Гипотиреоз симптомы

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа, расположенная на шее и управляющая ростом тела и метаболизмом, вырабатывает недостаточное количество тиреоидного гормона, что приводит к замедлению всех процессов обмена веществ в организме.

Это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы — встречается у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин. Это заболевание, связанное с понижением функции щитовидной железы. В результате в кровь поступает недостаточное количество гормонов (тироксина и трийодтиронина), страдают многие органы и ткани.

 Симптомы зависят от степени дефицита тиреоидного гормона и могут медленно развиваться в течение многих лет. Когда симптомы проявляются в полном объеме, это заболевание называют микседема. Хотя гипотиреоз может наблюдаться в любом возрасте и у людей обоих полов, он чаще всего встречается у женщин в возрасте за 50 лет. Болезнь может полностью контролироваться при надлежащем лечении. В редких случаях сильный гипотиреоз, оставленный без лечения, может привести к коме в результате микседемы; это опасное для жизни состояние может быть ускорено болезнью, седативными препаратами, холодной погодой, операцией или травмой.

Гипотиреоз, развивающийся в раннем детстве и оставленный без лечения, приводит к умственной отсталости и карликовости (кретинизм).

В 99 % случаев причиной гипотиреоза является поражение самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз), в 1 %—поражение гипофиза или гипоталамуса (вторичный гипотиреоз).    Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.

Заболевания щитовидной железы на фоне которых может выявляться гипотиреоз: эндемический зоб, тиреоидиты (воспаление щитовидной железы), узловой зоб, многоузловой зоб. Также к гипотиреозу может привести: удаление щитовидной железы, облучение щитовидной железы, лечение тиреостатиками. Проявления болезни при этом могут существенно не различаться.

Это один из самых распространенных недугов, связанных с обменам веществ: по статистике, каждая десятая женщина старше 65 лет имеет признаки начальной стадии этой болезни.

Заболевание может быть вызвано пороками развития щитовидной железы, может развиваться вследствие недостаточного поступления йода в организм (см. «Эндемический зоб»), а также в результате наследственных нарушений (при этом щитовидная железа не может вырабатывать нормальное количество гормонов или вырабатывает гормоны, строение которых нарушено и которые не оказывают нужного воздействия на организм). Иногда дети с врожденной формой гипотиреоза рождаются от матерей, страдавших диффузным токсическим зобом и получавших во время беременности препараты йода или другие лекарства, вызывающие снижение функции щитовидной железы,

У детей гипотиреоз чаще бывает врожденным, у взрослых— приобретенным. Для детского организма важную роль играет то, как протекала беременность у матери: профессиональные вредности, заболевания женщины, инфекции, недостаточное питание, воздух, загрязненный выбросами промышленных предприятий, — все это может сказаться на состоянии щитовидной железы малыша.

У взрослых гипотиреоз чаще возникает вследствие недостатка йода в окружающей среде, после перенесенных воспалительных заболеваний щитовидной железы, а также после операции по поводу диффузного токсического зоба. Бесконтрольный прием препаратов, направленных на снижение функции щитовидной железы (которые применяются при диффузном токсическом зобе), также может привести к снижению функции железы — гипотиреозу. Длительный прием радиоактивного йода или бесконтрольный прием препаратов йода в ряде случаев также приводят к заболеванию. Играет роль также наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета: бывают случаи, когда организм больных вырабатывает антитела против тканей собственного организма, в данном случае—против тканей щитовидной железы.

Реже гипотиреоз бывает связан с нарушениями в мозговых структурах. В таком случае возможно его возникновение после перенесенного менингита и менингоэнцефалита (воспаления мозга и мозговых оболочек), черепно-мозговой травмы, опухоли носоглотки и т. д. В основе развития гипотиреоза лежат нарушения со стороны органов и тканей организма, связанные с недостаточностью гормонов щитовидной железы. Так как ее гормоны влияют на все виды обмена веществ, рост костей, окислительные процессы в организме, обеспечение питанием клеток головного мозга и нервной системы, сердца, питание, рост и обновление кожи, волос, состояние зубов, то становится ясно, что проявления болезни могут быть самыми разнообразными. Нарушается процесс роста и формирования костей, снижаются окислительные процессы во всем организме. Нарушаются также механизмы синтеза и распада белка. Глюкоза в кишечнике всасывается хуже, чем у здоровых людей, что приводит к дальнейшим нарушениям углеводного обмена. Жиры расщепляются недостаточно. Понижается испарение воды через кожу, а также ее всасывание из тканей, возникает отечность. Несмотря на то, что в костях задерживаются ионы кальция и фосфора, кости растут неправильно, становятся непрочными. Психическая деятельность замедляется, сердечная мышца, получающая недостаточное количество питательных веществ, становится более слабой.

