Основные приказы, действующие в хирургических, травматологических отделениях, отделениях интенсивной терапии
1. Приказ МЗ СССР № 408 от 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, исходы, диспансеризация больных с вирусным гепатитом А, В, дельта и др.
Гепатит А. Вирус гепатита А (ГА) относится к семейству пикорнавирусов, сходен с энтеровирусами. Вирус ГА может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре 4 °С, нескольких лет — при температуре —20 °С, течение нескольких недель — при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении.
Известен только один серологический тип вируса ГА. Из определяемых специфических маркеров важнейшим является наличие антител к вирусу ГА класса Ig М (антивирус ГА IgM), которые появляются в сыворотке крови в начале заболевания и сохраняются в течение 3—6 месяцев. Обнаружение анти-ВГА IgM свидетельствует о гепатите А и используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах.
Антиген вируса ГA обнаруживается в кале больных за 7—10 дней до клинических симптомов и используется для выявления источников инфекции.
Антивирус ГА IgG выявляется с 3—4-й недели заболевания и сохраняется длительно.
Источником инфекции являются больные с любыми формами острого инфекционного процесса.
Формы заболевания: желтушная, безжелтушная, субклиническая, инапарантная.
Механизм передачи — фекально-оральный. Реализация его происходит через факторы, присущие кишечным инфекциям: вода, «грязные руки», пищевые продукты, предметы обихода. Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный.
Инкубационный период от 7 до 50 дней, в среднем 15—30 дней.
Преджелтушный период (период продромы) — острое начало, повышение температуры до 38 °С и выше, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Появляется чувство тяжести в правом подреберье. Язык обложен, живот вздут, печень реагирует при пальпации живота. Длительность этого периода — 5—7 дней. К концу преджелтушного периода моча становится темной, цвета пива. Кал обесцвечивается. Появляется субиктеричность склер. Начинается II желтушная фаза заболевания.
Желтуха нарастает быстро, ряд симптомов ослабевает, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье, слабость, снижение аппетита. Размеры печени увеличиваются, она имеет гладкую поверхность, уплотнена. Увеличивается селезенка. В крови — лейкопения, умеренное увеличение билирубина, повышаются АлAT и АсАТ. Желтушный период длится 7—15 дней.
Период реконвалесценции характерен быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита.
Хронических форм ГА не существует.
Безжелтушные формы вирусного гепатита А имеют те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением увеличения уровня билирубина) признаки.
Стертые формы — такие, при которых все клинические признаки минимально выражены.
Инапарантные формы — бессимптомное носительство, которое выявляется по появлению активности АлАТ в сыворотке крови и наличию анти-IgM и IgG.
Диагноз устанавливается на основании клинических данных, а также выявления в сыворотке крови антител к вирусу ГА класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА IgM) и класса G (анти-ВГА IgG) и повышения активности АлАТ и АсАТ и билирубина в крови.
Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение больницы. Выздоровление наступает обычно в течение 1 — 1,5 месяца после выписки из стационара.
Реконвалесценты ВГА наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний, где проходят диспансеризацию 1 раз в месяц. Снимаются с учета через 3 месяца при отсутствии жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб.
Лечение, профилактика
Легкие формы гепатита А не нуждаются в медикаментозном лечении. Достаточно соблюдения диеты, полупостельного режима, обильного питья; при средне-тяжелой форме добавляется введение дезинтоксикационных средств: внутривенно капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, раствор
Рингера 500 мл с добавлением 10 мл 5%-но-го раствора аскорбиновой кислоты.
Тяжелые формы встречаются крайне редко: может потребоваться более интенсивное проведение инфузионной терапии.
Профилактические мероприятия — введение иммуноглобулина по эпидпоказаниям до 3,0 мл. Данные об иммуноглобулин-профилактике вносятся в учетные формы № 063/у и 26/у. Вводить препарат разрешается не более 4 раз с интервалами не менее 12 месяцев.
За лицами, бывшими в контакте с больными ВГА, устанавливается наблюдение (1 раз в неделю в течение 35 дней).
Гепатит В (ГВ) — самостоятельное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, который относится к семейству гепаднавирусов. Чрезвычайно устойчив во внешней среде.
Источником ГВ являются больные любой формой острого и хронического гепатита В, а также хронические «носители» вируса. Последние являются основными источниками инфекции. Больной может быть заразен уже за 2—8 недель до появления признаков заболевания.
Инкубационный период — 6—120 дней.
