Дуоденальное зондирование

Взятие дуоденального содержимого проводит медицинская сестра путем дуоденального зондирования. Время взятия: 8—9 ч утра.

Подготовка пациента: отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты, как минимум за сутки до исследования (лучше за 3 дня).

Зондирование проводят натощак после 14-часового голодания; разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее чем за 2 ч до исследования.

Положение больного во время дуоденального зондирования: зонд вводят в положении больного сидя — он должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5—10 минут первая метка оказывается у зубов, т.е. олива достигает желудка. Больного укладывают на правый бок и подкладывают под него валик; он продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка — этот период обычно продолжается 1,5 ч. Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного.

Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное содержимое — мутная жидкость кислой реакции. При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрачная желтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок (в каждую пробирку — примерно в течение 5 минут).

Проконтролировать правильное положение зонда можно пробой с воздухом: шприцем в зонд вводят немного воздуха; при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха и урчание; если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений нет.

Желчь выделяется по каплям, неравномерно, первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны, слегка вязкой консистенции. Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция «А».

Через 10—20 минут после начала выделения желчи вводят раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Некоторые раздражители вводят через зонд, например 30—50 мл 30%-ного раствора сернокислого магния, или оливковое масло, или яичные желтки, 10%-ный раствор сорбита. Другие раздражители вводятся парентерально. Наилучший раздражитель для желчного пузыря — холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД (1 ампула). Через 15—20 мин отмечают выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета — порция «В», обычно в количестве 30—60 мл. Если после введения раздражителя сокращение желчного пузыря не наступило, повторно вводят тот же раздражитель. Продолжительность выделения порции «В» — 10—15 минут.

После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь — порция «С». После получения 2—3 пробирок этой порции зонд извлекают, предварительно пропустив через него 20—30 мл воды или раствора глюкозы, чтобы удалить желчь.

Все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в КДЛ. Анализ желчи следует проводить сразу после получения, так как клетки могут разрушаться под действием ферментов.

При проведении дуоденального зондирования детям зонд вводят на меньшее расстояние, чем взрослым. Это расстояние зависит от возраста:

• новорожденный — до 25 см;

• детям до 6 месяцев — до 30 см;

• до 1 года — до 35 см;

• до 2—6 лет —40—50 см;

• до 6—14 лет — 45—55 см.