Половые расстройства у мужчин
Человек переживает землетрясения, эпидемии, ужасы болезней и всякие мучения души, но на все времена для него самой мучительной трагедией была, есть и будет — трагедия спальни.
Л. Толстой
Рассмотрим расстройства половой функции у мужчин при следующих заболеваниях: неврозах, ишемической болезни сердца, хроническом алкоголизме, хроническом простатите.
Понятие «невроз» было введено в конце XVIII века шотландцем Келденом. Ему принадлежит идея объединения в одну группу больных, страдавших таким заболеванием, при котором невозможно установить каких-либо видимых изменений в клетках и тканях организма. Келлен писал, что неврозы — это «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль».
Великий русский физиолог И. П. Павлов и его ученики вскрыли физиологическую сущность всех проявлений неврозов, доказали значение факторов внешней среды в их происхождении, а также наметили пути для лечения и предупреждения этих заболеваний. Большой вклад в развитие учения И. П. Павлова о неврозах внесли В. Н. Мясищев, а позже Б. Д. Карвасарокий. Придавая большое значение личности и ее взаимоотношениям с окружающей средой, Б. Д. Карвасарокий определяет неврозы как психогенные — «как правило, конфликтное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека». Это могут быть невосполнимые потери, неудачи, трудные конфликтные ситуации, в которых оказался больной, и т. п. Невозможность или неумение найти рациональный выход из создавшегося положения влечет за собой психическую и физическую дезорганизацию личности, иначе говоря, развитие невроза.
Важно подчеркнуть, что современные люди чрезвычайно чутко реагируют и на словесное оскорбление или грубость, последствия которых трудно предвидеть. И нередко через многие годы вызванное словом унижение может оживить сильное чувство гнева или бессильного отчаяния: издавна говорили, что рана, нанесенная мечом, заживает, а языком — нет. Словом можно убить человека. Врачи могут привести немало примеров возникновения инфаркта миокарда или гипертонического криза, вызванного оскорблением или грубостью.
Всемирная организация здравоохранения отмечает, что за последние десятилетия значительно возросло количество нервных и психических заболеваний. Большей частью неврозы возникают на почве семейных конфликтов. Супруги предъявляют сейчас друг к другу более высокие требования, подходят с более сложными духовными критериями к тому, что принято называть «личным счастьем». Если вникнуть без предубеждения в семейный конфликт, то почти любой из них оказывается не очень серьезным. Но судить о том, что может и что не может стать причиной невроза, — дело непростое. Сила воздействия, способного вызвать расстройство деятельности нервной системы, определяется не интенсивностью раздражения, не количеством информации, которые он несет, а значимостью этой информации именно для данного человека. То, что волнует одного, может оставить равнодушным другого. У каждого человека имеются особо уязвимые психологические «зоны», воздействие на которые воспринимается болезненно, например, критика внешности, способностей, несправедливый упрек, насмешка. Губительным для нервной системы оказывается не сильное однократное раздражение, а слабые, но многократно повторяющиеся. Именно такая травмирующая нервную систему обстановка создается в семьях, где постоянно сохраняются конфликтные отношения и взаимное недовольство.
Основные формы неврозов — неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.
Неврастения, что в дословном переводе означает «нервная слабость», — наиболее распространенная форма невроза. Развивается неврастения постепенно. Основное ее проявление — повышенная раздражительность, сменяющаяся истощением. Больные приходят в крайнее возбуждение по пустякам. Их раздражает яркий свет, сильные звуки, а иногда тиканье часов, тихая музыка. Человек делается придирчивым, гневливым и часто вступает в конфликты. Если в условиях производства усилием воли ему удается одерживать себя, то в домашней обстановке он делается невыносимым из-за постоянного недовольства, придирчивости к близким. Больных беспокоит быстрая утомляемость. После рабочего дня они утрачивают интерес к окружающему, не находят сил для чтения, просмотра кинофильма. Одно из самых постоянных и мучительных проявлений неврастении — это бессонница. Сон в таких случаях короткий, тревожный, не освежающий. Уже с утра у больных понижено настроение, нет чувства отдыха после сна. Часто больные жалуются на расстройство памяти, они не могут запомнить новые формулы, числа и т. д. Почти постоянной жалобой при неврастении являются головные боли.
Нередко при данном неврозе нарушается половая функция. Это выражается снижением полового влечения, нарушением эрекции и эякуляции, что, как правило, происходит из-за тревожности, неуверенности в себе, мнительности.
Симптомами, сходными с неврастеническими, могут начинаться гипертоническая болезнь, атеросклероз и другие, поэтому надо обязательно обратиться к врачу.
Диагноз невроза не всеми воспринимается правильно, иногда полагают, что это вовсе не болезнь, а нечто вроде распущенности, неумения владеть собой, чуть ли не симуляция.
Гражданин Ф., 40 лет, обратился по поводу невозможности совершить половой акт с женой из-за ослабления эрекции. При тщательном обследовании никакого органического заболевания у Ф. не выявлено. В результате беседы выяснилось, что пять месяцев назад дочь находилась в тяжелом состоянии в больнице с гнойным аппендицитом. Жена высказала мужу упрек по поводу того, что он несвоевременно вызвал «скорую помощь», так как думал, что боли сами собой пройдут. Ф. сильно переживал случившееся, у него ухудшился сон, аппетит, снизилось настроение, и результатом этого явилось ухудшение его половой функции.
В данном случае больной перенес психическую травму, которая оказала тормозящее влияние па центральную нервную систему, а через нее на половую функцию.
Невозможность удовлетворить женщину порождает у мужчин комплекс неполноценности, который компенсируется предупредительностью, чрезмерной покладистостью, услужливостью. Жена не только злоупотребляет этим, но и полностью подчиняет себе мужа. «Главой семьи» становится она. Такие отношения не удовлетворяют, однако, и ее. Подсознательно они противоречат ее желанию опираться на спутника жизни, с мнением которого можно считаться. Муж не только теряет ее уважение, она его презирает, как половой партнер он вызывает раздражение. Отсюда конфликты, скандалы и неврозы. Кстати, страдающие неврозом женщины говорят об «очень хорошем» муже.
Истерический невроз, или, как его раньше называли, истерия, был известен с глубокой древности. Проявления истерического невроза многообразны. Недаром эта болезнь называлась «великой притворщицей» или «хамелеоном». Все проявления болезни, несмотря на их многообразие, могут быть подразделены на три следующие основные группы: истерический характер, истерические припадки и истерические расстройства движения или чувствительности.