Причины

•    Гипотиреоз часто возникает из-за аутоиммунных заболеваний (типа зоба Хашимото), когда естественные защитные механизмы организма по ошибке нападают на здоровую ткань (в данном случае на щитовидную железу).

•    Гипотиреоз может также возникать, когда гипофиз (железа, расположенная в основании головного мозга) не в состоянии вырабатывать достаточные количества тиреотропного гормона (ТТГ), регулятора щитовидной железы (парадоксальным является то, что когда гипотиреоз вызван дефектом в самой щитовидной железе, гипофиз вырабатывает увеличенные количества ТТГ в попытке компенсировать низкие уровни тиреоидного гормона).

• Заболевание может развиться после хирургического удаления щитовидной железы с целью лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы.

• Прием лекарств от гипертиреоза может привести к гипотиреозу. Лечение радиоактивным йодом приводит к постоянному гипотиреозу более чем в 50 процентах случаев; гипотиреоз из-за антитиреоидных лекарств сохраняется только до тех пор, пока больной принимает эти лекарства.

• Некоторые лекарства (например, литий) могут нарушить функционирование щитовидной железы.

• В редких случаях недостаточное потребление йода с пищей может вызвать гипотиреоз.

• Дети могут появиться на свет с дефектами щитовидной железы.

• Риск развития гипотиреоза выше у женщин в возрасте за 50 лет.

Симптомы

•    Усталость, сонливость и замедленные движения.

•    Непереносимость холода

•    Необычное увеличение веса.

•   Запор.    

•    Мышечные судороги и слабость.

•    Глубокий голос.

•    Недостаток полового влечения.

•    Возможен зоб.

•    Необычно тяжелые длительные менструации.

•    Отечность вокруг глаз.

•    Сухие, ломкие волосы или выпадение волос.

•    Нарушение умственных способностей.

Проявления недуга могут быть различными в зависимости от тяжести заболевания. У взрослых людей болезнь обычно протекает медленно, поэтому пациенты длительное время не обращаются к врачу. При легкой форме гипотиреоза наблюдается небольшая заторможенность, пониженная умственная и физическая работоспособность, замедленность реакций, утомляемость, мышечная слабость, отечность тканей. Больные, как правило, несколько прибавляют в весе, становятся вялыми, медлительными, флегматичными, как бы «слишком спокойными». Могут отмечаться сухость кожи, ломкость волос и ногтей, тусклый цвет волос, снижение гемоглобина крови. Пациенты плохо переносят жару и холод, часто жалуются на зябкость. Нередко развивается зоб. Жалобы более выражены при среднетяжелой форме. Отмечаются изменения коронарных сосудов, замедление пульса, при осмотре врачи могут выслушивать сердечные шумы. Со стороны костной системы выявляется остеопороз, часто возникают переломы, со стороны женского цикла—нарушения гормонального фона. У мужчин могут быть нарушение потенции и снижение полового влечения. Нарушения памяти и мыслительной деятельности, слабость и утомляемость становятся более заметными.

Гипотиреоз может сопровождаться анемией. Это придает коже бледный и слегка желтоватый оттенок. При гипотиреозе повышается уровень холестерина в крови, что может способствовать развитию атеросклероза.

При тяжелой форме недуга развиваются глубокие поражения органов и систем организма. Может появиться глубокая умственная недостаточность (кретинизм). По-другому тяжелая форма гипотиреоза называется «микседема»; как правило, она возникает при врожденном нелеченом гипотреозе у детей: такие дети резко отстают в росте и психическом развитии; они имеют отечную, толстую кожу, тусклые, ломкие волосы и характерный внешний вид: язык у таких детей часто не помещается во рту, а о резко сниженном интеллекте можно судить по выражению их лица. Такие дети не говорят, нередко и не ходят, у них задерживаются или не развиваются вовсе самые обычные двигательные навыки. Такие люди обычно состоят на инвалидности по психическому заболеванию. Но, к счастью, столь тяжелые формы недуга сегодня встречаются редко. Большинство людей имеют гораздо более легкие, а иногда—даже стертые формы заболевания.

