Подготовка женщин к гинекологическому исследованию
Гинекологическое исследование — это комплекс различных методов диагностики, направленных на выявление анатомо-физиологического состояния мочеполовой системы и особенностей заболевания половых органов женщины. Гинекологическое исследование проводится женщинам различного возраста либо в рамках медицинского осмотра, либо при предъявлении женщиной каких-либо жалоб, либо при выявлении сочетанных травм при переломах костей таза, травмах органов брюшной полости, полости малого таза. Гинекологическое исследование при медицинских осмотрах должно проводиться 1—2 раза в год. С помощью таких осмотров удается своевременно выявить и провести лечение многих заболеваний. Также их используют для профилактики.
Целями гинекологического исследования являются осмотр и выявление патологии наружных половых органов, уретры, промежности, влагалища и его сводов, матки и придатков. Гинекологическое исследование проводит врач-гинеколог на специальном кресле, которое должно иметь спинку, которая может наклоняться на 30—40°. Исследование проводят поэтапно. Вначале осматривают наружные половые органы. Здесь можно выявить ссадины, воспалительные изменения, оценить характер выделений. Далее при помощи гинекологических зеркал («Симе» состоит из двух отдельных ложек, «Куско» состоит из двух зеркал, скрепленных винтовым механизмом, который позволяет зафиксировать их положение) исследуется влагалище. Здесь также оцениваются состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, инородных предметов, свищей, характер выделений, наличие нарушений целостности (разрывы, эрозии, изъязвления); также на зеркалах осматривается шейка матки, определяются ее расположение, наличие или отсутствие эрозии, выделений из шеечного канала. Затем переходят к ручному исследованию (пальпации) шейки матки, матки, придатков (яичников и труб). Исследование внутренних половых органов проводится бимануально (двуручное исследование), одну руку врач вводит во влагалище, а вторую помещает на живот женщины. Перемещая руки друг относительно друга, определяют состояние шейки матки, матки, яичников, маточных труб. С помощью этого метода выявляются расположение, деформация, консистенция, подвижность, болезненность внутренних половых органов, наличие новообразований. При гинекологическом исследовании врач также проводит осмотр молочных желез женщин. Сначала оценивается внешнее состояние желез: форма, расположение (симметричное, асимметричное, на одном уровне или одна железа выше другой), расположение соска, его форма. Для осмотра в кабинете необходимы гинекологическое кресло, хорошее освещение, наличие стерильного инструментария, перчаток. В гинекологическом кабинете должна быть ширма, за которой женщина может раздеться и одеться. Подготовить женщину к гинекологическому исследованию должна медицинская сестра.
Перед гинекологическим исследованием больную необходимо предупредить, рассказать, как будет проходить исследование. Женщина должна перед исследованием провести гигиеническую обработку половых органов, надеть чистое (лучше хлопчатобумажное) белье. Необходимо попросить женщину принести с собой чистую салфетку и сменную обувь. Женщинам, которые не в состоянии самостоятельно выполнить гигиенические процедуры (лежачие, ослабленные, с травмами таза, конечностей, находящиеся на скелетном вытяжении), такую обработку проводит медсестра. Такой пациентке под таз подкладывают судно, раздвигают колени, поливая теплую воду на область промежности тупфером аккуратно, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки, проводят обработку наружных половых органов, кожи внутренней поверхности бедер, области ануса. Гигиеническую обработку проводят в направлении от лона к области ануса. В воду для подмывания можно добавить слабый раствор перманганата калия. Таким пациенткам гигиеническую обработку половых органов проводят ежедневно.
Перед исследованием пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При запорах женщине ставят очистительную клизму.
При необходимости гинекологического исследования детей обязательно должны присутствовать мать ребенка или третье лицо (медсестра, другой врач). Гинекологическое исследование женщин после совершения над ними насильственных действий сексуального характера должно проходить очень аккуратно, с соблюдением деонтологии, возможно применение на время осмотра краткосрочного наркоза или сильных седативных средств. Женщинам некоторых национальностей для проведения осмотра необходимо разрешение мужа.
