смерти, чрезвычайно маловероятно, что ребенок поперхнется срыгнутыми массами, когда спит на спине. Кроме того, в конце 1980-х мир захлестнула волна ретроспективных исследований (преимущественно из Новой Зеландии, Австралии и Великобритании), которые указывали на то, что детям, которые спят на животе, синдром внезапной детской смерти может угрожать больше, чем детям, которые спят на спине или на боку. Поначалу эти исследования не слишком впечатлили научную общественность, однако пресса раздула эти открытия и предала их широкой огласке. Мелькали жирные заголовки, советующие родителям не класть детей спать на живот. И вдруг, о чудо, то ли по простому совпадению, то ли еще по какой причине, уровень детской смертности от синдрома внезапной детской смерти в странах, где были опубликованы результаты этих исследований, упал на 50%. Другие исследователи синдрома внезапной детской смерти были по-прежнему сдержанны и осторожны и не спешили запрещать родителям класть детей на

Дети, которым нужно спать на животе

Обязательно проконсультируйтесь у своего врача, нет ли у вашего ребенка каких-либо медицинских показаний к тому, чтобы укладывать его спать на животе. Необходимо спать на животе:

•   Недоношенным детям во время пребывания в роддоме; сон на животе повышает у недоношенных детей эффективность дыхания.

• Детям, страдающим желудочно-пи-щеводным рефлюксом; этих детей лучше всего класть спать на живот, приподняв голову на тридцать градусов.

• Дети с патологически маленькими челюстными костями или другими анатомическими аномалиями дыхательных путей.

живот, поскольку, как показывает история, количество смертей от синдрома внезапной детской смерти всегда временно снижается после любых публикаций, привлекающих внимание к этой проблеме.

Почему, если класть детей спать на спину или на бок, это может снизить риск синдрома внезапной детской смерти, неизвестно. Одна теория утверждает, что дети в этом случае гораздо реже перегреваются. Когда дети лежат на боку или спине, внутренние органы оказываются более открытыми, и им легче отдавать лишнее тепло, чем когда дети лежат на животе. Возможно также, что когда ребенок спит лицом вниз, он может вдавить свою голову в мягкую поверхность, которая образует вокруг его лица карман, в котором скапливается углекислый газ. В результате чего ребенок дышит собственным выдыхаемым воздухом. Мне хотелось бы успокоить родителей и заверить, что им ни в коем случае не стоит заключать из этого, что, если они положат своего ребенка спать на живот, он обязательно умрет. Исследования лишь указывают на статистическое повышение опасности.

На спину или на бок класть детей? Одна из причин, по которым некоторые авторитетные специалисты предпочитают положение лежа на спине — это озабоченность тем, что дети, которых положили спать на бок, могут перекатиться на живот. Но по своему опыту мы можем сказать, что обычно дети переворачиваются с бока на спину, а не на живот, возможно, потому, что вытянутая рука служит барьером и мешает им перекатиться на живот. Мы обнаружили, что в первые месяцы наши дети лучше всего спят на боку. Когда вы кладете ребенка спать на боку, вытягивайте его лежащую внизу руку вперед, чтобы у ребенка было меньше возможности перекатиться на живот.

4. Кормите грудью

Новейшие исследования подтверждают то, о чем я всегда догадывался: дети, получающие грудное вскармливание, погибают от синдрома внезапной детской смерти реже. Одно из исследований, проведенных в Новой Зеландии, выявило, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, погибают от этого синдрома в три раза чаще. Более старые исследования, проведенные в этой стране, также указывают на то, что детей, получающих грудное вскармливание, синдром внезапной детской смерти уносит реже. Даже грубые подсчеты, проведенные в США Национальным институтом охраны здоровья ребенка и развития человека, указывают на то, что погибшие от синдрома внезапной детской смерти дети в гораздо меньшем количестве случаев получали грудное вскармливание, а если их все же кормили грудью, то отнимали от груди раньше.

Каким образом грудное вскармливание способно снизит риск синдрома внезапной детской смерти, неизвестно, но, по моему мнению, здесь играет роль сочетание следующих факторов. Благодаря убивающим инфекцию веществам, содержащимся в грудном молоке, у ребенка реже случаются воспаления верхних дыхательных путей (острые респираторные заболевания), из-за которых нос может оказаться заложенным, а дыхание затрудненным; благодаря гипоаллергенности молока в дыхательных путях может отмечаться меньшая отечность; многочисленные содержащиеся в грудном молоке вещества, влияющие на физиологические процессы, так называемые факторы, отсутствуют в искусственных смесях. Кроме того, возможно, в грудном молоке содержатся вещества, влияющие на циклы сна ребенка и позволяющие ему более легко просыпаться при обстоятельствах, несущих угрозу его жизни. Гормон прогестерон, например, является стимулятором дыхания, и исследования показали, что у детей, получающих грудное вскармливание, уровень содержания этого гормона в крови выше.

