Перевязки при ожогах

В комплексном лечении больных с ожогами и подготовки их к оперативному восстановлению целостности кожных покровов перевязки занимают ведущее место, поэтому перевязочной медицинской сестре отводится важнейшая роль. В ожоговой перевязочной должны работать две сестры. Первая из них обеспечивает строгую стерильность всех видов работы перевязочной, вторая готовит перевязочную к работе и участвует непосредственно в перевязках. При проведении перевязок у больных с ожогами первая перевязочная сестра в стерильном белье и перчатках должна находиться у стерильного стола, подавать необходимый инструмент и перевязочный материал лечащему врачу, выполняющему перевязку. Вторая перевязочная сестра контролирует очередность перевязок и участвует в них. В первую очередь производят перевязки у больных с гладким операционным течением (после аутодермопластики), затем у больных с неосложненным течением поверхностных ожогов, гранулирующими ранами и в последнюю очередь — у больных с обильным нагноением ожоговой раны, которым предстоит этапная некрэктомия.

Все перевязки, за исключением неотложных, осуществляют четыре раза в неделю. В дни, свободные от перевязок, персонал готовит и стерилизует инструменты, пополняет запасы медикаментов, перекрывает столик со стерильными инструментами.

В ожоговой перевязочной должно быть достаточное количество инструментов, обеспечивающих бесперебойный ритм работы. Для 20 ежедневных перевязок на инструментальном столе должен быть следующий набор инструментов:

• пинцеты хирургические — 25 шт.;

• пинцеты анатомические — 10 шт.;

• ножницы Купера — 15 шт.;

• ножницы остроконечные — 5 шт.;

• ножницы для разрезания повязок — 25 шт.;

• скальпели брюшистые и остроконечные — 3 шт.;

• кровоостанавливающие зажимы — 10 шт.;

• иглодержатели — 2 шт.;

• иглы хирургические режущие — 5 шт.;

• крючки зубчатые острые — 4 шт.;

• крючки пластинчатые — 2 шт.;

• желобоватый зонд — 2 шт.;

• пуговчатый зонд — 1 шт.;

• корнцанги — 3 шт.;

• почкообразные тазики — 15 шт.;

• шприцы емкостью 10 мл с иглами — 2 шт.;

• шприцы емкостью 20 мл с иглами — 2 шт.;

• шприц Жане — 1 шт.;

• стаканы для растворов — 5 шт.

Увеличение числа хирургических пинцетов и ножниц в наборе инструментов необходимо потому, что в перевязке каждого больного с обширными ожогами, как правило, принимают участие не менее двух врачей. Помимо перечисленных инструментов, в перевязочной необходимо иметь гипсовые ножницы, пилки, гипсовые щипцы, металлический шпатель, шовный материал (стерильный шелк с № 3 по G), хромированный кетгут (с № 2 по 4).

В перевязочной ожоговых больных должно быть большое количество медикаментов различных групп:

• фурацилин в растворе 1:5000, применяют как профилактическое и лечебное антисептическое средство для смачивания присохших повязок, для туалета ожоговых ран и наложения марлевых влажно-высыхающих повязок;

• риванол в растворе 1:1000 применяют в тех же целях и в случае проявления аллергии к фурацилину;

• перекись водорода в виде 1— 2%-ного раствора применяют для отмачивания и менее болезненного удаления засохших повязок, очищения ожоговых ран от раневого и гнойного отделяемого;

• новокаина 1—2%-ный раствор применяют для быстрого достижения обезболивающего эффекта при снятия повязок у больных с повышенной болевой чувствительностью. Для этого раствором новокаина пропитывают двухслойную марлю и накладывают на рану на 2—3 минуты;

• нитрат серебра в виде 0,5%-ного раствора используют для наложения смоченных в нем двухслойных марлевых салфеток на гранулирующие раны при подготовке к аутодермопластике. В виде 30% раствора применяют для прижигания грануляций с избыточным ростом;

• перманганат калия в виде 5%-ного раствора используют как подсушивающее и дезодорирующее средство при обработке сухих некрозов, а также для отмачивания повязок у больных с ожогами кистей и стоп;

• гипертонический раствор хлорида натрия 5—10%-ного применяют для усиления оттока раневого и гнойного отделяемого в повязку в период демаркационного воспаления и при появлении обильного нагноения в ожоговой ране;

• метилурацил в виде 0,8%-ного раствора используют с целью восстановления нарушенного метаболизма тканей и стимуляции регенеративных процессов в ожоговой ране, при подготовке больных к операции;

• фурацилиновую, стрептоцидовую мазь, мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию 5%-ную применяют при местном лечении поверхностных и глубоких ожогов;

• салициловую мазь 30%-ную используют для ускорения отторжения некрозов как кератолитическое средство после завершения процесса демаркации, на 7—9-е сутки после ожога;

• ферментные средства трипсин или химотрипсин, мазь ируксол вызывают ферментное отторжение некрозов;

• мази, содержащие глюкокортикоиды (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокорт и т.д.), и аэрозольные эмульсии, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики (типа «оксикорт»), применяют для уменьшения отечности грануляций и воспалительных явлений в ране при подготовке их к операции;

• раствор 2—3%-ной борной кислоты — для подавления роста синегнойной палочки;

• вазелиновое стерильное масло применяют для пропитывания повязок на донорских ранах накануне их удаления;

• для фиксации повязок используют клеол;

• камфорный спирт предназначен для обработки кожи вокруг пролежней;

• 96%-ный спирт, растворы бриллиантовой зелени и йод.

Обновлено: 2019-07-09 23:49:15