Особенно опасен гипотиреоз для детей: в детском возрасте все функции организма только устанавливаются, и если гормонов щитовидной железы будет недостаточно, то возможны глубокие нарушения в организме, которые потом трудно будет исправить и восстановить. В большинстве случаев у детей встречается врожденный гипотиреоз. В этом случае заподозрить болезнь важно с рождения, так как ее исход зависит от того, в каком возрасте будет начато лечение. Лечение нужно начать в первые месяцы жизни ребенка, как можно раньше. Если оно начато на втором году жизни, то часть функций (особенно речь) может не восстановиться и дети будут плохо говорить, с трудом учиться, отставать в психическом развитии.

Врожденный гипотиреоз, как правило, можно заподозрить уже в первые 1—3 месяца после рождения, но в любом случае —- до полугода. Чаще он встречается у девочек. Больные дети в периоде новорожденности обычно выглядят здоровыми, но имеют повышенную, по сравнению с обычными детьми, массу тела. Кожа таких детей несколько отечна. У многих малышей подолгу держится «желтуха новорожденных». Кроме того, обращают на себя внимание грубый, низкий голос, шумное дыхание, склонность к запорам, большой живот, дети сонливые, вялые. Часто встречаются пупочные грыжи. Несмотря на большой вес при рождении, у многих детей отмечается сниженный аппетит, недостаточная прибавка в весе. Большинство таких детей часто болеют ОРВИ. Если в это время болезнь не распознать, то к полугоду выявляется более резкая картина.

Кожа таких детей становится сухой, шелушащейся, бледной. Обращает на себя внимание отечность кожи. Отек наиболее часто образуется в области лица, особенно лба, век, губ, щек. На кистях и стопах из-за отека образуются своеобразные возвышения в форме подушечек. Мимика лица сглаживается, оно становится менее выразительным, глаза — более узкими. Дети, как правило, страдают избыточным весом, но не из-за накопления излишнего количества жира в организме, а из-за отека тканей.

При гипотиреозе характерные изменения можно видеть со стороны волос и ногтей. Ногти ломкие, растут медленно, волосы сухие, тусклые, ломкие, часто и помногу выпадают.

Дети малоактивны, у них отмечается пониженный тонус мышц и мышечная слабость. На изменения со стороны сердца дети обычно не жалуются, хотя у них, как и у взрослых, отмечаются замедление пульса, а поданным электрокардиограммы —пониженный вольтаж зубцов. Голосовые складки у больных, как правило, утолщаются, поэтому возникает характерный для гипотиреоза низкий голос. При нелеченой форме болезни, наряду с этим, обычно утолщаются также язык и губы, что еще больше изменяет голос и внешний вид ребенка. Дыхание у таких детей нередко шумное.

У всех больных отмечаются замедленность психических реакций, задержка развития двигательных и психических навыков, а при дальнейшем отсутствии лечения,— необратимые поражения клеток мозга, после которых полноценное восстановление психической деятельности невозможно. При тяжелой форме недуга годовалые дети практически ничем не отличаются в своем развитии от новорожденных. Впоследствии они начинают позднее сидеть, ползать, ходить. У таких детей плохая память, особенно трудно они ориентируются в незнакомой обстановке. Большинство больных малоактивны, с трудом вступают в контакт, молчаливы, замкнуты, не проявляют интереса ко взрослым и к сверстникам.

Рост костей скелета нарушается и замедляется. У детей формируются короткие конечности, относительно длинное туловище. Лицо, больных становится характерным: плоская переносица, короткий нос, широко расставленные узкие глаза. По росту такие больные значительно отстают от сверстников. Запаздывает прорезывание зубов — сначала молочных, а затем и постоянных. Появляются зубы обычно в неправильном порядке, непрочные, с неполноценной эмалью, они сильно подвержены кариесу. Половое развитие детей запаздывает, так же, как и физическое, а при дальнейшем отсутствии лечения возможно не только нарушение функции яичников и нарушения становления цикла, но и недоразвитие матки и половых желез. Со стороны крови регистрируются понижение гемоглобина, повышение уровня эозинофилов, но выраженных изменений со стороны крови при гипотиреозе может не быть.

