Эмфизема легких симптомы

 Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся увеличением воздушных пространств легких дистальнее терминальных бронхиол и в результате происходит разрушение ткани легких и необратимого увеличения альвеол (воздушных мешочков), которые поставляют кислород в кровь и удаляют из нее углекислый газ.

Наблюдается обычно при хроническом бронхите, бронхиальной астме, которые протекают с нарушением бронхиальной проходимости. При этом постепенно развивается расширение альвеол с последующими деструктивными изменениями их стенок. В результате в легких увеличивается количество воздуха, не удаляемого и после глубокого выдоха (остаточный воздух).

Поскольку стенки альвеол постепенно утолщаются, они теряют эластичность, и их способность выталкивать воздух из легких во время выдоха снижается. В результате пораженные воздушные мешочки не могут должным образом заполняться свежим воздухом при вдохе и обмен кислородом и углекислым газом между альвеолами и кровью нарушается. Это ведет к одышке, которая типична для эмфиземы.

Вначале развитие эмфиземы происходит постепенно; симптомы обычно появляются после 50 лет, однако необратимое повреждение легких может произойти задолго до того, как симптомы станут достаточно сильными, чтобы привлечь внимание врачей. Начало такому повреждению может положить курение или другие раздражители, которые ведут к разрушению тканей легких.

Эмфизема может быть острой и хронической. Острое повышение воздушности легких может быть, например, при приступе бронхиальной астмы, иногда при тяжелом гриппе с бронхитом и частичной обтурацией бронхов. Преходящая эмфизема наблюдается на здоровой стороне или в здоровых отделах легких при пневмотораксе, ателектазах, инфильтратах легкого.

Подобно хроническому бронхиту, эмфизема является одним из основных заболеваний легких, которые относятся к хроническим обструктивным болезням легких.

Причины

•    Курение является основной причиной возникновения эмфиземы. До 85 процентов случаев эмфиземы наблюдаются у курильщиков со стажем.

•    Длительное воздействие раздражителей легких, например, промышленных выбросов и пыли, а также проживание на территории с плохим воздухом относятся к другим факторам развития эмфиземы.

•    Эмфизема может также возникнуть в результате наследственного дефицита антитрипсина альфа-1. Этот фермент обычно препятствует разрушению ткани в легких. Редкие индивидуумы, у которых недостает этого фермента, могут начать страдать эмфиземой уже в раннем возрасте, даже если они не курят.

Симптомы

•    Одышка.

•    Хрипы.

•    Кашель (влажный или сухой).

•    Усталость.

•    Потеря веса.

•    Бочкообразная грудная клетка.

Хроническая эмфизема легких характеризуется одышкой, кашлем(вследствие сопутствующего бронхита), цианозом.

Одышка вначале возникает лишь при физической нагрузке, постепенно она усиливается и при выраженной эмфиземе становится постоянной. Цианоз является диффузным, равномерным и не сопровождается похолоданием конечностей (что отличает его от цианоза при сердечной недостаточности). Грудная клетка обычно расширена с увеличением ее переднезаднего размера, имеет бочкообразный вид. Угол, образуемый реберными дугами, обычно больше прямого, достигает 120°. При перкуссии легких определяется коробочный звук, особенно выраженный в нижнебоковых отделах грудной клетки. Нижние границы легких обычно опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации легких дыхание ослаблено, однако из-за наличия сопутствующих поражений бронхов оно может быть жестким с удлиненным выдохом и сухими или влажными хрипами. При длительном течении эмфиземы и бронхита в связи с легочной гипертензией и перегрузкой правого желудочка развивается его гипертрофия, а затем и недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения. При этом выявляется пульсация в подложечной области, что связано с увеличением правого желудочка. При его недостаточности увеличивается печень. Обычно отмечается тенденция к тахикардии. В крови нередко наблюдается эритроцитоз. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют уменьшение жизненной емкости легких, показателей пневмотахометрии и форсированной жизненной емкости (объем воздуха за первую секунду при форсированном выдохе). Повышается объем остаточного воздуха. Заболевание течет хронически с постепенным прогрессированием дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Диагностика

•    История болезни и физическое обследование позволяют предположить наличие эмфиземы.

