Количество тромбоцитов

Категория: Анализы крови, мочи, кала, мокроты, кишечника, сердца, мозга и др.

Референтные величины содержания тромбоцитов (PLT) в крови: новорождённые 1-10 сут — 99-421х109/л; старше 10 дней и взрослые — 180-320х109

[Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].

Тромбоциты — форменный элемент крови диаметром 2-4 мкм, представляющий собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофичес-кую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80-85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов.

Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания. Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.

■ Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000-4000х109/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.

■ Тромбоцитозы вторичные: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180х109/л (тромбоци-топения) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.

■ Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).

□ Приобретённые:

- идиопатическая гипоплазия гемопоэза;

- вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);

- интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее оизучение;

- опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);

- мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);

- ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

□ Наследственные:

- синдром Фанкони;

- синдром Вискотта-Олдрича;

- аномалия Мая-Хегглина;

- синдром Бернара-Сулье.

■ Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов.

□ Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых в связи с проникновением материнских аутоантител.

□ Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).

□ Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым ЛС).

□ Связанные с вирусной инфекцией.

□ Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафа-вы-Микели).

■ Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гипер-спленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спле-номегалией и др.).

■ Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбоцитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.

Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:

■ ниже 10-15х109/л — при отсутствии других факторов риска кровотечения;

■ ниже 20х109/л — при наличии других факторов риска кровотечения;

■ ниже 50х109/л - при хирургических вмешательствах или кровотечении. Алгоритм диагностики причин тромбоцитопении представлен на Рис.

Интересное