Кроме тяжелых проявлений заболевания возможны также осложнения. Угрожающим для жизни осложнением является гипотиреоидная кома — она может развиваться у больных пожилого возраста, которые не лечились. При коме происходит потеря сознания и угнетение работы всех органов организма. Кома может быть вызвана охлаждением, травмой, острыми инфекционными и другими заболеваниями. При появлении признаков гипотиреоидной комы нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» и отвезти больного в больницу!

Диагностика

•    Необходимы история болезни и обследование. Замедленное сердцебиение и пульс, низкое систолическое артериальное давление (верхнее давление) и низкая температура предполагают наличие гипотиреоза.

•    Анализы крови необходимы, чтобы определить уровни тиреоидных гормонов и ТТГ. Содержание ТТГ является наиболее информативным показателем гипотиреоза, возникшего из-за болезни щитовидной железы. Он не информативен, когда гипотиреоз вызван болезнью гипофиза.

Обследования

1.    Врачебный осмотр. Всех новорожденных и детей раннего возраста обязательно осматривает педиатр и при необходимости направляет на обследование. Взрослые люди обращаются к врачу-терапевту или (предпочтительно) к эндокринологу.

2.    Общий анализ крови, общий анализ мочи.

3.    Определение связанного с белками йода сыворотки крови.

4.    Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.

5.    Определение холестерина в сыворотке крови. Это исследование более информативно для детей, чем для взрослых, так как у взрослых, особенно у пожилых, повышенный уровень холестерина может наблюдаться при других заболеваниях, в первую очередь — при атеросклерозе.

6.    Определение времени ахиллова рефлекса (при гипотиреозе время ахиллова рефлекса удлиняется).

7.    Рентгенологическое исследование. Особенно информативно для детей, так как Позволяет выявить уровень развития костного скелета.

8.    Сканирование щитовидной железы (при подозрении на узловую форму).    

9.    Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

10.    Электрокардиография. При гипотиреозе обычно выявляется пониженный вольтаж зубцов на ЭКГ, замедление проводимости и частоты сердечных сокращений.

11.    Электроэнцефалография—выявляются изменения, характерные для недостаточности, замедленности психической деятельности.

Лечение

•    Обычно необходима пожизненная заместительная терапия с использованием тиреоидных гормонов (тироксин).

Определяется и затем поддерживается самая низкая эффективная доза. Для пожилых людей и людей с ишемической болезнью сердца заместительную терапию начинают с маленькой дозы гормона и постепенно увеличивают ее. До сих пор спорным остается вопрос, стоит ли проводить такую терапию людям со слегка повышенными уровнями ТТГ при полном отсутствий симптомов.

•    Если большой зоб вызывает затруднение при дыхании или глотании, может потребоваться его хирургическое удаление.

•    Госпитализация необходима для лечения комы при микседеме. При этом обычно применяются внутривенная заместительная терапия с использованием тиреоидных гормонов, а также лечение стероидами. Кроме того, может потребоваться искусственная подача кислорода, замена жидкости и Другие методы интенсивной терапии.

•    Если вы испытываете признаки гипотиреоза, проконсультируйтесь с врачом как можно скорее.

Основной компонент—это так называемая «заместительная терапия». Проводится она препаратами щитовидной железы, которые замещают недостающие в организме гормоны. Применяются тиреодин, тиреотом, тиреокомб и т. д. Как правило, лечение проводится в два этапа. На первом этапе врач ликвидирует недостаток гормонов щитовидной железы, а на втором—подбирает поддерживающую дозу препарата, которая и в дальнейшем позволит пациенту чувствовать себя хорошо. В подавляющем большинстве случаев лечение гипотиреоза проводится всю жизнь, реже признаки недуга со временем исчезают. Некоторые авторы рекомендуют начинать с малых доз препарата, постепенно увеличивая их до большей; другие же, напротив, назначают сразу большие дозы (до появления легких признаков тиреотоксикоза, то есть повышенной функции щитовидной железы), которые в дальнейшем снижают до нужных. У детей, не леченных своевременно, назначение препаратов может вызвать агрессию, капризность, драчливость, повышенную двигательную активность. Поэтому таким детям рекомендуется начинать лечение с несколько более низких доз, чем остальным, и затем повышать дозу гормонов. При формах гипотиреоза, связанных с нарушением мозговых структур, иногда назначаются не гормоны щитовидной железы, а тиреотропный гормон и тиреотропин-рилизинг-гормон.

