Особенности ведения родов при несвоевременном излитии околоплодных вод

Различают 3 варианта несвоевременного излития околоплодных вод:

• преждевременное излитие — вскрытие плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия);

• раннее излитие — вскрытие плодного пузыря после начала регулярных схваток, но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки;

• запоздалое излитие — вскрытие плодного пузыря спустя какое-то время после наступления полного открытия шейки матки.

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод рассматриваются как осложнения, при которых может наступить проникновение инфекции из влагалища в полость матки. Такое восхождение инфекции осуществляется уже через 6 часов после разрыва плодного пузыря. В результате этого развивается не только метроэндометрит, но и инфицируется плод, что может привести к развитию у него ряда осложнений и, в первую очередь, к развитию внутриутробной пневмонии, гипоксии, а в особо тяжелых случаях—к его гибели до или в ближайшее время после рождения. В акушерской практике большое внимание уделяется оценке так называемого безводного промежутка, т. е. периода от момента излития околоплодных вод до рождения. Если безводный промежуток длится более 6 ч, то женщине необходимо назначить антибактериальную терапию для профилактики инфицирования полости матки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не обладающие отрицательным влиянием на плод. К ним относятся полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), которые назначают в виде внутримышечных инъекций или внутрь в таблетках по 25—500 мг 4 раза в сутки.

К наиболее частым осложнениям родового процесса относят:

• несвоевременное излитие околоплодных вод;

• перерастяжение матки при очень крупном плоде;

• преждевременные роды;

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Для профилактики восходящего инфицирования родовых путей при несвоевременном излитии околоплодных вод следует воздерживаться от частых (необоснованных) влагалищных исследований. Чтобы предотвратить развитие инфекции в родах, проводится санация влагалища у женщин, страдающих кольпитами. Для этого местно применяются различные дезинфицирующие и антибактериальные средства: растворы фурацилина, риванола, йодинола, синтомициновой эмульсии и др. Небходимая санация должна проводиться задолго до предполагаемого срока родов в женской консультации или в дородовом отделении.

Если преждевременное излитие околоплодных вод наступило при достаточно выраженных признаках «зрелости» шейки матки, то необходимо продолжить наблюдение за женщиной в течение 2—3 ч. Параллельно назначаются эстрогены для создания гормонального «фона» на случай возможного в дальнейшем применения родовозбуждающей терапии, принимаются меры по профилактике гипоксии плода. В большинстве случаев при такой ситуации в течение 2—3 ч родовая деятельность начинается и развивается спонтанно.

Если преждевременное излитие околоплодных вод наступает при «незрелом» состоянии шейки матки, то одновременно с гормонами назначают спазмолитические препараты и фермент лидазу. Преждевременное излитие вод при «незрелом» состоянии шейки матки в совокупности с другими отяжеляющими факторами (первородящая старшего возраста; тазовое предлежание плода, наличие крупного плода, позднего токсикоза беременных и др.) может явиться показанием для оперативного родоразрешения женщины.

В связи с развитием слабости родовой деятельности при раннем излитии околоплодных вод часто применяют родостимулирующую терапию. Параллельно необходимо принимать меры по профилактике и лечению внутриутробной гипоксии плода, а также назначать спазмолитические средства. После преждевременного или раннего излития околоплодных вод возможны осложнения в послеродовом и раннем последовом периодах в виде кровотечений, обусловленных понижением тонуса и возбудимости матки, а также аномалией прикрепления плаценты к стенке матки.