•    Необходима проверка функционирования легких, при которой у больного измеряют их вместимость.

•    Анализы крови из артерии берутся для измерения количества углекислого газа и кислорода в крови.

•    Рентген груди или компьютерная томография могут потребоваться, чтобы определить повреждение легких, которое отличает эмфизему от других легочных болезней.

•    С помощью анализа крови могут быть выявлены редкие индивидуумы, которые страдают дефицитом антитрипсина альфа-1.

Лечение

•    Отказ от курения является единственным доступным способом лечения, который помогает замедлить развитие болезни (от эмфиземы нет никакого лекарства.) Другие раздражители легких, включая пассивное курение, ухудшают симптомы, и их следует по возможности избегать;

•    Умеренная деятельность на воздухе помогает предотвратить ухудшение физического состояния, связанного с эмфиземой, и поможет увеличить допустимые физические нагрузки.

•    Принимайте меры, чтобы предотвратить инфекционные болезни легких: часто мойте руки и делайте прививки от пневмонии и гриппа, что помогает уменьшить заболеваемость этими болезнями среди пациентов с эмфиземой. Когда развивается бактериальная инфекция, больному прописывают антибиотики.

•    Бронхолитические средства, которые помогают открыть воздушные проходы, могут быть прописаны для облегчения дыхания.

•    Стероиды, принимаемые перорально или в виде ингаляторов, могут быть прописаны, если бронхолитических средств недостаточно. Поскольку всего около 20 процентов пациентов получают облегчение от лечения стероидами, необходимо постоянно следить за признаками улучшения функционирования легких. Прием стероидов может быть прекращен, если нет никаких объективных признаков улучшения.

•    Дополнительная подача кислорода продлевают жизнь пациентам с пониженным содержанием кислорода в крови.

•    Некоторые пациенты получают облегчение от специальных упражнений для тренировки мышц, используемых при дыхании. Лечащий врач или физиотерапевт могут проинструктировать больного, как выполнять эти упражнения.

•    При очень сильном повреждении легких может быть рассмотрен вопрос о пересадке легкого. Операция другого типа (по восстановлению легкого)

может уменьшить одышку и устранить потребность в кислороде у некоторых пациентов. Однако этот тип операции используется не часто и приносит пользу только ограниченному числу пациентов с эмфиземой.

•    У пациентов, страдающих дефицитом антитрипсина, терапия по замещению антитрипсина альфа-1, при которой производят еженедельное внутривенное вливание этого фермента, полученного из человеческой плазмы, может замедлить развитие болезни.

Профилактика

Лечение и профилактика направлены в первую очередь на заболевания, с которыми связано развитие эмфиземы. Необходимо своевременное лечение обострений хронического бронхита и бронхиальной астмы. По показаниям проводят противоинфекционную терапию, назначают бронхорасширяющие средства (эуфиллин, эфедрин).

При эмфиземе легких большое значение имеют лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, курортное лечение в условиях сухого теплого климата. Рекомендуют специальные упражнения для восстановления нижнегрудного, диафрагмального типа дыхания. В отдельных случаях применяют искусственное дыхание с помощью специальных аппаратов. При наличии легочной и сердечной недостаточности необходимы ограничение физической нагрузки, ингаляции кислорода, мочегонные, сердечно-сосудистые средства.

•    Единственный способ предотвратить эмфизему -это избегать курения. Хотя почти все курильщики страдают некоторым повреждением легких, отказ от сигарет может предотвратить дальнейшее разрушение органа.

•    Обратитесь к врачу, если вы испытываете усиление одышки или если симптомы эмфиземы стали более сильными.