После гинекологического осмотра может потребоваться дополнительное лабораторное и инструментальное исследование.
При гинекологическом исследовании врач берет мазки на флору. Для этого специальным шпателем берут мазки из уретры, влагалища, цервикального каната и наносят на стерильное предметное стекло. На стекле должны быть буквенные обозначения мест, где берутся мазки: для уретры — U, для влагалища — V, для цервикального каната — С. Затем мазки отправляются в лабораторию. Перед исследованием женщина должна провести гигиеническую обработку половых органов и не должна мочиться.
Гистеросалъпингография — это рентгенологическое исследование, при котором определяется состояние матки и маточных труб. Перед исследованием женщина должна провести обработку половых органов, опорожнить мочевой пузырь. Утром в день исследования женщине делают очистительную клизму. Исследование проводят лежа на кушетке. Женщине с помощью специального инструмента в полость матки вводится контрастное вещество (верографин, уротраст), затем делается рентгенологический снимок. Для исследования маточных труб через 5—7 минут снова вводится контрастное вещество. Гистеросальпингография применяется для выявления новообразований матки, эндометриоза, непроходимости маточных труб.
Ультразвуковое исследование органов малого таза (мочевого пузыря, матки, маточных труб, яичников) проводится специальной аппаратурой, которая применяется для выявления новообразований матки и яичников, эндометриоза, установления беременности и ее сроков, выявления внематочной беременности, наличия жидкости в малом тазу. Во время ультразвукового исследования ткани и органы отражают ультразвуковые волны по-разному, так как у них различное акустическое сопротивление. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится трансабдоминально — через живот, когда датчик располагается на передней брюшной стенке, и трансвагинально, когда датчик вводят во влагалище. Перед УЗИ трансабдоминальным способом женщине за 1 ч необходимо выпить 1 л жидкости без газа. Трансвагинальное исследование проводится без особой подготовки. Также проводится УЗИ молочных желез для выявления новообразований, мастопатии. Такое исследование должно проводиться на 5—7-й день менструального цикла.
Во время гинекологического исследования могут выполняться различные лечебные процедуры: влагалищные ванночки, введение влагалищных тампонов, спринцевание.
Для проведения ванночек влагалище сначала спринцуют теплым раствором, после этого во влагалище вводят зеркало и наливают различные лекарственные растворы, которые назначил врач, так, чтобы влагалищная часть матки была погружена в лекарственное вещество. Ванночку проводят в течение 3—4 минут, затем вращательными движениями зеркало выводят из влагалища и выливают жидкость. Перед процедурой женщина выполняет туалет половых органов, опорожняет мочевой пузырь и кишечник.
Спринцевание выполняется женщине в положении лежа на кровати. Во влагалище по задней стенке вводится наконечник кружки Эсмарха и одновременно выпускается теплый раствор. После процедуры больная должна лежать еще 30 минут.
Тампонирование. В задний свод влагалища после спринцевания вводится стерильный ватно-марлевый тампон, который пропитывается различными лекарственными веществами, мазями (в состав которых входят стрептоцид, синтомицин). Тампон находится во влагалище от 8 до 10 ч, после этого его удаляют.
Нередко больным делаются акушерские операции на влагалище. Показаниями к таким операциям являются полипы влагалища, шейки матки, травматические повреждения (разрывы, свищи, эрозии, деформации), эрозии шейки матки, травмы шейки матки. Перед операцией женщине ставят очистительную клизму, опорожняют мочевой пузырь (для этого применяют катетер), бреют волосы, обмывают, просушивают и смазывают раствором йода промежность, внутреннюю поверхность бедер, нижнюю половину передней брюшной стенки. После операции во влагалище вводится стерильный тампон, который извлекают на второй день. Если на промежность накладывались швы, их чистоту сохраняют регулярной сменой стерильных прокладок. Для того чтобы швы не расходились, клизмы пациентке не делают, первые четыре дня стараются, чтобы больная не опорожняла кишечник. Швы снимаются на 6-й день. Ходить таким больным можно только на 7—8-й день.