Не может ли все дело быть в самой природе грудного молока? Желу-дочно-пищеводный рефлюкс (также известный как гастроэзофагиальный рефлюкс) может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти. Заброс молока из желудка в верхние дыхательные пути может спровоцировать рефлективную остановку дыхания. У детей, получающих грудное вскармливание, желу-дочно-пищеводный рефлюкс наблюдается реже. Не может ли быть так, что у детей, получающих грудное вскармливание, лучше скоординированы механизм глотания и механизм дыхания? Известно, что дети, получающие грудное вскармливание, сосут и глотают иначе, нежели дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Дети, получающие грудное вскармливание, также обычно сосут более часто, чем дети, получающие бутылочку. Таким образом, у них может быть больше практики в координации механизма сосания и механизма дыхания. И наконец, дети, получающие грудное вскармливание, особенно если они спят ночью рядом с матерью, имеют иные циклы сна, более часто просыпаются, чтобы взять грудь, и обычно спят на боку, лицом к матери. Может быть, их сон также более здоровый и безопасный? Воздействие

грудного вскармливания на сон матери и влияние самого грудного молока на физиологию ребенка плохо изучены; дальнейшие исследования в этих областях, хочется надеяться, рано или поздно пролью свет на загадку синдрома апноэ во сне.

5. Не перегревайте ребенка во время сна

Дети, которые во время сна оказываются перегретыми, находятся под более высокой угрозой. Будьте особенно осторожны, чтобы не перегреть ребенка, если он спит рядом с вами. Тело родителя является источником тепла. Если вы одели ребенка так, чтобы положить спать одного, а потом, ночью, берете его к себе в постель, соответственно переоденьте его. Исследования показали, что смертность от синдрома внезапной детской смерти выше в странах, где детей тепло укутывают, по сравнению с теми странами, где детей накрывают легко и свободно и где помещения отапливаются соответственно погоде. Признаки перегрева: пот, влажные волосы, потница, учащенное дыхание, беспокойный сон и иногда повышение температуры тела. И перегрев, и переохлаждение оказывают на дыхание губительное воздействие.

6. Обеспечьте своему ребенку медицинский уход

Хотя синдром внезапной детской смерти не обходит ни один социальный слой, смертность от этого синдрома выше среди детей, принадлежащих к социально-экономически обделенным группам общества. Если вы перегружены домашней работой и пребываете в постоянном стрессе из-за финансовых проблем и ваши возможности дать ребенку необходимую материнскую заботу ограничены, ищите помощи у своего врача и в службе социальной защиты. Исследования показали, что чем выше родительские навыки в обращении с ребенком, тем ниже может быть смертность от синдрома внезапной детской смерти. Одно интересное исследование, проведенное в Шеффилде, Англия, подтвердило, что матери могут быть лучшей службой скорой помощи для своих детей. Исследователи разделили очень большое количество детей, входящих в группы риска, на две группы. Сразу после рождения одна группа получила еженедельные посещения на дому медсестры из государственного медицинского учреждения. Матерей в этой группе учили, как обращаться с ребенком, чем кормить, как проводить гигиенические процедуры и распознавать, когда ребенок болен. Во второй группе матери не получали никакого особого внимания. Во второй группе количество детей, погибших от синдрома внезапной детской смерти, оказалось в три раза выше.

7. Обезопасьте место, где спит ваш ребенок

Помните, что практически все дети, погибшие от синдрома внезапной детской смерти, умерли во сне.

Если вы укладываете ребенка спать на матрасе в своей кровати, кладите его на спину или на бок. Матрас должен быть твердым. Соблюдайте такую же осторожность, когда путешествуете или ночуете на новом месте. (См. также «Как делить сон без риска» и «Безопасность в кроватке».)

