Алгоритм исследования онкомаркёров
Специфичность опухолевых маркёров — процент здоровых лиц и больных с доброкачественными новообразованиями, у которых тест дает отрицательный результат.
Чувствительность онкомаркёра — процент результатов, которые являются истинноположительными в присутствии данной опухоли.
Пороговая концентрация (точка разделения) — верхний предел концентрации онкомаркёра у здоровых лиц и больных незлокачественными новообразованиями.
Факторы, влияющие in vitro на концентрацию онкомаркёров в крови
■ Условия хранения сыворотки крови (нужно хранить в холоде).
■ Время между забором образца и центрифугированием (не более 1 ч).
■ Гемолизированная сыворотка крови (повышается концентрация НСЕ).
■ Контаминация образца (повышается концентрация РЭА и CA 19-9).
■ Приём ЛС (повышают концентрацию ПСА аскорбиновая кислота, эст-радиол, ионы 2- и 3-валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты и др.).
Факторы, влияющие in vivo на концентрацию онкомаркёров в крови
■ Продукция опухолью онкомаркёра.
■ Выделение в кровь онкомаркёра.
■ Масса опухоли.
■ Кровоснабжение опухоли.
■ Суточные вариации (необходимо взятие крови на исследование в одно и то же время).
■ Положение тела в момент взятия крови.
■ Влияние инструментальных исследований (рентгенография повышает концентрацию НСЕ; колоноскопия, пальцевое ректальное исследование — ПСА; биопсия — АФП).
■ Катаболизм онкомаркёра (функционирование почек, печени, холестаз).
■ Алкоголизм, курение.
Цели определения онкомаркёров в клинической практике
■ Дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в комбинации с другими методами исследований.
■ Ведение онкологических больных — мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов (концентрация онкомаркёра может быть повышена после лечения за счёт распада опухоли, поэтому исследование следует проводить спустя 14-21 день после начала лечения).
■ Раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска — ПСА и АФП);
■ Определение прогноза заболевания.
Схема назначения исследований онкомаркёров
1. Определить уровень онкомаркёра перед лечением и в дальнейшем исследовать те онкомаркёры, которые были повышены.
2. После курса лечения (операции) исследовать через 2-10 дней (соответственно периоду полужизни маркёра) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мониторинга.
3. Для оценки эффективности лечения (операции) провести исследование спустя 1 мес.
4. Дальнейшее изучение уровня онкомаркёра в крови проводить 1 раз в месяц в течение 1-го года после лечения, 1 раз в 2 месяца в течение 2-го года после лечения, 1 раз в 3 месяца в течение 3-5 лет (рекомендации ВОЗ).
5. Проводить исследование онкомаркёра перед любым изменением лечения.
6. Определять уровень онкомаркёра при подозрении на рецидив и мета-стазирование.
7. Определять уровень онкомаркёра через 3-4 нед после первого выявления его повышения.
Схема рационального использования онкомаркёров для диагностики онкологических заболеваний приведена в табл..
Таблица Определение опухолевых маркёров
Таблица Определение опухолевых маркёров