Такие больные отличаются высокой эмоциональностью, театральностью. Они детально описывают все проявления своего состояния, горячо переживают горе и радость. Из-за самых незначительных причин у них резко колеблется настроение. Больных характеризует склонность К-фантазированию, сгущению красок, неосознанная лживость. Характерна также повышенная внушаемость и самовнушаемость. Иногда при чрезвычайных обстоятельствах могут возникать истерические припадки, проявляясь в различных формах: от тяжелых судорог до полного прекращения движений у больного. Припадок может протекать В виде дрожания всего тела или отдельных частей — рук, ног, головы. Нарушение движений при истерическом неврозе может проявляться параличами, которые возникают часто как следствие конфликтных обстоятельств. Болезнь в данном случае может быть желанной, так как на определенный промежуток времен» будет способствовать удалению больного из неприятной для него обстановки. В последнее время при таком неврозе на первый план выступают нарушения функций внутренних органов: боли в области сердца, сердцебиение или нарушение сердечного ритма, приливы жара или похолодание конечностей, расстройство функции дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, половые расстройства. Больные требуют проведения обследования, которое, по их мнению, должно выявить серьезные заболевания.
Невроз навязчивых состояний как самостоятельная форма невроза выделена недавно. Основным симптомом болезни является потеря чувства реального. Человек теряет способность правильно оценивать окружающее, не может ориентироваться в событиях. Его мысли, воспоминания зачастую оказываются более яркими, чем реальные явления. Потеря чувства реального делает непосильной задачей принятие какого-либо определенного решения. Сомнения больных тем более мучительны, что они возникают по несущественным поводам. Невозможность критического восприятия окружающего порождает тревожность, постоянное ожидание беды. Страхи больных относятся, как правило, к тому, что предстоит им в будущем. Их не покидает беспокойство, что окружающие могут заметить их неполноценность. Не желая себя скомпрометировать, больные предпочитают молчать, делаются застенчивыми, боязливыми. Явление навязчивости — один из основных признаков данного невроза.
Очень часто у тревожных, мнительных личностей возникает невроз ожидания неудачи, который блокирует наступление эрекции. Эти люди пристально следят за состоянием своего организма, их больше волнует не любимый человек, а он сам. И поэтому ведущей мыслью является: способен ли я к сближению или нет? Нервная система работает не на поддержание возбуждения, а занята другим — неуместным в это время контролем ощущений. Чувственные анализаторы направляются не на партнера, а на самого себя, на свои органы. Но чем больше такой мужчина поглощен самоанализом, самопроверкой, тем сильнее в его мозгу возбуждается «очаг ожидания неудачи». В результате вместо повышенного возбуждения наступает торможение половой функции, так как «очаг ожидания неудачи» становится значимее, мощнее сексуальной доминанты.
Очень часто данное расстройство возникает у пожилых мужчин, которые в силу обстоятельств вынуждены были длительное время воздерживаться от интимной близости.
Одна из частых причин сексуальных нарушений — невроз ожидания, вызванный ложным представлением о -своей физической неполноценности. Толчком к развитию подобного невроза может стать какой-нибудь случайный срыв, спровоцированный утомлением, длительным предшествующим воздержанием, неблагоприятной обстановкой и т. д.
Во время отдыха в санатории сорокасемилетний мужчина проявил интерес к молодой женщине, однако дальше флирта действия не предпринимал. Спустя неделю после знакомства женщина создала «возбуждающую ситуацию», но искусственно затянула любовную игру. Мужчина в течение часа находился в возбужденном состоянии, и когда партнерша дала согласие на близость, эрекция исчезла, половой акт не удался. Женщина не скрыла своего недовольства, высказав упрек: «И как только с тобой жена живет?» Удрученный неудавшейся попыткой, мужчина болезненно переживал неудачу и даже уехал раньше на несколько дней. При возвращении домой в течение недели избегал половой близости, ссылаясь на недомогание. Супруга заподозрила что-то неладное, так как раньше после санаторного лечения муж проявлял повышенную активность. Первая же попытка провести половой акт с супругой не удалась. Подобного рода поступки мстят за себя.
Нередки случаи возникновения невроза у мужчину когда неуверенность в себе оказывает тормозящее влияние на половую функцию. Нельзя культивировать в себе? сомнение, фиксировать внимание на случайных неудачах. Ведь они возможны у каждого вполне здорового человека. Если длительное время мужчина не живет половой жизнью, то нередко у него происходит ослабление-полового влечения, когда возобновляет ее — оно усиливается. Однако нетактичное поведение супруги, упреки в» адрес мужа могут зафиксировать эти затруднения, и тогда потребуется специальное лечение.
Кризисные ситуации в наши дни нередко становятся причиной неврозов, сердечно-сосудистых заболеваний.
Если же человек оказался в кризисной ситуации, то ему необходима житейская психотерапия, которую может провести каждый. Прежде всего это просто-напросто сердечная беседа с ним. Главное — выслушать его, дать, ему выговориться, «облегчить» душу. Не нужно навязывать пострадавшему каких-либо советов, хотя может показаться, что он от вас их ждет. Лучше дать ему возможность самостоятельно прийти к тому или иному решению. Выговорившись, выплеснув все наружу, человек: успокаивается. Происходит постепенная смена отрицав тельных эмоций положительными.
Никто, естественно, не станет возражать против такой истины: значительную роль в сохранении равновесия в нервной системе играют положительные эмоции, отрицательные же оказывают противоположное действие.. Связь между этими переживаниями и болезнью дает возможность понять и высоко оценить мудрость старинного совета: «Хочешь быть здоровым — изгони из сердца все-досады».
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место.
Нами были поставлены задачи: выявить сексологические расстройства у больных ишемической болезнью сердца (ИБС); определить возрастные группы, наиболее подверженные сексуальным расстройствам; проанализировать распространенность половых нарушений у лиц физического и умственного труда, у городских и сельских жителей, а также выделить показатели заинтересованности в обследовании и лечении полового расстройства у бальных каждой из этих групп.
На момент обследования 96,7% пациентов состояло в браке. Половые расстройства выявлены почти у половины больных ИБС и 40% из них проявили озабоченность этим и изъявили желание обследоваться и пройти курс лечения. Наиболее часто сексуальные нарушения отмечались у лиц умственного труда и жителей города, чем у жителей сельской местности и занятых физическим трудом. Наибольшее количество больных ИБС с сексологическими расстройствами выявлено у лиц после 50 лет и незначительно до 40 лет.