Преджелтушный период. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на понижение аппетита, тошноту, рвоту, запоры, сменяющиеся поносами. Часто беспокоят боли в суставах, кожный зуд, увеличиваются
Механизм передачи — парентеральный:
• через поврежденную кожу и слизистую;
• транплацептарно;
• при гемотрансфузиях;
• половым путем.
размеры печени, иногда селезенки. В крови лейкопения. Активность индикаторных ферментов АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышена. Длительность этого периода от 1 дня до 3—4 недель.
Желтушный период длительный, характерен выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, имеет тенденцию к нарастанию. Желтуха достигает максимума на 2—3-й неделе. Отмечается длительная болезненность в правом подреберье, печень гладкая, увеличена. В крови: лейкопения, лимфоцитоз, значительное увеличение уровня билирубина, повышение АлАТ и АсАТ в сыворотке крови.
Обычно острый гепатит В протекает в среднетяжелой форме, часты тяжелые формы.
Фульминантные (молниеносные) формы редки.
Осложнения: печеночная кома, энцефалопатии.
Часто встречаются хронические формы гепатита В.
Период рековалесценции длительнее, чем при ВГА, клинические и биохимические признаки сохраняются длительно.
Специфические методы лабораторной диагностики — наличие HBs антигена (HBSAg), который появляется в крови задолго до появления клиники заболевания.
Для отграничения состояния носительства HBsAg от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-HBsIgM, отсутствие таких антител характерно для носительства.
Выписка реконвалесцентов при гепатите В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. О выписке реконвалесцентов, у которых HBs-антиген продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлиники врачу-инфекционисту и в санитарно-эпидемиологическую станцию района.
Исходы острого вирусного гепатита:
• выздоровление;
• остаточные явления:
• затянувшаяся реконвалесценция;
• постгепатитная гепатоспленомегалия.
Продолжающееся течение инфекционного процесса:
• затяжной гепатит;
• хронический персистирующий гепатит;
• бессимптомное носительство HBs-антигена;
• хронический активный гепатит;
• цирроз печени;
• первичный рак печени.
Диспансеризация
После выписки из стационара производится осмотр больного не позднее чем через 1 месяц. Затем его осматривают через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки. Снятие с учета проводится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном исследовании на HBsAg, проведенном с интервалом в 10 дней.
Лечение:
• дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести состояния;
• реаферон (рекомбинантный альфа-2 интерферон);
• симптоматическое лечение.
Профилактика направлена на активное выявление источников инфекции, для этого необходимо проводить обследование населения на носитель-ство вирусного гепатита В, и в первую очередь обследовать лиц из групп риска.
Группы риска
1. Доноры.
2. Беременные.
3. Реципиенты крови и ее компонентов.
4. Персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, хирургии, биохимических лабораторий, станций «Скорой помощи», отделений реанимации.
5. Пациенты с высоким риском заражения персонал центров гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии.
6. Больные с любой хронической патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении.
7. Больные с хроническими заболеваниями печени.
8. Контингента наркологических и кожно-венерологических диспансеров.
Предупреждение профессиональных заражений:
• все манипуляции, во время которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводятся в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках заклеены лейкопластырем. Во избежание разбрызгивания крови следует работать в масках;
• при обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками;
• в случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой разового использования;
• поверхность рабочих столов в случае загрязнения кровью немедленно обработать 3%-ным раствором хлорамина;
• медицинские работники, имеющие по роду профессиональной деятельности контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее — не реже 1 раза в год.
Профилактика гепатита при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств
1. С целью предупреждения гепатита В во всех ЛПУ:
• необходимо максимально применять инструменты одноразового пользования;
• строго соблюдать правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского оборудования;
• истории болезни людей — носителей HBsAg следует маркировать.
2. ОСТ Минздрава СССР от 1985 г. 42-21-2-85
Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
Методы, средства, режимы:
• дезинфекция (методы, средства);
• предстерилизационная обработка (этапы);
• стерилизация (методы, режимы, средства);
• очистка изделий от коррозии.
3. Приказ Минздрава СССР № 215 от 1979 г. «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».
Описана инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий, противоэпидемическому режиму в отделениях хирургического профиля, палатах реанимации.
4. Приказ Минздрава РФ № 295 от 1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ».
Перечень работников учреждений и организаций, которые проходят медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров:
• врачи, средний и младший медицинский персонал по профилактике и борьбе со СПИДом, занятые непосредственно обследованием, диагностикой, лечением и обслуживанием лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита;
• врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий;
• научные работники, рабочие предприятий по изготовлению иммунобиологических препаратов, работа которых связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита.
Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции.
1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей, органов.
2. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита проводится в 2 этана.
I этап — выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа.
II этап — проводится иммунный блотинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита.
3. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных предприятий (перечень организаций утверждается Правительством РФ) они подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.
Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики.
1. Больные по клиническим показаниям:
• лихорадящие более одного месяца;
• имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше одного месяца;
• с диареей, длящейся более одного месяца;
• с необъяснимой потерей массы тела;
• с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычному лечению;
• с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными паразитическими заболеваниями, сепсисом;
• с подострым энцефалитом;
• с ворсистой лейкоплакией языка;
• с рецидивирующей пиодермией;
• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной этиологии.
2. Больные с подозрением или с подтвержденным диагнозом по следующим заболеваниям:
• наркомания;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• саркома Капоши;
• лимфомы мозга;
• Т-клеточный лейкоз;
• легочный и внелегочный туберкулез;
• гепатит В;
• цитомегаловирусная инфекция;
• генерализованные или хронические формы простого герпеса;
• рецидивирующий опоясывающий лишай (лица моложе 60 лет);
• мононуклеоз;
• кандидоз пищевода, бронхов, трахеи;
• глубокий микоз;
• анемии различного генеза;
• беременные — в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунопрепаратов.
Принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено.
Кодирование больных при направлении их на ВИЧ-обследование:
100 — граждане Российской Федерации;
102 — наркоманы;
103 — гомо- и бисексуалисты;
104 — больные венерическими заболеваниями;
105 — лица с беспорядочными половыми связями;
106 — лица, находящиеся за рубежом более одного месяца;
108 — доноры;
109 — беременные (доноры плацентарной и абортной крови);
110 — реципиенты препаратов крови;
112 — лица, находившиеся в местах лишения свободы из групп риска;
113 — обследованные но клиническим показаниям (взрослые);
115 — медперсонал, работающий с больными СПИДом или инфицированным материалом;
117 — обследованные по клиническим показаниям (дети);
118 — прочие (указать контингент);
120 — медицинские контакты с больными СПИДом;
121 — гетеросексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных;
122 — гомосексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных;
123 — партнеры ВИЧ-инфицированных по внутривенному введению наркотиков;
126 — обследование добровольное;
127 — обследование анонимное;
200 — иностранные граждане.
5. Приказ Минздрава СССР № 1002 от 04.09.87 г. «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД».
Освидетельствованию подлежат:
• иностранцы, прибывшие на срок 3 месяцев и более;
• граждане России, возвращающиеся из зарубежных командировок продолжительностью свыше одного месяца;
• лица из групп риска, получавшие множественные переливания крови и ее препаратов, страдающие наркоманией, гомосексуалисты, проститутки;
• граждане, имеющие контакты с больными или вирусоносителями;
• желающие пройти освидетельствование.
6. Приказ № 286 Минздрава РФ от 7.12.93 и приказ № 94 от 7.02.97 г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем».
На больного впервые в жизни с установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, остроконечных кондилом, чесотки, трахомы, микоза стоп подается извещение (форма № 089/у-93).
Извещение составляется в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Извещение составляет врач. В случае установления диагноза средним медицинским персоналом больные должны быть направлены к врачу.
Осуществлять 100%-ный охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, обратившихся в поликлиники впервые в данном году, — экспресс-методом; туберкулезных, неврологических, наркологических больных, доноров — классическими серологическими реакциями.
7. Приказ Минздрава РФ № 174 от 17.05.99 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС).
Защита от столбняка у детей создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у взрослых — АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.
Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка:
• АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, содержащая в 1 мл 20 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина;
• АДС — содержащий в 1 мл 60 единиц дифтерийного и 20 единиц столбнячного анатоксина;
• АДС-М — с уменьшенным содержанием антигенов;
• Ас — столбнячный анатоксин (в 1 мл 20 единиц).
Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка:
• АС — адсорбированный столбнячный анатоксин;
• АДС-М;
• IICC — сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная, одна доза ПСС составляет 3000 ME;
• ПСЧИ — иммуноглобулин противостолбнячный человеческий, одна доза составляет 250 ME.
Экстренную профилактику столбняка проводят при:
• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• ожогах и обморожениях II—IV степеней;
• внебольничных абортах;
• родах вне медицинских учреждений;
• гангрене любого типа, карбункулах и длительно текущих абсцессах;
• укусах животных.
Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Ее необходимо проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы.
