Общеклиническое исследование жидкости из брюшной полости

У здоровых людей в брюшной полости между листками брюшины содержится незначительное количество жидкости. При ряде заболеваний (цирроз печени, сердечная недостаточность) количество асцитической жидкости может быть значительным и достигать нескольких литров, такая жидкость относится к транссудатам и имеет все его признаки. Геморрагический экссудат обнаруживают при раковых и, реже, туберкулёзных перитонитах, травмах, ущемлённых грыжах, геморрагических диатезах, ме-ланосаркомах брюшины, иногда циррозах печени. В случаях перфорации кишечника, жёлчного пузыря содержимое брюшной полости может содержать примесь жёлчи.

Для дифференциальной диагностики асцита, обусловленного злокачественными новообразованиями, и асцита при хронических заболеваних печени используют градиент альбумина (разница между концентрацией альбумина в сыворотке крови и таковой в асцитической жидкости). Если он ниже 1,1, то в более чем 90% случаев асцит связан с канцероматозом или туберкулёзом брюшины, панкреатитом или заболеваниями желчевыводя-щих путей, нефротическим синдромом, инфарктом кишки или кишечной непроходимостью, серозитом. Градиент альбумина почти всегда выше 1,1 при циррозе печени, алкогольном гепатите, массивных метастазах в печень, фульминантной печёночной недостаточности, портальном тромбозе, сердечной недостаточности, жировом гепатозе беременных, микседеме.

Общее количество лейкоцитов в асцитической жидкости при хронических заболеваниях печени менее 300 клеток в 1 мкл (в 50% случаев), нейтро-фильные лейкоциты составляют менее 25% (в трети случаев).

При перитонитах инфекционной этиологии общее количество лейкоцитов более 500 клеток в 1 мкл (чувствительность более 80%, специфичность — 98%), нейтрофильные лейкоциты составляют более 50%.

При микроскопическом исследовании эритроциты выявляют при туберкулёзном перитоните, тромбозе вен портальной системы и мезентериальных сосудов, злокачественных опухолях брюшины, травматических повреждениях. Большое количество лейкоцитов бывает при гнойных перитонитах, большое количество лимфоцитов — при хроническом туберкулёзном перитоните. Присутствие атипических клеток, особенно в виде скоплений, характерно для новообразований брюшины. Особенности асцитической жидкости при различных заболеваниях приведены в табл..

Критерии диагностики проникающих абдоминальных ранений по данным перитонеального лаважа:

■ количество эритроцитов более 10 000 в 1 мкл (более 5000 в 1 мкл для огнестрельных ранений);

■ количество лейкоцитов более 500 в 1 мкл или наличие жёлчи, кала, или бактерий при окраске по Граму.

Критерии диагностики тупых абдоминальных травм по данным перито-неального лаважа:

■ количество эритроцитов более 100 000 в 1 мкл;

■ количество лейкоцитов менее 500 в 1 мкл;

■ активность а-амилазы выше верхней границы нормы более чем в 2 раза.

Таблица  Особенности асцитической жидкости при различных заболеваниях

Таблица  Особенности асцитической жидкости при различных заболеваниях

Критерии наличия мочи в брюшной полости (при наличии фистул мочевого тракта) — концентрации мочевины и креатинина в асцитической жидкости более чем в 2 раза выше, чем в сыворотке крови.