У больных, проявлявших озабоченность по поводу сексологического расстройства, наблюдались некоторые личностные особенности: мнительность, раздражительность, вспыльчивость, нерешительность, неуверенность, ревнивость.
У больных ИБС, предъявляющих жалобы на половое расстройство, были выявлены сексуальные нарушения, которые характеризовались изменением сексуального поведения, ослаблением эрекции, нарушением эякуляции, притуплением оргазма, снижением полового влечения и ритма половой активности.
Часто среди больных ИБС бытует мнение, что во время полового акта может наступить инфаркт миокарда. Японский исследователь Ено проанализировал смерть, обусловленную сердечно-сосудистыми заболеваниями, обнаружил, что из 5559 случаев смерть наступила во время «интимной близости в 0,6% случаев. Анализ причин смерти во время полового акта позволяет выявить в 80% случаев совокупность таких факторов, как алкогольное опьянение, сексуальная связь со случайной партнершей в неадекватных условиях, артериальная гипертония и выраженный общий атеросклероз.
Больной М. рассказал о событии, которое он сам для себя считает почти роковым. Впрочем, событием это не назовешь — просто фраза, брошенная в супружеской постели женой, полушутка, полуупрек...
Случилось это через полгода после перенесенного им инфаркта. Сорокалетний мужчина, он справился с болезнью относительно быстро, пройдя курс лечения сначала в реабилитационном отделении больницы, потом в санатории.
Теперь тревожило одно: сохранилась ли мужская полноценность? Может ли вернуться к привычному ритму интимной жизни?
Первая попытка интимной близости убедила в том, что потенция снизилась. Возможно, он принял бы это спокойнее, если бы знал, что дело не только в болезни. После более или менее длительного периода воздержания даже у вполне здорового мужчины, жившего до этого регулярной половой жизнью, может наступить временное снижение потенции.
Смущенный неудачей, он виновато и нежно поцеловал жену. И услышал в ответ: «Тебе только и остается, что в щечку целовать...» Больше он попыток не делал. Упало настроение, ухудшилось самочувствие.
Случай, надо сказать, достаточно типичный. Специальное сексологическое обследование большой группы больных, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт миокарда, выявило у каждого второго половые расстройства, возникшие сразу же после заболевания или некоторое время спустя.
Является ли ишемическая болезнь сама по себе при» чиной снижения потенции? Как правило, нет. Чаще все-го дело не в соматических нарушениях или, во всяком случае, не только в них. Решающую роль играет реакция на болезнь, отношение к ней.
Среди больных с половыми расстройствами подавляющее большинство как раз и отличалось стремлением «уйти в болезнь», повышенной боязнью сердечного приступа, ранимостью психики. Большое влияние на развитие половых расстройств имеет и значимость сексуальной сферы в иерархии жизненных ценностей мужчины» Расстройства эти чаще возникают у тех, кто уделяет потенции особое внимание, сосредоточивается на мыслях о ее возможной утрате. И чем прочнее фиксация на этих проблемах, тем меньше вероятность успеха в восстановлении потенции.
Иногда мужчина, понимая, насколько мешает ему нервное состояние, начинает принимать транквилизаторы причем в усиленных дозах. Волноваться он действительно перестает, но и все прочие эмоции тускнеют, появляется вялость, потенция снижается еще больше.
Рискованны и попытки возбудить себя с помощью алкоголя. Это серьезная угроза для сердца и ни в коей мере не стимул для половой системы. Наоборот, в состоянии опьянения вероятность неудачи возрастает.
Потенцию, сниженную психологическими факторами, лучше всего восстанавливает психотерапия. И «личным «психотерапевтом» мужчины может стать любящая, тонко -чувствующая жена.
Половая функция — единственная из физиологических функций человека, которая осуществляется парно. И естественно, что ее снижение, как и ее нормализация, зависят от двоих — мужчины и женщины. Эта зависимость «становится особенно очевидной, когда у одного из двоих появляются какие-то расстройства. А именно такая ситуация создается в тех случаях, когда мужчина, ослабленный перенесенным инфарктом миокарда, испытавший ш связи с болезнью нервный стресс, начинает восстанавливать свой статус супруга. И от жены в этот период требуется максимум такта, понимания, готовности идти ему навстречу.
Страх неудачи в интимной близости — специфический мужской страх. Любящая женщина должна понять унизительность этого страха и найти средства, чтобы его рассеять, смягчить. Ведь стоит этому страху укрепиться — и интимная близость станет действительно невозможной. Стоит от него избавиться — и потенция возрастет. Ироническая реакция жены, ее явное или плохо скрытое недовольство, замечание типа «тебе только и осталось...», конечно, убийственны. В случае с нашим больным это замечание сыграло роль толчка к развитию так называемой ложной импотенции, основная причина которой кроется именно в неуверенности мужчины.
Если неуместны повышенные требования к мужу, который только начинает после болезни восстанавливать свои жизненные позиции, то и чрезмерное, подчеркнутое отстранение его от супружеских обязанностей тоже может сыграть отрицательную роль.
Уверения в том, что «теперь этого тебе нельзя», подсказывают мужчине горькую мысль о его неполноценности. Коль скоро из супружеского союза выпадает важное связующее звено, появляются сомнения в его прочности. Создается лазейка для ревности, так как жена легко мирится с воздержанием, на котором сама же настаивает. А в итоге — у мужа медленнее восстанавливается здоровье, снижается общий тонус.
Возобновление интимных отношений имеет немало важное значение для психологической реабилитации больного.
О том, когда можно снять запрет, наложенный болезнью, какие нужны ограничения в интимной жизни (и нужны ли они вообще, если ритм ее до болезни был вполне умеренным), лучше всего посоветоваться с врачом-кардиологом. Но, допустим, такая беседа не состоялась. Какие ориентировочные критерии избрать?
Сейчас большинство перенесших инфаркт миокарда проходят реабилитацию в кардиологических санаториях. Здесь они занимаются лечебной физкультурой, постепенно адаптируются к физическим нагрузкам. Если по окончании срока санаторного лечения больной уже в состоянии быстро ходить, подняться по лестнице на один-два пролета, не испытав при этом неприятных ощущений в сердце, то ему уже, как правило, не повредит и то физическое напряжение, с которым, безусловно, связана для мужчины интимная близость.