Введение препаратов не проводится:
• детям, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
• взрослым людям, имеющим документ, подтверждающий прохождение полного курса иммунизации не более 5 лет назад.
Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:
• детям, имеющим документальное подтверждение проведения плановых профилактических прививок, без последней возрастной ревакцинации;
• взрослым, имеющим документ о проведенном курсе иммунизации более 5 лет назад;
• лицам всех возрастов, получивших две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более двух лет назад;
• детям с 5 месяцев, военнослужащим, прививочный анамнез которых неизвестен.
Проведение активно-пассивной профилактики столбняка:
• при проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы IICC (3000 ME);
• активно-пассивная вакцинация проводится лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку два года назад;
• непривитым людям, а также лицам, не имеющим документального предупреждения о прививках.
Для завершения курса иммунизации от столбняка в период от 6 месяцев до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М.
Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах
Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым, но не чаще чем один раз в 5 лет.
Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических поражениях — вводят 1 мл АС и 250 ПСЧИ.
Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение часа после прививки. Перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут.
Препарат набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют другую иглу. АС вводят в количестве 1 мл. Одновременно в другой участок тела вводят 250 ME ПСЧИ внутримышечно, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 МЕПСС.
Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1—3 дней перед введением ПСС была проведена проба с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином.
Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, стерильные шприцы и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутри-кожно в сгибательную поверхность предплечья в количестве 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Проба отрицательна, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1 см. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в количестве 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.
Экстренная профилактика путем ревакцинации АС
АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату.
Обо всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС или ПСЧИ (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы) медицинский персонал срочно сообщает в санэпидстанцию.
8. Приказ № 297 от 7.10.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством».
В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 5 до 20 случаев заражения людей бешенством. В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством приказываю:
• организовать центры антирабической помощи на базе лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе травматологическое отделение;
• проводить ежегодно семинары для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактике бешенства;
• организовать проведение обязательной профилактической иммунизации против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства;
• осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения в ЛПУ;
• активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения, используя средства массовой информации и наглядной агитации.
Положение о центре антирабической помощи
1. Создается на базе ЛПУ, имеющего в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение.
2. Руководителем Центра назначается врач-травматолог или врач-хирург, прошедший подготовку по организации и оказанию антирабической помощи.
3. Деятельность Центра осуществляется в контакте с ЛПУ, центрами Госсанэпиднадзора, ветеринарной службой.
Основные задачи и функции центра:
1. Центр осуществляет координационную, организационно-методическую, консультативную и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в деятельности по оказанию медпомощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства.
2. Осуществляет прием и оказание медпомощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными, лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства.
3. Организует постоянно действующие семинары по подготовке и переподготовке специалистов, антирабической помощи населению.
4. Осуществляет связь и взаимоинформацию с органами ветнадзора на всей обслуживаемой территории по вопросам эпизоотического состояния местности.
5. Организует и проводит санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства среди населения.
Права Центра:
• получать необходимую информацию из ЛПУ, Центров Госсанэпиднадзора, ветслужбы;
• вносить в органы управления здравоохранением предложения по вопросам улучшения и совершенствования антирабической деятельности, привлекать при необходимости консультантов различного профиля.
Инструкция о порядке работы лечебно-профилактического учреждения и центров Госсанэпиднадзора по профилактике заболеваний бешенством
Первую медпомощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инородного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, оказывают все ЛПУ.
1. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначается немедленно и проводится в травм-пунктах, а при их отсутствии в хирургических кабинетах или отделениях:
• обильно промыть раны, царапины, ссадины струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70%-ным спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств но жизненным показателям;
• при обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладывают несколько наводящих швов;
• в целях остановки наружного кровотечения проводится промывание кровоточащих сосудов.
2. Проводится экстренная профилактика столбняка.
3. Пострадавший направляется в травмпункт или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок.
4. На каждого обратившегося передается телефонограмма и направляется письменное «экстренное» извещение (учетная форма № 058у) в течение 12 ч в центр Госсанэпиднадзора, травмпункты.
5. При отсутствии травмпунктов хирургические кабинеты и отделения обязаны:
• в случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую медпомощь, в оперативном порядке передать телефонограмму, направить письменное извещение (учетная форма № 058/у) в центр Госсанэпиднадзора(станции);
• заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (учетная форма № 045/у) в двух экземплярах;
• назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями, в том числе в выходные и праздничные дни;
• обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших:
а) лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;
б) лиц, проживающих в сельской местности;
в) прививающихся повторно.