Организация перевязок

Палатная сестра и санитарка приводят ходячих больных или привозят лежачих больных согласно расписанию работы перевязочной, помогают им снять верхнюю одежду и белье, усадить или уложить на перевязочный стол в положении, удобном для манипуляций.

Обязанность первой перевязочной сестры — подавать стерильный инструмент корнцангом врачу и второй сестре, подготавливать и подавать корнцангом мазевую или влажновысыхающую повязку.

По окончании перевязки палатная сестра и санитар помогают больному надеть чистое белье, верхнюю одежду, отводят или отвозят его в палату.

1. Ожоги лица, волосистой части головы, ушных раковин.

Производится перевязка в положении больного сидя или лежа. Первая сестра подает врачу почкообразный тазик с анатомическим пинцетом, остроконечными ножницами, шариками с перекисью водорода и фурацилина, сухими салфетками. При поверхностных ожогах производят туалет раны и используют открытый метод лечения (т. е. не закрывают рану повязками). При глубоких ожогах в стадии отторжения некротических тканей происходит обильное нагноение, поэтому первая сестра должна вдвое увеличить количество материала, подаваемого врачу для туалета раны, а при необходимости добавить 2—4 турунды для обработки наружного слухового прохода. Вторая сестра по указанию врача должна наложить мазевую или влажно-высыхающую повязку и укрепить ее эластичным или марлевым бинтом.

2. Локальные ожоги кисти и предплечья.

Больной садится на кушетку. Вторая сестра укладывает руку больного на манипуляционный столик, покрытый стерильной клеенкой. Смачивает повязку раствором антисептика, налитым в стерильную кружку Эсмарха, затем разрезает повязку ножницами, снимает ее пинцетом и выбрасывает в газ. Затем меняет стерильную клеенку на манипуляционном столике. Первая сестра подает корнцангом врачу почкообразный тазик с находящимся в нем стерильным хирургическим пинцетом и ножницами Купера, шариками с растворами и сухие. Если больной испытывает сильные боли, то первая сестра подает салфетку, смоченную раствором 1—2%-ного новокаина для обертывания кисти больного на 2—3 минуты. Новую мазевую или влажно-высыхающую повязку вторая сестра накладывает по указанию врача после завершения туалета раны. Повязки накладывают на каждый палец отдельно, укрепляют эластичным сетчато-трубчатым бинтом № 2.

3. Локальные ожоги стоп.

Вторая сестра готовит больному ножную ванну (5 л воды с добавлением 5%-ного раствора перманганата калия до слаборозовой окраски), отмачивает повязку, укладывает больного на кушетку, разрезает повязку ножницами Листера и удаляет ее пинцетом. Дальнейшая последовательность действий аналогична перевязке при ожогах кисти.

4. Обширные ожоги различной локализации.

Всегда осуществляют на перевязочном столе, покрытом стерильной простыней. Перевязки осуществляет бригада из трех человек: лечащий врач, ассистент врача и вторая перевязочная сестра. Каждый из них пользуется отдельным стерильным инструментом. Снятую повязку сбрасывают в таз или разовый бумажный мешок. Использованный инструмент собирает вторая сестра, моет его в проточной воде и складывает в таз с дезинфицирующим раствором. По окончании туалета раны вторая сестра накладывает на нее мазевые или влажно-высыхающие контурные повязки.

5. Этапная некрэктомия — операция по удалению омертвевших тканей. Первая сестра дополнительно готовит хирургические пинцеты (2 шт.), ножницы Купера (2 шт.), скальпель остроконечный, кровоостанавливающие зажимы (2—4 шт.), иглодержатель с иглами, стерильный шелк, хромированный кетгут. Этот инструмент она подает врачу по мере удаления им некротических тканей. Вторая сестра помогает врачу и накладывает повязки.

Обязанности перевязочной сестры:

• разрезать и снимать бинт, верхний слой повязки, сбрасывая их в таз или бумажный мешок разового пользования;

• отмачивать и снимать нижние слои повязки, сбрасывая их в таз или тот же мешок;

• накладывать по указанию врача новую марлевую или влажновысыхающую повязку после проведения им туалета ожоговой раны или других манипуляций над ней;

• укреплять повязку трубчатым, эластичным или марлевым бинтом. При перевязках используют только стерильные инструменты, предназначенные для каждого больного, для предупреждения переноса внутрибольничной инфекции.