Советские ученые В. П. Зайцев и В. С. Кошелев pas-работали рекомендации по срокам возобновления и особенностям сексуальной активности после перенесенного инфаркта миокарда, представив их в виде следующих основных положений.
1. Половую жизнь следует возобновлять при достижении определенного уровня толерантности к физической нагрузке (возможность быстрой ходьбы или подъема по лестнице на один-два пролета без патологических признаков), появлении полового влечения, наличии положительной психологической установки как у больного» перенесшего инфаркт миокарда, так и у его партнерши.
2. Интимные отношения следует восстанавливать е постоянной партнершей и в привычных условиях.
3. Половую жизнь необходимо вести в соответствии со степенью выраженности полового влечения.
4. Следует исключить некоторые факторы (алкогольные напитки, обильная пища, прием горячих ванн), которые могут существенно повысить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
5. При неприятных или болезненных ощущениях в области сердца или за грудиной, иногда отмечаемых во время полового акта, необходимо принимать валидол или нитроглицерин.
Нужны ли при снижении потенции какие-либо лекарства? Этот вопрос, конечно, решает врач-сексопатолог,» Но супружеской паре следует помнить, что при половые расстройствах важны не столько медикаменты и специальное лечение, сколько взаимопонимание, интуитивный поиск меры половой активности.
Регламентировать эту область отношений крайне трудно у каждой супружеской пары с годами вырабатывается свой ритм, свой, как правило, одинаковый темперамент. Возобновление интимной жизни после перенесенного инфаркта как бы завершает период реабилитации, помогает преодолеть его психологические последствия, выйти из болезни.
В период так называемого мужского климакса (наступление которого в принципе довольно трудно установить из-за отсутствия каких-либо заметных клинических симптомов) происходит медленное снижение половой активности. Так, например, если двадцатипятилетний мужчина может испытывать потребность в ежедневных сношениях, то после пятидесяти лет эта потребность может ограничиваться одним разом в неделю. Однако она сохраняется, и различие здесь только количественное.
У мужчины климакс проявляется позднее, чем у женщин, в большинстве случаев между 50 и 60 годами. Однако в определенных условиях так называемый ранний климакс, протекающий особенно тяжело, может наступить в более молодом возрасте.
Являясь физиологическим процессом, климактерический период в большинстве случаев протекает без каких -бы то ни было болезненных проявлений, на вполне удовлетворительном уровне сохраняются работоспособность, энергия, память. Если же компенсаторные реакции не срабатывают, в организме возникает «поломка», сопровождающаяся патологическими проявлениями, встречающимися у 15—25% мужчин данного возраста.
Большинство пациентов жалуется на повышенную нервозность, быструю утомляемость. Они становятся раздражительными, вспыльчивыми, малейшие неудачи, неприятные новости выводят из себя, вызывают тоскливое настроение, душевную подавленность. Некоторые становятся капризными, склонными к ссорам и конфликтам, у них снижается интерес к работе, дому, любимым занятиям. Преобладают жалобы на плохой сон, головную боль, ослабление памяти; часто у них возникают сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся стенокардическим, гипертоническим и вегетососудистым синдромом. У 80% мужчин с патологическим климаксом возникают нарушения половой функции, проявляющиеся снижением полового влечения, ослаблением эрекции и преждевременным семяизвержением. При старении снижается не только функция яичек, но и предстательной железы. Снижение деятельности половых желез влечет за собой нарушения всей взаимосвязанной системы желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, гипофиза и других). Например, раздражительность, бессонница, сердцебиение иногда связаны с дисфункцией щитовидной железы.
Иногда можно услышать мнение, будто для пожилых людей в климактерическом периоде половая жизнь вредна. Это неверно. Более того, именно сексуальная неудовлетворенность может быть фактором, способствующим различным патологическим процессам. Половую активность мужчины в предстарческом (климактерическом) возрасте следует считать нормальным и здоровым явлением. Она не должна служить источником каких-либо внутренних конфликтов или подозрений на патологию: она столь же естественна, как и в период расцвета половой зрелости. Иногда климакс из-за недостатка половых гормонов и нарушений эндокринной регуляции принимает патологическое течение. Но несмотря и на патологический климакс у 50% мужчин сперматогенез сохраняется до 60 лет и позже.
На консультацию к нам был направлен И., 42 лет, юрист, в разводе 4 года. Он жаловался на периодические приступы, характеризующиеся повышением артериального давления, сердцебиением, головной болью, общей слабостью, раздражительностью, страхом смерти. В последние 3 месяца неоднократно лечился в кардиологических отделениях клиник и больниц, но эффект был только в момент лечения, после выписки приступы повторялись. При неврологическом обследовании был установлен диагноз: патологический климакс с синдромом вегетососудистой дистонии, неврастения. В результате специфического лечения состояние больного быстро улучшилось, приступы прекратились.
Издавна известны средства, позволяющие и без помощи врача сохранить здоровье и бодрость вплоть до самой глубокой старости. Это физические упражнения, закаливание и умеренность в еде.
Издавна известны и действия, наносящие огромный вред, среди них — злоупотребление алкоголем.
Алкоголизм — хроническое заболевание, развивающееся на основе регулярного употребления спиртного. Его первым признаком является возникновение влечения к алкоголю и утрата самоконтроля при употреблении спиртного, изменение переносимости спиртных напитков. Появляющаяся психическая зависимость от алкоголя характеризуется тем, что возникает потребность достичь опьянения как наилучшего психического состояния организма.
Влечение к спиртному может возникнуть в трезво» состоянии, побуждая начать пьянство; оно может появиться в процессе потребления алкоголя и тогда вынуждает пить больше и больше. Наконец, оно нередко возникает в период похмелья, после выпитых накануне спиртных напитков.
Влечение тем отличается от желания, стремления, что не поддается разумным доводам, с ним трудно бороться, оно концентрирует и направляет всю психическую энергию и интересы на удовлетворение потребности без учета реальной ситуации и возможных неблагоприятных последствий. А утрата самоконтроля приводит к тому, что человек может выпить в самое неподходящее время иле при самых неподходящих обстоятельствах. Выпив же, он испытывает непреодолимое желание принять алкоголь; снова и в еще большем количестве. Тех доз, которые раньше вызывали заметное состояние опьянения, при развитии алкоголизма оказывается недостаточно, происходит повышение толерантности (переносимости) к алкоголю. У человека, не страдающего алкоголизмом, какая-то определенная для него доза спиртного вызывает ин токсикацию —отравление, и организм пускает в ход защитную реакцию — рвоту. До определенного времени организм как бы борется с алкогольной интоксикацией Однако развитие психической зависимости толкает пьющего на увеличение порций алкоголя и на подавление защитной реакции организма.