8. Практикуйте подход к ребенку, основанный на привязанности

Может быть, мы расплачиваемся за то, что отказались от подхода к детям, который обеспечивал нам выживание на протяжении тысячелетий? Я уверен, и это подтверждают исследования, что три ключевых элемента родительского подхода, основанного на привязанности, — кормление грудью по первому требованию, совместный сон и ношение ребенка на руках или в сумке — организуют физиологию ребенка и развивают чуткость в родителях. В первые месяцы жизни центральная нервная система ребенка и механизм регуляции дыхания еще незрелы, и им недостает отлаженности, так же как циклу смены сна бодрствованием. Родительская привязанность обеспечивает всестороннюю регуляцию физиологическим системам ребенка, и это переносится также на его дыхательный механизм.

Привязанные родители, словно радары, чувствуют своих детей. Однажды, когда я сидел дома за своим столом и писал, меня вызвали в приемный покой для осмотра пятимесячного ребенка, у которого произошла остановка дыхания. Ребенок и родители были в гостях у друзей. Пришло время сна, и мать уложила ребенка в спальне хозяев на втором этаже. Собравшиеся шумно веселились, когда совершенно неожиданно у матери внутри прозвучал сигнал тревоги. Она вдруг подумала: «Мой ребенок очень чуток к шуму. Почему он не просыпается? Мне лучше пойти проверить». Она нашла его бледным и бездыханным. Она принялась отчаянно звать мужа, который вернул ребенка к жизни, сделав ему искусственное дыхание. Сейчас ребенок жив и чувствует себя замечательно.

9. Кладите ребенка спать рядом с собой

Вот где начинаются жаркие споры. Снижает ли совместный сон риск синдрома внезапной детской смерти, или же повышает его, или ничего не меняет? Мы уверены, что, если вы будете укладывать своего ребенка с собой, вы можете снизить риск. Однако некоторые исследователи придерживаются противоположного мнения. Такие случаи, когда родители задавили своего ребенка, практически всегда связаны с ненормальными обстоятельствами, например если мать находится под воздействием наркотических средств или алкоголя, или в одной кровати слишком много детей, или не были приняты меры предосторожности, которые мы упомянули в пункте 7. Исследование смертей в детских

Как насчет детских мониторов?

Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки, указывающие на опасность синдрома внезапной детской смерти, ваш врач может посоветовать вам приобрести домашний детский монитор — устройство размером с маленькую коробочку, которое следит за сердцебиением и дыханием ребенка во время сна и включает сирену, если появляются какие-либо отклонения от нормы. Если при рождении имеются какие-либо указания на то, что ребенок входит в группу риска (например, он родился недоношенным или у него случались эпизоды остановки дыхания) или у него были пугающие остановки дыхания в первые месяцы, ребенок может пройти проверку, которая называется пневмограммой. Эта специальная проверка выполняется или в палате для новорожденных или дома. Она безболезненна и заключается в том, что к коже ребенка приклеиваются провода, которые регистрируют изменения в сердцебиении или ритме дыхания.

От мониторинга обычно отказываются в возрасте между семью и двенадцатью месяцами, в зависимости от зрелости дыхательной системы ребенка и числа настоящих тревог. Родители должны знать, что детские мониторы обычно вызывают сильную тревожность. Часты ложные тревоги, вызванные техническими неполадками. Вот почему мониторы лишь рекомендуют для детей в группах риска. Частью программы домашнего мониторинга является инструктаж родителей по реанимационным мероприятиям и простым методам восстановления нормального дыхания, которые обычно заключаются в простом встряхивании или пробуждении ребенка. Хотя мониторы не безупречны, это устройство способно снизить риск синдрома внезапной детской смерти для конкретного ребенка.

кроватках, проведенное в Новой Зеландии с учетом многих из этих мер предосторожности, также отнесло совместный сон к факторам риска, и эти выводы проникают в прессу, которая пугает родителей и заставляет их верить, что если они позволят своему ребенку спать в их кровати, то подвергнут его опасности синдрома внезапной детской смерти. Может ли совершенно естественный подход к ночному сну, практиковавшийся веками, вдруг стать небезопасным? Единственный стоящий урок, который стоит из этого

извлечь, по нашему мнению, — это не запрещать родителям спать вместе со своими детьми, а научить их, как делать это правильно, без риска. Убедительные исследования указывают на то, что у детей, которым угрожает синдром внезапной детской смерти, наблюдается сниженная скорость пробуждения ото сна. Из этого следует, что все, что способно помочь ребенку легче просыпаться, или чуткость матери по отношению к своему ребенку во время сна может снизить риск. Именно это имеет место, когда вы спите со своим ребенком.

