Питание психически больных

Очень строго следят за питанием больных, их взвешивают. Если больной похудел, принимают соответствующие меры. Если поправился без улучшения общего самочувствия, это неблагоприятный признак. Во время приема пищи обслуживающий персонал следит, чтобы больной принимал ту пищу, которая ему назначена врачом. Например, больные с плохими зубами получают пищу, приготовленную в протертом виде; больным с заболеваниями внутренних органов назначают особый стол. Слабые больные нуждаются в помощи, они едят медленно, пища должна быть размельчена, хлеб размочен, корки срезаны. Если больной очень слаб, медсестра кормит его с ложки, причем следит, чтобы пищу больной проглотил, и дает всего половину ложки. Голову лежачего больного приподнимают и поддерживают, пища не должна быть горячей. Иногда больной отказывается от нищи, это свидетельствует о тяжести его состояния. Отказ от пищи обусловлен различными причинами:

• тоскливые больные со стремлением к самоубийству отказываются от еды из-за стремления уморить себя голодом, они думают о смерти, как о счастье;

• больные с бредом преследования отказываются от еды, боясь отравы;

• могут отказываться и больные с ипохондрическим синдромом, так как думают, что у них склеились и стали непроходимыми кишки;

• больные с галлюцинациями отказываются принимать пищу по приказу «голосов»;

• больные с бредовыми идеями самообвинения отказываются от еды, потому что считают себя недостойными того ухода, который им оказывается; они заявляют, что не имеют права есть;

• другие не едят из-за противодействия, которое они оказывают всему, что им предлагают.

В таких случаях больного уговаривают поесть. Это требует настойчивости и терпения, и поэтому нужно выяснить причину отказа от еды. Бывает полезно предложить больному пищу, в которую не попадет «отрава» (яйца в скорлупе) — тогда такой больной иногда берет и ест ее. Можно на глазах у больных попробовать его пищу медперсоналу, иногда тоже помогает. Если при противодействии никакие уговоры не работают, тогда пищу оставляют и уходят. Убедившись, что на него не обращают внимания, больной начинает есть. Другой, безучастный ко всему больной, самостоятельно не ест, но из рук медицинской сестры есть будет, иногда покорно, иногда с принуждением.

Некоторым больным делают питательную клизму или для пробуждения аппетита назначают 20%-ный раствор кофеина — 1 мл подкожно, затем через 3—5 минут вводят 5%-ный раствор амитал-натрия внутривенно (2—3). Наготове должно быть 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, так как если не удастся покормить больного, следует ввести глюкозу внутривенно. Если больной упорно отказывается от пищи, кормят через зонд. Зонд вводят через нос, предварительно смазав глицерином. Вводят до отметки, указанной на зонде, на наружный конец надевают воронку и приподнимают его; прежде чем ввести питательную смесь, убеждаются, что зонд в желудке, а не в трахее (больной свободно дышит, лицо обычного цвета, отсутствует кашель). При введении воздуха в желудок будет характерное урчание. После этого вливают смесь в желудок небольшой струйкой. В состав смеси входит молоко, бульон, яичные желтки, масло, сахар, соль и другие питательные вещества. Обычно вводят до 1 л смеси при кормлении 1—2 раза. К кормлению через зонд приступают на 3-й день, если больной отказывается от еды. Если зонд нельзя ввести через нос, вводят через рот, но перед этим убирают съемные зубы.