Наступает период, когда обычные дозы спиртного не вызывают «нужной» стадии опьянения, но алкоголик стремится к тому, чтобы все-таки испытать это состояние. Так продолжается до тех пор, пока на более поздняя этапах при истощении защитных сил организма переносимость алкоголя снова понижается. Тогда уже и небольшие дозы вызывают опьянение. Одним из важных симптомов этой стадии является состояние похмелья: плохое самочувствие, раздражительность, злобность и другие нарушения, которые появляются при отсутствии .алкоголя в организме. Наиболее часто они возникают по .утрам. Иногда они настолько выражены, что для их ликвидации требуется медицинская помощь.
Систематическое пьянство приводит к необратимым сдвигам в половой сфере мужчины, так как катастрофические изменения претерпевают семенные канальцы. В результате уменьшается (или полностью прекращается) образование сперматозоидов.
Кроме того, алкогольный яд вызывает эндокринные сдвиги, в результате которых падает деятельность яичек, нарушается обмен веществ в организме: он страдает от кислородного голодания, которое, в свою очередь, приводит к снижению сексуального влечения и эрекции.
Больные алкоголизмом склонны культивировать версию не только о «лечебном» действии алкоголя, но и о вреде противоалкогольного лечения, якобы вызывающего импотенцию. Мнение, что алкоголь усиливает половое влечение, удлиняет время полового акта, то есть положительно влияет на половые функции, поддерживали в свое время даже некоторые врачи.
Наблюдения последних лет неопровержимо доказывает, что существует связь между злоупотреблением алкоголем и сексуальными расстройствами, хотя у некоторых людей алкоголь первое время действительно удлиняет половой акт. Но в дальнейшем приходит расплата: прежде всего ослабляется возбудимость нервных центров, в результате эрекция наступает реже и для достижения половой потенции требуются все более сильные сексуальные -раздражители. Кроме того, в ходе самого полового акта происходит задержка эякуляции, а может и вообще не произойти. Впоследствии снижается половое влечение, нарушается функция половых желез, уменьшается продукция спермы, наступает импотенция.
Каждый организм отличается индивидуальной чувствительностью к ядам и к алкоголю как одному из них. Поэтому его пагубное действие проявляется у некоторых быстро, а у других через более продолжительное время.
Следует отметить, что хронический алкоголизм оказывает разрушительное действие и на половую жизнь в браке. Вначале портятся отношения между супругами, возникают ссоры и скандалы, особенно после того, как один из супругов напьется. Ради водки алкоголик жертвует семьей, счастьем жены и детей, а также ухудшает материальное положение семьи.
В результате нарушения половой функции у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, возникает «бред ревности», «супружеской неверности». Алкоголик под влиянием своего бреда начинает в каждом шаге супруги усматривать измену и устраивает скандалы даже в присутствии детей. Такое отношение мужа-алкоголика к жене быстро приводит к угасанию чувств к нему, что отрицательно отражается на половой жизни.
На прием пришел экспедитор одного из заводов г. Воронежа Е., 47 лет, женат 22 года, имеет двоих детей. Он жаловался на ослабление эрекции и снижение полового влечения. Из беседы выяснилось, что с 29 лет злоупотребляет спиртным, вначале выпивал изредка, затем вошло в привычку и выпивать стал в выходные дни, а иногда даже на работе к концу смены. Появилось сильное влечение к алкоголю, утратил рвотный рефлекс на спиртное. С 35 лет начал опохмеляться, несколько раз попадал в медвытрезвитель. В последние 3 года с женой спит раздельно, супруга стала избегать половой жизни. При беседе с женой Е. выяснилось, что муж в состоянии опьянения пытается провести половой акт, хота эрекция в момент попытки отсутствует, несмотря на ее помощь. После неудачных попыток муж устраивает скандалы, стал подозрителен, вспыльчив, недоверчив, ревнует даже к дальним родственникам. Последние два года половой жизнью живут очень редко — несколько раз в год. При обследовании у больного выявлен хронический асептический простатит с ранним возрастным снижением половой активности, спровоцированный алкоголем; хронический алкоголизм II стадии.
Уместно привести здесь высказывание Шекспира? «Вино пробуждает волокитство и в то же время подавляет его. Оно вызывает вожделение и утруждает действие».
Еще в конце прошлого века немецкий профессор А. Форель писал о влиянии алкоголя в половой области. Он считал, что с действием алкоголя связаны:
а) опрометчивость в половых сношениях при наличии усиленного полового влечения и отсутствии тормоза;
б) распространенность венерических болезней вследствие той же опрометчивости;
в) совершение большинства половых преступлений вследствие той же опрометчивости, связанной с усиленным эротизмом и двигательным возбуждением;
г) усиление, иногда и пробуждение половых извращений;
д) алкоголь является также неизбежным спутником проституции и сводничества, которые без него не могли бы даже существовать в их современной грубой форме;
е) вызванный алкоголем бессмысленный эротизм сохраняется в общественных местах и часто становится циничным и грубым, нарушающим всякое приличие.
Самая большая ошибка людей, злоупотребляющих алкоголем, состоит в том, что, обнаружив в своей половой сфере какие-либо изменения, они, вместо того чтобы полностью отказаться от спиртного, ждут помощи от какой-то «чудодейственной таблетки».
«Вторым сердцем мужчины» образно называют предстательную железу: являясь органом внутренней секреции, она оказывает воздействие на весь организм, принимает участие в регуляции половой функции мужчины. Считают, что до 40% мужчин старше 40 лет страдают простатитом — воспалительным процессом в предстательной железе. В последние годы отмечен рост заболеваемости этого органа, чему способствует малоподвижный образ жизни и возрастание умственного напряжения.
Простатитом чаще болеют те, кто в связи со спецификой работы вынужден вести сидячий образ жизни: водители автомашин, тракторов, лица, занимающиеся умственным трудом и т. д. Очень часто отмечается простатит у людей, ведущих беспорядочный образ жизни, нерегулярную половую жизнь, перенесших венерические заболевания.