Как совместный сон снижает угрозу синдрома внезапной детской смерти

В самые первые месяцы жизни большую часть ночи ребенок проводит в активном сне — состоянии, из которого ребенок выходит или от которого пробуждается легче всего. Это состояние может «защитить» ребенка от остановки дыхания. От одного до шести месяцев, в период наисильнейших опасений по поводу синдрома внезапной детской смерти, продолжительность активного сна в процентном соотношении уменьшается, а продолжительность спокойного, или глубокого, сна увеличивается. Это называется зрелостью сна, и этой вехи развития родители всегда ждут с нетерпением — теперь ребенок может спать ночь напролет. Это хорошая новость. Однако появляется беспокойство оттого, что, если ребенок начинает спать более глубоко, возможно, увеличивается риск синдрома внезапной детской смерти. Несколько успокаивает тот факт, что, когда ребенок начинает спать более глубоко, одновременно становится более зрелой его компенсаторная кардио-пульмональная регулировочная система, и таким образом к шести месяцам дыхательные центры работают гораздо надежнее и возобновляют дыхание, если оно остановится. Но период от одного месяца до шести месяцев, когда сон становится глубже, а компенсаторные механизмы еще недостаточно отлажены, является периодом уязвимости, на протяжении которого дети подвергаются наибольшей опасности синдрома внезапной детской смерти. Совместный сон решает проблему этого периода.

Мама -метроном

Представьте, что происходит, когда мама и ее ребенок спят бок о бок. Положите ребенка рядом с теплым телом, и этот человек будет выполнять роль «дыхательного метронома», задавая ритм дыхательным движениям ребенка, что так важно в эти уязвимые первые месяцы жизни, когда механизм автоматического включения дыхания у ребенка еще незрелый. Спящая пара находится, как мы называем это, в гармонии сна. Мать спит, как ребенок, пока ребенок не созрел для того, чтобы спать, как взрослый. У обоих членов этой пары стадии сна сменяются синхронно, возможно, не секунда в секунду, но достаточно синхронно для того, чтобы они оба ощущали присутствие друг друга и влияли на физиологию друг друга, не мешая при этом друг другу спать. Благодаря этой взаимной чуткости присутствие матери снижает у ребенка порог пробуждения, тем самым защищая ребенка в случае, если произойдет остановка дыхания.

Даже когда ребенок, спавший рядом с матерью, погибал от синдрома внезапной детской смерти (а такие случаи были), мать меньше терзалась угрызениями совести, потому что была рядом. Такая организация ночного сна не означает, будто от

матери ожидается, что она будет ангелом-хранителем все ночи напролет в течение всех первых шести месяцев или что она плохая мать, если она выберет иной вариант. Это лишает родительские ночи радости и наполняет их ужасом. Мы говорим только о том, чтобы забыть о нормах, которые нам навязывает общество, и делать так, как нам самим кажется наиболее естественным и правильным. И не бойтесь, что вы никогда не сможете положить ребенка спать одного или что вам нужно каждый вечер ложиться спать пораньше, как только придет время укладывать ребенка. Время, в которое синдром внезапной детской смерти имеет место наиболее часто, — после полуночи. Не забывайте, синдром внезапной детской смерти — явление сравнительно редкое, и этот раздел всего лишь призван ответить на вопрос «Можно ли сделать что-нибудь, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти для своего ребенка?»

Факты, подтверждающие нашу гипотезу совместного сна

Свидетельства родителей. За долгие годы педиатрической практики меня не раз изумляли рассказы многих родителей об их чуткости, когда они спят рядом с ребенком. Многие матери говорили мне: «Я просыпаюсь как раз перед тем, как проснется мой ребенок; я кормлю его грудью, и мы оба снова засыпаем». Для многих родителей нет никакого сомнения в том, что возникает взаимное ощущение присутствия друг

друга и взаимная чуткость, когда они спят со своим ребенком. Именно это навело меня на данную гипотезу. Пуристы будут спорить, заявляя, что это всего лишь анекдотические рассказы, однако я уже давно научился ценить мудрость матери, обладающей сильной интуицией, не меньше, чем самые высокотехнологичные научные методы.

