Алгоритм исследования онкомаркёров

Специфичность опухолевых маркёров — процент здоровых лиц и больных с доброкачественными новообразованиями, у которых тест дает отрицательный результат.

Чувствительность онкомаркёра — процент результатов, которые являются истинноположительными в присутствии данной опухоли.

Пороговая концентрация (точка разделения) — верхний предел концентрации онкомаркёра у здоровых лиц и больных незлокачественными новообразованиями.

Факторы, влияющие in vitro на концентрацию онкомаркёров в крови

■ Условия хранения сыворотки крови (нужно хранить в холоде).

■ Время между забором образца и центрифугированием (не более 1 ч).

■ Гемолизированная сыворотка крови (повышается концентрация НСЕ).

■ Контаминация образца (повышается концентрация РЭА и CA 19-9).

■ Приём ЛС (повышают концентрацию ПСА аскорбиновая кислота, эст-радиол, ионы 2- и 3-валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты и др.).

Факторы, влияющие in vivo на концентрацию онкомаркёров в крови

■ Продукция опухолью онкомаркёра.

■ Выделение в кровь онкомаркёра.

■ Масса опухоли.

■ Кровоснабжение опухоли.

■ Суточные вариации (необходимо взятие крови на исследование в одно и то же время).

■ Положение тела в момент взятия крови.

■ Влияние инструментальных исследований (рентгенография повышает концентрацию НСЕ; колоноскопия, пальцевое ректальное исследование — ПСА; биопсия — АФП).

■ Катаболизм онкомаркёра (функционирование почек, печени, холестаз).

■ Алкоголизм, курение.

Цели определения онкомаркёров в клинической практике

■ Дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в комбинации с другими методами исследований.

■ Ведение онкологических больных — мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов (концентрация онкомаркёра может быть повышена после лечения за счёт распада опухоли, поэтому исследование следует проводить спустя 14-21 день после начала лечения).

■ Раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска — ПСА и АФП);

■ Определение прогноза заболевания.

Схема назначения исследований онкомаркёров

1. Определить уровень онкомаркёра перед лечением и в дальнейшем исследовать те онкомаркёры, которые были повышены.

2. После курса лечения (операции) исследовать через 2-10 дней (соответственно периоду полужизни маркёра) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мониторинга.

3. Для оценки эффективности лечения (операции) провести исследование спустя 1 мес.

4. Дальнейшее изучение уровня онкомаркёра в крови проводить 1 раз в месяц в течение 1-го года после лечения, 1 раз в 2 месяца в течение 2-го года после лечения, 1 раз в 3 месяца в течение 3-5 лет (рекомендации ВОЗ).

5. Проводить исследование онкомаркёра перед любым изменением лечения.

6. Определять уровень онкомаркёра при подозрении на рецидив и мета-стазирование.

7. Определять уровень онкомаркёра через 3-4 нед после первого выявления его повышения.

Схема рационального использования онкомаркёров для диагностики онкологических заболеваний приведена в табл..

Таблица  Определение опухолевых маркёров

Таблица  Определение опухолевых маркёров