В возникновении простатита большую роль играет инфекция. Среди инфекционных возбудителей, вызывающих это заболевание, бактерии: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк и другие, а также хламидии, трихомонады, микоплазмы, вирусы.
Для возникновения воспалительного процесса недостаточно только проникновения инфекционного возбудителя. Имеют значение состояние иммунологической системы организма и наличие неспецифических средств защиты. В организме человека защитную функцию выполняет фермент лизоцим, оказывающий бактерицидное действие, то есть подавляющий жизнедеятельность микроорганизма.
Венерические болезни, в первую очередь трихомоноз и гонорея, при недостаточно эффективном лечении могут приобретать хроническое, вялое течение и вызывать воспалительные процессы в предстательной железе. Трихомонадный простатит плохо поддается лечению, склонен к рецидивированию, поскольку причиной болезни являются оба супруга. Недостаточно эффективное лечение одного из супругов сводит на нет самые хорошие результаты второго.
Воспалительные заболевания в предстательной железе могут возникать и гематогенно, то есть путем переноси инфекции из других очагов воспаления кровью. В частности, это бывает при цистите, простатите, колите, пораженных кариесом зубах, воспалении миндалин, придаточных пазух носа, бронхов и легких, печени, желчных путей, почек и т. д.
Однако наличия инфекции в предстательной железе еще недостаточно для развития в ней воспалительного процесса. В возникновении простатита существенную роль играют местные факторы: нарушения обмена веществ в железе, нарушения кровообращения, повышение проницаемости сосудов, застойные явления в органе. Застою в предстательной железе способствуют малоподвижный, сидячий образ жизни, прерывание полового акта с целью предохранения от беременности, а также нерегулярная половая жизнь.
По течению простатиты делятся на острый и хронический.
При остром простатите наиболее характерны: учащенное мочеиспускание, боль в области промежности и крестце, часто усиливающиеся при дефекации, иногда боль отдает в задний проход. Температура тела повышается до 37—40°. Характерным также является затрудненное мочеиспускание. Такие больные нуждаются в стационарном лечении.
Про хроническом простатите наиболее часто встречается болевой синдром, который может локализоваться в области половых органов, лона, промежности, в мочеиспускательном канале, во время семяизвержения или после половой близости. Однако боль может появляться и в области крестца, заднем проходе, прямой кишке, пояснице, животе. Часто отмечается зуд, повышенная потливость, ощущение холода в области промежности. В ранней стадии простатита учащаются позывы к мочеиспусканию, преимущественно ночью. Позднее отмечается истончение струи при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря. Среди общих симптомов преобладает повышенная раздражительность, вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, сужение круга интересов, вспыльчивость, снижение работоспособности.
При хроническом течении простатит вызывает ряд патологических процессов в различных звеньях центральной и периферической нервной системы, психоэмоциональной сфере, вызывая половые расстройства. Со временем эрекция становится ослабленной, снижается половое влечение, продолжительность полового акта укорачивается до 15—30 секунд. Оргастическое ощущение при семяизвержении становится стертым, иногда эрекция исчезает в процессе полового акта без доведения до оргазма и семяизвержения.
Эти симптомы отражаются на психике и работоспособности больных, приковывая внимание к расстройству, и способствует развитию невротических нарушений.
На прием пришел О, 43 лет, шофер междугородных перевозок, женат 15 лет. Последние три года стал отмечать ослабление эрекций, иногда испытывал трудности даже при введении члена во влагалище, периодически беспокоила боль в области крестца. Ритм половой жизни с 32 лет нерегулярный, так как продолжительность командировок колеблется от семи до 15 дней. Бывает, что в сутки приходится сидеть за баранкой до 16 часов. По поводу болей в пояснице обращался к невропатологу, который назначал лечение, но улучшение было незначительно и кратковременно. При обследовании выявлено увеличение и болезненность долей предстательной железы. После проведенного урологического и сексологического лечения боли в пояснице исчезли, половая функция восстановилась.
Следует отметить, что часто, несмотря на излечение воспалительных процессов в половых органах, сексуальное расстройство сохраняется. Это объясняется тем, что на половую функцию влияют многие звенья регуляторных механизмов.
Как правило, лечение простатита длительное. Исчезновение болезненных симптомов и нормализация лабораторных исследований не являются свидетельством полного выздоровления. Болезнь склонна к рецидивам, то есть к возобновлению. Они возникают при употреблении алкоголя, приеме раздражающей пищи (соления, пряности, копчености), при переохлаждении, нарушении ритма волевой жизни, при воспалительных процессах половых органов партнеров и т. д.
Для предупреждения этого заболевания важное значение имеют регулярные занятия гигиенической гимнастикой, быстрая ходьба широким шагом, бег, подвижные игры (теннис, волейбол и др.). При этом восстанавливается мышечный тонус, улучшаются функции внутренних органов. Занятия спортом обеспечивают положительные эмоции, дают нервную разрядку.
В комплекс лечебной гимнастики включают специальные упражнения, направленные на улучшение кровообращения в органах таза, укрепление мышц промежности, тазового дна. К ним относятся глубокие приседания, ходьба полуприсев, поочередные выпады на правой и левой ногах, ходьба с высоким приподниманием коленей, вращательные движения нижних конечностей в положении лежа («велосипед»).
Большое значение имеет питание. Пища должна содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Недопустимо переедание, которое отрицательно действует на органы пищеварения, предъявляя к ним повышенные требования. В пищевой рацион следует включать фрукты, ягоды, различные соки, овощи, (свекла, кабачки, капуста и т. д.). Много витаминов в черной смородине, цитрусовых, черноплодной рябине, землянике, чернике. Каротин содержится в моркови, свекле, тыкве, абрикосах, персиках, алыче, урюке, дынях. Полезны арбузы, которые хорошо промывают мочевые органы, способствуя очищению организма от шлаков.
При возникновении любых расстройств в половой функции человек должен обратиться за советом к врачу для своевременного лечения заболевания.
У мужчин в возрасте 55 лет и старше в предстательной железе возникают изменения в виде разрастания ткани железы, образующие опухоль, которая получила название аденомы.
Развитию аденомы способствует и образ жизни больного. Чаще всего аденома предстательной железы возникает у людей умственного труда, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, при избыточном питании и отсутствии физического труда. Люди физического труда болеют аденомой предстательной железы значительно реже. Возникает аденома из железок, расположенных в предстательной железе под мочеиспускательным каналом. Аденома, увеличиваясь в размерах, оттесняет собственную ткань предстательной железы и сдавливает мочеиспускательный канал, тем самым препятствует свободному мочеиспусканию. Это приводит к значительному изменению в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Изменения в органах мочевой системы влияют на функцию других органов и общее состояние организма. Деформация мочеиспускательного канала и нарушение процесса мочеиспускания происходит независимо от формы, веса и величины аденомы. Если нормальная предстательная железа весит 20—30 г, то аденоматозно измененная — 100—120 г, а иногда и больше. Аденома предстательной железы нарушает анатомические соотношения последней с мочевым пузырем и нижними отделами мочеточников, их нормальную функцию, препятствует полному опорожнению мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к неполному замыканию устьев мочеточников; во время мочеиспускания, когда происходит сокращение мышц мочевого пузыря, повышается внутрипузырное давление, часть мочи забрасывается вверх, в полостную систему почки, и вызывает инфицирование почечной ткани.
Заболевание аденомой предстательной железы не только нарушает функцию мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей, но и приводит к изменениям в половой системе — расширению семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков.
В клиническом течении аденомы предстательной железы различают три стадии.
В первой стадии (стадия предвестников) характерным признаком увеличения железы является учащение мочеиспускания, особенно ночью, струя мочи становится тонкой, падает отвесно вниз, разбрызгивается. В дальнейшем затруднения при мочеиспускании усиливаются.
Первая стадия проявляется неприятными ощущениями в промежности и внизу живота. В этот период больной иногда отмечает, что под влиянием различных причин (простуда, сырость, переохлаждение, излишества или погрешности в питании) наступает затруднение в мочеиусканий, требующее длительного натуживания, а иногда может возникнуть задержка мочи.
Во второй стадии симптомы болезни аналогичны симптомам первой стадии, но проявляются они более интенсивно. Больные жалуются в основном на расстройство мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В период начинающейся декомпенсации мочеиспускание становится более частым, удлиняется время опорожнения мочевого пузыря. Больные вынуждены принимать различные положения и тужиться, стараясь усилить давление на мочевой пузырь с помощью брюшного пресса, что может привести к образованию грыж или выпадению прямой кишки. Мочевой пузырь растягивается, способность к сокращению понижается, что обусловливает образование остаточной мочи, количество которой с течением времени нарастает, достигая 300—500 мл и более. Мочеиспускание становится не только частым, но и болезненным.
Следует заметить, что одновременно с нарушением мочеиспускания постепенно развиваются нарушения функции верхних мочевых путей, возникают изменения в почках — расширение лоханки и чашечек, воспалительные процессы, возможно образование камней.
В этой стадии такие неблагоприятные факторы, как простуда, погрешности в диете, передержание мочи, переутомление, психические стрессы, употребление спиртных напитков, могут привести к полной задержке мочи. В третьей стадии аденомы предстательной железы остаточной мочи становится еще больше — до 1 —1,5 л. Значительно снижается чувствительность мочевого пузыря, больные меньше страдают от задержки мочи и считают, что наступило улучшение в их состоянии, ночные позывы перестают беспокоить их. Для этой стадии характерно непроизвольное выделение мочи. Такое недержание мочи появляется днем и ночью, и тогда больные прибегают к помощи постоянного мочеприемника.
На прием явился М., 70 лет. Основная его жалоба — на частое мочеиспускание и ослабленный напор струи в этот момент. Приходится тужиться к концу акта мочеиспускания. В течение ночи просыпается через каждые 30—-40 минут, не менее семи раз, с позывом на мочеиспускание, хотя количество мочи не превышает 50 мл.
Из анамнеза: в течение семи лет, как был установлен диагноз аденома простаты, проходит курсы амбулаторного лечения по данному заболеванию, однако улучшения не отметил. С 57 лет страдает гипертонической болезнью. Два года назад при подготовке М. к оперативному лечению по поводу аденомы у него резко повысилось артериальное давление и ему было отказано в операции.
После курса физиолечения состояние М. значительно улучшилось: усилился напор струи при мочеиспускании, ночью стал просыпаться не более одного раза. Больным с аденомой, которым противопоказано хирургическое лечение, рекомендовано проводить хотя бы один раз в год профилактические курсы физиолечения.
В профилактике и уменьшении вероятности заболевания аденомой предстательной железы ведущая роль принадлежит гигиеническому режиму и правильному питанию.
Режим питания — один из основных факторов профилактики. Диета должна быть направлена на то, чтобы по возможности «не тревожить» почки и мочевые пути, повысить диурез. Надо пить чай с молоком, свежее молоко, кефир, простоквашу, есть сметану, творог, сливочное масло, супы молочные, овощные, крупяные, фруктовые, мясо говяжье, птицу и рыбу употреблять в отварном виде (100 г в день), лучше в первую половину дня, крупу и мучные изделия в умеренном количестве, соль — не более 3—5 г в день. Следует заботиться прежде всего о том, чтобы в пищевом рационе больного содержались витамины А, В, С, принимать комплексные витамины типа «Декамевит», «Ундевит» и др. Стараться избегать переездов, связанных с резким изменением климата и условий жизни, не допускать общего охлаждения, длительного сидения, что вызывает прилив крови и застойные явления в органах малого таза. Не следует также передерживать мочу.
Важное значение имеет состояние желудочно-кишечного тракта: запоры могут нарушать мочеиспускание, способствовать инфекции и задержке мочи. При запорах назначают легкие слабительные. Полностью исключают пряности, перец, горчицу, консервы и копчености.
Запрещаются алкогольные напитки и пиво.
Благотворно действуют систематические прогулки, особенно перед сном, пользование достаточно жесткой постелью, исключающей провисание органов таза.
Рассмотрим более подробно, как преодолеть явления ослабления эрекции и быстрой эякуляции, которые, по мнению сексопатологов, наиболее часто встречаются при половых расстройствах у мужчин.
Неспособность достичь эрекции или удерживать ее — это самая важная половая проблема, которая может тревожить мужчину. Случайная неудача с эрекцией может произойти, если вы, совершая половое сношение, на самом деле не настроены на это или вас не совсем привлекает человек, с которым вы вступили в половой контакт. Иногда ослаблению эрекции способствует естественная тревога, которая может быть вызвана нервозностью на пороге новой связи или чувством вины от незаконности отношений, Временные неудачи имеют значение только тогда, когда в результате вы приклеиваете себе ярлык «импотента» или позволяете укорениться навязчивой мысли о повторении фиаско в будущем. Приведем меры самопомощи, способные свести последствия неудачи к минимуму. Главное, что они помогут вам избежать беспокойства, которое может вызвать половое расстройство, и наладить ваши супружеские отношения.