Наш личный опыт. Мы отмерили более четырнадцати лет со своими малышами в нашей кровати (и спим вместе со своей четырехмесячной дочкой, Лорен, сейчас). Когда я наблюдал за нашими прелестными младенцами, с которыми мы делили сон, меня всегда приводило в изумление то, как спящие дети автоматически притягиваются к матери. Обычно они спят лицом к лицу со своей матерью и проводят большую часть ночи на боку. Не происходит ли при этом больше физиологических процессов, чем видно глазу? Возможно, положение лицом к лицу позволяет материнскому дыханию стимулировать ребенка. Я обнаружил, что, когда я слегка дышу на щеку своего ребенка, он делает глубокий вдох. Нет ли в носу у ребенка датчиков, которые воспринимают дыхание другого человека и стимулируют дыхание ребенка? Затем, еще одно наблюдение: когда наш ребенок спит рядом с матерью, он время от времени вытягивает руку, дотрагивается до Марты, делает глубокий вдох и снова засыпает. В целом, обе стороны ощущают друг друга, не мешая друг другу.

Наши эксперименты. Семь раз мы в течение продолжительного времени замеряли пульс Лорен, уровень кислорода в крови, дыхательные движения, приток воздуха и наблюдали за циклами сна в двух местах: в одну ночь, когда она спала рядом с Мартой, а в другую ночь, когда она спала в другой комнате. Оборудование не причиняло ребенку никакого беспокойства или неприятных ощущений, и Лорен безмятежно спала на протяжении всех наших экспериментов. Наши исследования ярко демонстрируют взаимную чуткость. Когда Лорен спала рядом с Мартой, ее физиология и дыхание претерпевали положительные изменения. Уровень кислорода в ее крови был выше во время совместного сна.

Исследователи из Калифорнийского университета, изучающие эту гипотезу совместного сна на парах мать — ребенок в лаборатории сна, обнаружили определенную синхронность смены циклов сна. Наши эксперименты и эксперименты других исследователей еще слишком далеки от завершающего этапа, чтобы делать выводы, касающиеся предупреждения синдрома внезапной детской смерти, но уже сейчас мы можем со всей уверенностью сделать вывод: присутствие матери, спящей рядом с ребенком, действительно влияет на его физиологию.

Исследования цикла сон бодрствование у младенцев. Эксперименты показали, что дети, которые спят рядом с матерью, особенно если получают грудное вскармливание,

просыпаются более часто, чем дети, находящиеся в других условиях. В ходе одного исследования ученые провели сравнение цикла смены сна бодрствованием у детей в разных ситуациях. В группе номер один дети получали кормление грудью по первому требованию в течение дня и ночи и спали рядом со своими матерями. В группе номер два дети получали грудное вскармливание, но матери были настроены на то, чтобы отлучить ребенка от груди пораньше и клали своих детей спать отдельно. В третьей группе дети не имели ни грудного вскармливания, ни совместного сна с матерью. Дети, которых матери кормили грудью и клали спать рядом с собой, просыпались более часто и спали более короткие промежутки времени; те дети, которые получали кормление грудью, но не спали со своими матерями, спали дольше; а те дети, которые не получали грудного вскармливания и спали вдали от своих матерей, спали дольше всех. Не может ли оказаться так, что дети, которые спят одни, тренируют себя раньше времени спать слишком долго и слишком глубоко?

Уровень смертности от синдрома внезапной детской смерти в странах, где матери традиционно спят вместе со своими детьми. Уровень смертности от синдрома внезапной детской смерти самый низкий у народов, у которых родители традиционно кладут своих детей спать рядом с собой, однако этот уровень может повыситься, если у представителей этих

народов меняется культурная среда. К примеру, уровень смертности от синдрома внезапной детской смерти низок у приехавших в США иммигрантов азиатского происхождения, но недавно проведенное в Калифорнии исследование показало, что чем дольше группы этих иммигрантов живут в Соединенных Штатах, тем выше становится у них уровень смертности от этого синдрома, поскольку, возможно, представители этих народов перенимают более дистанцированный подход к ребенку.

Из изложенных выше фактов делайте свои выводы. Если бы было

меньше детских кроваток, не стало ли бы меньше смертей в детских кроватках?

Конечно же, я не хочу заверять родителей, что вышеперечисленные меры предосторожности оградят их ребенка от синдрома внезапной детской смерти на все 100%. Лучшее, на что мы можем надеяться, — это сделать все возможное для снижения риска. В этом случае, если ребенок все же погибнет от этого синдрома, для родителей может быть некоторым утешением чувствовать в глубине своих сердец, что они сделали все от них зависящее для предотвращения этой трагедии.

Обновлено: 2019-07-09 23:11:33