Оказание неотложной медицинской помощи при лор-заболеваниях

Остановка носового кровотечения

Чаще всего носовые кровотечения локализованы в передненижней части носовой перегородки. При небольшом кровотечении простым и эффективным способом остановки кровотечения является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если это оказывается недостаточным, в переднем отделе носовой полости вводят шарик из стерильной ваты или марли, смоченной в растворе перекиси водорода. Этот шарик нужно прижимать через крыло носа к носовой перегородке 10—15 минут. Если кровотечение интенсивное и первый способ не оказывает нужного действия, выполняют переднюю тампонаду полости носа. Передняя тампонада производится при помощи коленчатого пинцета, носового корнцанга или щипцов Гартмана. При кровотечениях из передних отделов носа можно ограничиться введением тампона только в передние отделы. При кровотечениях из средних и задних отделов носа и безрезультатности передней тампонады следует проводить тампонаду всей полости носа. Длинными марлевыми тампонами шириной 1 — 1,5 см последовательно заполняют все углубления носовой полости: задние отделы полости носа, нижний и средний носовые ходы и общий носовой ход. К недостаткам этого способа остановки кровотечения относят возможное повреждение слизистой оболочки и отхождение образовавшихся тромбов при удалении тампона даже с максимальной осторожностью. Во избежание таких последствий рекомендуется смачивать тампоны раствором перекиси водорода, раствором тромбина или стерильным вазелиновым маслом.

Удаление инородных тел из полости носа

Инородные тела в полости носа обнаруживаются чаще всего у детей, которые засовывают себе и своим сверстникам в нос различные предметы. Это чаще всего бусины, горох, косточки вишен, семечки, пуговицы, кусочки бумаги и т.д. Перед удалением инородного тела необходимо тщательно смазать слизистую оболочку носа сосудосуживающим и анестезирующим растворами и определить место расположения инородного тела осмотром и осторожным зондированием. Тупой крючок проводят за инородное тело под контролем зрения, а затем, поворачивая крючок, движением «на себя» выталкивают инородное тело. Плоские или длинные и тонкие инородные тела (кусочки бумаги, марли, спички, гвозди) можно удалять носовым корнцангом или коленчатым пинцетом. Нецелесообразно и даже опасно для удаления инородных тел округлой формы применять различные щипцы и пинцеты, так как эти тела выскальзывают из них и нередко проталкиваются дальше.

Удаление инородных тел из глотки

Инородные тела обычно попадают в глотку вместе с пищей (например, кости, кусочки дерева, зерна злаков и т.д.). В глотке застревают обломки зубных протезов, предметы, удерживаемые в зубах (например, монеты, мелкие игрушки, кнопки, гвозди, булавки). Признаки инородного тела глотки — колющая боль в горле, усиливающаяся при глотании, затрудненное глотание, при крупных инородных телах — одышка. Удаление инородных тел из глотки не представляет особых затруднений. Из области средней части глотки, миндалин и дужек острые вонзившиеся инородные тела можно удалять простым анатомическим или коленчатым пинцетом, но лучше носовыми щипцами с плотно соприкасающимися браншами. Нужно помнить, что царапины и ссадины, оставшиеся после инородного тела, иногда симулируют его наличие и долго беспокоят больных.

Удаление инородных тел наружного из слухового прохода

Инородные тела наружного слухового прохода встречаются очень часто. Дети во время игры вводят в ухо самые разнообразные предметы: зерна подсолнуха, горошины, пуговицы, бусы, небольшие деревянные предметы, вишневые косточки и т.п. Кроме того, в слуховой проход могут попадать различные насекомые. Инородное тело остается лежать в перепончатой части слухового прохода и очень часто не дает, даже при длительном пребывании, никакой реакции. Инородные тела с острыми краями или склонные к набуханию вызывают болезненные ощущения вследствие давления на стенки слухового прохода и барабанную перепонку. Живые инородные тела дают ощущение сильного шума и щекотания. Прежде чем извлекать живое насекомое, следует закапать в ухо спирт или масло, чтобы убить его. Наиболее безопасным и в большинстве случаев достаточным способом для удаления инородных тел является промывание уха теплой водой шприцем Жане (подробный механизм процедуры описан в разделе «Промывание серной пробки»). Если с помощью промывания не удалось извлечь инородное тело, применяются инструменты. Сюда относятся различные крючки, ложечки, корнцанги и пинцеты. Необходимо предостеречь против использования пинцетов при твердых инородных телах, так как при сжимании их лапок инородное тело легко выскальзывает и еще глубже проталкивается в слуховой проход. Наиболее безопасным инструментом является небольшой крючок, который под контролем зрения проводится за инородное тело, после чего движением «на себя» извлекается вместе с инородным телом.

Острый подскладочный ларингит (ложный круп)

Основная часть заболевших острым подскладочным ларингитом — дети до 5—8 лет. Первые признаки заболевания — подъем температуры и кашель. Общее состояние ребенка днем вполне удовлетворительное. Ночью внезапно начинается приступ удушья, ребенок ловит ртом воздух, шумно дышит, синеет. Появляется лающий кашель, иногда с рвотой и выделением вязкой мокроты. Приступ длится от нескольких минут до получаса, после чего ребенок засыпает.

Лечение. Приступ можно купировать, вызвав рвотный рефлекс прикосновением шпателя к задней стенке глотки или вызвав чихание щекотанием в носу. Помещение, в котором находится ребенок, должно хорошо проветриваться. Для увлажнения воздуха рекомендуется развесить в комнате мокрые простыни и кипятить воду в кастрюле. Полезно теплое питье (молоко, боржоми). Назначают также теплые ножные ванны, горчичники на икры. Если явления удушья принимают угрожающий характер, применяют интубацию или трахеостомию.

Острый флегмонозно-пленчатый (стенозирующий) ларинготрахеобронхит

Характерен для детей до 7 лет. Начало болезни острое, с быстрым прогрессированием процесса. При несвоевременном лечении фибринозные пленки, образующиеся в просвете дыхательных путей, вызывают асфиксию, но смерть может наступить и раньше от резко выраженной интоксикации с тяжелыми поражениями внутренних органов и отеком мозга.

Лечение. Оно заключается прежде всего в интубации (продленной назотрахеальной интубации) или трахеостомии с немедленной аспирацией слизи или пленок, искусственной вентиляцией легких, оксигенацией. Назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, кортикостероидные препараты. Показаны также ингаляции, протеолитические ферменты и др. При необходимости рекомендуют препараты, стимулирующие деятельность сердца.

Острые стенозы гортани

Острые стенозы гортани — это сужения просвета гортани, наступающие в течение короткого времени. Эти состояния угрожают смертью от асфиксии, поэтому медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. При некоторых острых стенозах удушье развивается молниеносно, например, при попадании в гортань крупного инородного тела. В других случаях (подсвязочный ларингит, отек и др.) удушье развивается остро, наконец, при травмах, опухолях, хронических инфекциях возможно постепенное развитие удушья.

Лечение. При любом патологическом состоянии гортани, опасном в отношении развития стеноза, показаны срочная госпитализация и мероприятия по предупреждению асфиксии. К ним относятся: восстановление просвета гортани (удаление инородных тел, противоотечные мероприятия, интубация при необходимости), устранение гипоксии (вдыхание кислорода вместе с углекислым газом для раздражения дыхательного центра); отвлекающие, успокаивающие и сердечно-сосудистые препараты. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий производят трахеостомию.