1. Занимайтесь сексом только тогда, когда вы на это настроены.
2. Примите как должное, что вы человек, а не машина. Ваши чувства и сексуальные показатели не обязательно должны всегда быть одинаковыми. Когда-то вы находитесь в состоянии большой готовности, а иногда вам требуется дополнительная стимуляция. Ваша постоянная партнерша может этого не понимать до тех пор, пока вы ей об этом не скажете.
3. Избегайте случайных встреч, по крайней мере, до тех пор, пока ваша уверенность в себе не возрастет. Вы будете меньше беспокоиться и лучше функционировать, если сможете создать стабильные отношения с партнершей, реакции которой вы знаете и которой вы доверяете.
4. Не судите о ваших данных, отмечая состояние вашего полового члена. Взаимоудовлетворения часто можно достичь без полового сношения, хотя в ситуации физической близости эрекция может развиться без вашего сознательного участия.
5. Если не удается добиться эрекции или вы потеряете ее как раз перед половым актом или во время него, не следует слишком расстраиваться. Просто объясните, что случилось («Наверное, я слишком устал сегодня вечером. Давай опять попробуем завтра утром»), и не чувствуйте себя виноватым. Однако обязательно убедите жену (партнершу), что в этом ее вина. Самое главное — это не ретироваться физически и морально только потому, что половое сношение в данный момент не получается. Оставайтесь близки с вашей женой любым способом, как вам нравится, исключая половой акт. Если вам нравится быть вдвоем независимо от того, есть эрекция или нет, у вас будет меньше беспокойства о возможности неудачи в следующий раз.
В лечении нарушений эрекции активное участие должна принимать благорасположенная партнерша, с которой вы вместе должны обсудить программу секоотерапии.
Название сексотерапия, или сексуальная терапия, возникло и применяется в научной литературе благодаря работам американских сексологов Мастерса и Джонсон. В основе метода лежит терапевтическая работа с партнерами, направленная непосредственно на сексуальный симптом.
Занятия следует проводить в удобной обстановке (закрытые двери, комфортная температура, мягкий свет, приятная музыка) в течение часа дня три. Партнеры должны создать атмосферу взаимопонимания и приятного настроения, стараться отвлечься от повседневных забот, вспомнить о совместных приятных событиях и переживаниях.
Мужчина и женщина полностью обнажаются. Один из них, обычно сначала женщина, лежит в положении на животе, а другой начинает слегка притрагиваться к телу. Используют различные виды прикосновений, причем пассивный партнер постепенно изменяет положение своего тела. Это повторяется три раза по 5 минут. Сначала не следует ласкать половые органы и грудь женщины, позже можно дотрагиваться и до этих частей тела.
После освоения первого занятия переходят ко второму. Мужчина лежит свободно на спине, а женщина занимает такое положение, чтобы доступ к мужскому половому члену был удобным. Мужчина ведет руку женщины и учит ее стимулировать член таким образом, чтобы это доставляло ему наибольшее удовольствие. Следует сосредоточиться на приятных переживаниях в связи с этим, но не стремиться к тому, чтобы при стимуляции обязательно возникла эрекция или эякуляция. При появлении достаточной эрекции женщина на некоторое время перестает стимулировать половой член, отвлекая внимание мужчины от полового возбуждения, чтобы возникшая эрекция исчезла. Стимуляцию проводят в течение получаса, с тем чтобы эрекция возникла за это время примерно 3 раза. В конце занятия следует достигнуть эякуляции.
Третье занятие начинается так же, как первое. При достижении определенной степени полового возбуждения партнерами женщина садится на колени мужчины и в этом положении стимулирует половой член. При необходимости он может быть увлажнен вазелином. Если он не .очень напряжен, то женщина приближает его ко входу во влагалище и стимулирует им клитор и малые половые губы.
Если половой член напрягается, то женщина постепенно сама вводит его во влагалище. Она остается сидеть в покое и сосредотачивается на ощущениях, которые вызывает нахождение полового члена во влагалище. Мужчина также находится в покое и сосредотачивается на тех же ощущениях. При снижении напряжения полового члена его следует извлечь из влагалища и вновь произвести мануальную стимуляцию. При повторном возникновении эрекции тренировка продолжается. Через некоторое время женщина начинает производить медленные фрикции, стараясь сосредоточиться на ощущениях от продвижения полового члена в различные части влагалища. Во время этого занятия следует несколько раз вынуть половой член из влагалища и через некоторое время вновь ввести обратно. Желательно произвести прерывание фрикций примерно 3 раза, а в дальнейшем достигнуть эякуляции.
Замедление семяизвержения можно осуществить с помощью техники «сжимания». Этот метод заключается в следующем. Если эякуляция близка, по вашему сигналу партнерша должна немедленно подняться и крепко сжать половой член. Сжимая половой член прямо под головкой на 15—20 секунд, партнерша тормозит ваше непреодолимое стремление к семяизвержению и временно ослабляет эрекцию. Повторите процедуру 2—3 раза.
Когда вы достигнете таким образом некоторого контроля, то будете готовы к выполнению полового акта. Партнерша сидит на вас и направляет ваш эрегированный половой член себе ко влагалище. Оба не двигаетесь до тех нор, пока вы не предупредите ее в нужное время, что близки к оргазму. Она немедленно поднимается и применяет прием сжимания. Повторите упражнение 2— 3 раза, потом позвольте себе эякуляцию.
Когда вы будете полностью уверены, что ваш контроль улучшился, необходимо осторожно провести половой акт. Используя ту же позу «женщина сверху», начните толчки и попросите вашу партнершу слегка двигать бедрами. Однако она должна быть готова подняться и сжать половой член сразу, как только вы дадите ей сигнал. За несколько недель вам следует научиться проводить половой акт типа пауза — сжимание на протяжении 15—20 минут без эякуляции.
Теперь попробуйте провести половой акт в других позах. Контроль может остаться трудновыполнимым в традиционной позе «мужчина сверху». Если вы будете выполнять упражнение «техника сжимания» по крайней мере один раз в неделю в течение следующих 3 месяцев, в конце этого периода вы достигнете контроля над эякуляцией, который будет полезным во всех видах половой активности.