HBSAg в сыворотке крови
HBsAg в сыворотке крови в норме отсутствует.
Обнаружение поверхностного Аг (HBsAg) ВГВ в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом HBV.
При остром заболевании HBsAg выявляют в сыворотке крови в последние 1-2 нед инкубационного периода и в первые 2-3 нед периода клинических проявлений. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному
Рис. Антигенная структура HBV: 1 — наружная оболочка — поверхностный Аг (HBsAg); 2 — ядерный Аг (HBcAg); 3 — Аг е (HBeAg); 4 — ДНК-полимераза, ДНК вируса гепатита В
Рис. Антигенная структура HBV: 1 — наружная оболочка — поверхностный Аг (HBsAg); 2 — ядерный Аг (HBcAg); 3 — Аг е (HBeAg); 4 — ДНК-полимераза, ДНК вируса гепатита В
обследованию больных. Частота выявления HBsAg зависит от чувствительности используемого метода исследования. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных. Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиологию ВГВ подтверждают наличием анти-HBc IgM. Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести ВГВ в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем существует определённая закономерность: в остром периоде есть обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни. Высокую концентрацию HBsAg чаще наблюдают при лёгких и среднетяжёлых формах болезни. При тяжёлых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причём у 20% больных с тяжёлой формой и у 30% со злокачественной Аг в крови можно вообще не обнаружить. Появление на этом фоне у больных АТ к HBsAg расценивают как неблагоприятный прогностический признак, его определяют при злокачественных формах (фульминант-ных) ВГВ.
При остром течении ВГВ концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого Аг. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 мес от начала острой инфекции. Снижение концентрации HBsAg более чем на 50% к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни его обнаруживают в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой концентрацией HBsAg он исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4-5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого ВГВ не превышает 6 мес от начала заболевания.
HBsAg можно обнаружить у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркёры ВГВ — анти-НВc IgM, анти-HBc анти-HBe изучают функциональное состояние печени. При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если при повторных исследованиях крови в течение 3 мес и более выявляют HBsAg, такого человека относят к хроническим носителям поверхностного Аг. Носительство HBsAg — довольно распространённое явление. В мире насчитывают более 300 млн носителей, у нас в стране — около 10 млн. Прекращение циркуляции HBsAg с последующей сероконверсией всегда свидетельствует о санации организма.
Исследование крови на наличие HBsAg проводят в следующих целях:
■ диагностика острого ВГВ:
□ инкубационный период;
□ острый период заболевания;
□ ранняя стадия реконвалесценции.
■ диагностика хронического носительства вируса ВГВ;
■ при следующих заболеваниях:
□ персистирующий хронический гепатит;
□ цирроз печени;
■ скрининг, выявление больных в группах риска:
□ больные с частыми гемотрансфузиями;
□ больные с ХПН;
□ больные с множественным гемодиализом;
□ больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией.