Диспареуния

Болезненные и неприятные ощущения в половых органах непосредственно перед, во время или сразу после полового акта получили название диспареуния. В это понятие не включаются болевые ощущения при неправильной технике полового акта или из-за недостаточной влажности слизистых оболочек (например при прекращении ласк). Периодические боли во время близости испытывают до 15% женщин, а для 2% женщин это оказывается серьезной проблемой.

■Болезненный половой акт лишает женщину наслаждения и возможности достигнуть оргазма, способен подавлять возбуждение и половое влечение. Страх перед болью заставляет ее избегать интимных отношений. Расстройство часто приводит к снижению сексуального влечения.

Здесь может быть выделено два типа болей:

1. Симптоматическая диспареуния является проявлением любых других заболеваний, не относящихся к сексуальным расстройствам. Она может быть результатом анатомических изменений в половых органах, воспалительных процессов и рубцов, психических заболеваний.

2.  Психогенная диспареуния представляет собой самостоятельное заболевание. Психологическими основами для возникновения болей чаще всего оказываются проблемы в партнерских отношениях, последствия негативного опыта половой жизни, личностные особенности женщины. По своей сути психогенная диспареуния является проявлением бессознательного неприятия полового акта и пениса.

Психологические факторы способны изменять чувствительность, вызывая боль даже при тактильной стимуляции. Эмоции, тревоги, депрессивные состояния приводят к усилению болевой чувствительности. У людей ранимых, обидчивых, склонных к депрессивным состояниям болевые ощущения возникают быстрее, и они переносят их тяжелее. Сопутствующая пониженному настроению тревога может вызывать, поддерживать и усиливать болевые ощущения. Именно так формируются болезненные ощущения во время близости в результате дисгармонических партнерских и сексуальных отношений.

Боли у женщин. Возможные причины болевых ощущений во время близости:

1.  Клитор - боль от инфекционного воспаления, травма слизистой при трении и грубых ласках мужчины.

2. Вход во влагалище - рубцы и раны первого сексуального опыта, последствия насилия или аборта, атрофические процессы в пожилом возрасте.

3.  Яичники - воспаление, кисты.

4.  Влагалище - недостаток смазки из-за низкого уровня возбуждения или дефицита эстрогенов, инфекционное воспаление, повышенная чувствительность на латекс.

5.  Шейка матки - воспаление, эндометриоз.

6. Тело матки - болезненные ощущения, связанные с воспалением, смещениями.

Боли у мужчин. Причины болевых ощущений во время полового акта-

1.  Семенные пузырьки - в результате инфекции.

2.  Простата - воспаление в результате инфекции, увеличение предстательной железы, в том числе из-за опухоли, сокращения со спазмом перед эякуляцией.

3.  Воспаление мочевого пузыря.

4. Яички - продолжительное возбуждение без эякуляции может вести к болям в придатках яичек.

5. Уретра - боли при эрекции из-за воспаления во время гонореи.

6.  Головка пениса - боль от сдавливания крайней плоти при фимозе от микробного раздражения, от контакта с контрацептивным кремом или кислотной средой во влагалище.

7. Тело пениса - болезненная эрекция при болезни Пейрони (уплотнения и искривления пениса), чрезмерный изгиб во время эрекции.

Неудовлетворенность партнерскими отношениями и половой жизнью, недовольство поведением партнера могут вызывать раздраженность, пониженное настроение, и, как следствие, развивается повышенная чувствительность к боли в сексуальной сфере.

Влияние негативных эмоций на сексуальность в значительной степени зависит от личности женщины, обстоятельств ее жизни, выбора партнера и всей бессознательной оценки этого выбора. Девушки с задержкой психосексуального развития могут воспринимать близость как акт агрессии, который способен нанести им физический ущерб и который в силу этого ассоциируется у них с чувством боли либо реальные отношения настолько сильно отличаются от идеализированных представлений, что девушки испытывают массу негативных эмоций и неприятных ощущений вплоть до болевых.

Дисгармоничная половая жизнь, не отвечающая потребностям и предпочтениям женщины, может приводить к отрицательному эмоциональному фону, раздражению и злости, вести к хронической неудовлетворенности, вызывая неприятные ощущения и боль при половом акте.

Однажды возникнув, боль затем бессознательно используется как защитный механизм для ограничения или полного избегания близости.

Первично возникшие при половом акте болевые ощущения, связанные, например, с изнасилованием, грубым лишением девственности, с воспалительными заболеваниями половых органов и сопровождающиеся бурной эмоциональной реакцией, могут зафиксироваться, в результате чего последующие попытки осуществления близости, даже при отсутствии непосредственного источника психологической травмы, будут сопровождаться болью.

Характерной особенностью диспареунии является избирательность ее появления: боли могут возникать только в определенной обстановке, с конкретным партнером и отсутствовать при контактах с другими партнерами.

Достаточно редко причиной болевых ощущений бывает выраженное несоответствие размеров половых органов партнеров, хотя сами они часто полагают, что именно в этом кроются затруднения при осуществлении близости. Если боль возникает только в определенных позициях, то это является следствием давления на соседние органы. Изменение позиций может разрешить проблему.

Терапия

Основным методом лечения диспареунии является психотерапия, которая направлена на снятие страха боли, изменение отношения к половому акту как приносящему вред, оптимизацию партнерских вза-

имоотношений и выработку сексуальной техники, позволяющую избегать болезненных ощущений во время полового акта. Наряду с этим используются упражнения, аналогичные тем, которые применяются при вагинизме. При близости обязательным является дополнительное использование смазок для уменьшения трения, а, следовательно, и болезненности.