В случае назначения чрезмерно больших доз препаратов возможны сердцебиение, раздражительность, потливость, зуд кожи, понос, рвота, беспокойство, нарушения сна, то есть признаки тиреотоксикоза. В таких случаях дозу препарата уменьшают. Критерии правильно подобранной дозы — отсутствие жалоб, а у детей—также нормальный рост и развитие.

Прием лекарства осуществляется один раз в день — утром, дозу врач подбирает индивидуально, в зависимости от глубины гипотиреоза, возраста пациента, состояния сердечно-сосудистой системы, наличия или отсутствия другой патологии. При правильно подобранной дозе препарата уровень тиреотропного гормона находится в пределах нормальных значений. Контроль уровня ТТГ осуществляется 1 раз в 6—12 месяцев.

Однако не стоит ограничиваться назначением одних только лекарств и считать, что этого достаточно. Не стоит забывать о диете, богатой витаминами и минеральными веществами, правильном режиме, с обязательными прогулками на свежем воздухе и умеренной физической нагрузкой. Применяются также массаж, лечебная физкультура, при пониженном гемоглобине крови — препараты железа. К сожалению, при поздно начатом лечении у детей не всегда удается добиться стойкого улучшения со стороны нервной системы. Многие дети по-прежнему отстают в развитии. В таком случае также требуются занятия с педагогами, психологами, комплекс реабилитационных мероприятий, препараты, улучшающие обменные процессы в мозге и стимулирующие развитие мозговой деятельности.

Гипотиреоз и беременность

Патологическое значение для развития плода имеют как развернутые, так и субклинические варианты гипотиреоза у беременной.

Даже при нормальной закладке щитовидной железы у плода (секретировать свои гормоны щитовидная железа ребенка начинает с 15 недели беременности) последствия гипотироксинемии в первой половине беременности необратимы.

Медикаментозно компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности.    

В связи с тем, что потребность в тироксине во время беременности увеличивается, следует увеличить дозу тироксина на 50 мкг сразу после наступления беременности, а в дальнейшем рассчитывать дозу, ориентируясь на низконормальный уровень тиреотропного гормона и высоконормальный уровень свободного Т4.

В случае, когда гипотиреоз впервые выявлен у женщины во время беременности, сразу назначается полная заместительная доза тироксина (2,3 мкг/кг веса) без постепенного увеличения, как принято вне беременности.

Тиреотропный гормон в крови новорождённых (тест на врождённый гипотиреоз)

Врождённый гипотиреоз может быть обусловлен аплазией или гипоплазией щитовидной железы у новорождённых, дефицитом ферментов, участвующих в биосинтезе тиреоидных гормонов, а также дефицитом или избытком йода во время внутриутробного развития. Причиной может быть и действие радионуклидов йода, так как с 10-12 нед внутриутробного развития щитовидная железа плода начинает накапливать йод. Клинические проявления врождённого гипотиреоза включают большую массу тела новорождённого; отёчность кистей, стоп, лица, плотную кожу; гипотермию; слабый сосательный рефлекс; интенсивную прибавку массы тела.

При подозрении на врождённый гипотиреоз определение ТТГ проводят на 4-5-й день после рождения. Повышение уровня ТТГ считают показанием к лечению тиреоидными гормонами. Лечение начинают не позднее 5-17-го дня после рождения. Адекватность дозы препаратов контролируют по концентрации сТ4 и ТТГ.

Если гипотиреоз сочетается с хронической недостаточностью коры надпочечников, необходимы коррекция состояния кортикостероидами и осторожный подбор доз тиреоидных гормонов во избежание надпочечникового криза.

Профилактика

Нет никакого известного способа предотвратить гипотиреоз, хотя сканирование позволяет обнаружить его на ранней стадии и принять соответствующие меры для лечения тех, у кого существует опасность врожденного гипотиреоза.

Важно, чтобы было полноценное, богатое витаминами, минералами и йодом питание. В регионах, где отмечается природная нехватка йода, рекомендуется употребление йодированной соли в пищу вместо обычной. Восполнить недостаток йода в окружающей среде могут продукты моря (креветки, крабы, мидии, моллюски, морская капуста и т. д.). Рекомендуется употреблять блюда из морепродуктов несколько раз в неделю.