Исследования системы гемостаза

Взятие венозной крови проводит медсестра, капиллярной крови — лаборант. Кровь из вены у обследуемого берут утром натощак путем пункции локтевой вены сухой острой короткой иглой с широким просветом без шприца (желательно без наложения жгута на руку). При плохо видимых венах допустим кратковременный веностаз — лишь во время ввода иглы в вену путем наложения слабой перетяжки, не более 30 мм рт. ст. Допустимо производить легкий массаж предплечья по направлению от кисти к локтевому сгибу. Первые 5—6 капель крови выпускают на ватный тампон, поскольку они могут содержать тканевой тромбопластин.

Кровь в пробирки набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагулянтом покачиванием или легким встряхиванием, не допуская образования воздушных пузырьков. До центрифугирования пробирки ставятся в ледяную баню (кружку со льдом и водой).

Интервал между забором крови и началом исследования сказывается на многих параметрах коагулограммы, поэтому в результатах анализа следует отмечать время взятия крови и проведения исследования, чтобы при наблюдении в динамике интервал времени был одинаков, а результаты сопоставимы.

Пробирки должны быть стеклянными силиконированными либо пластиковыми, мерными или иметь метку, до которой должна быть набрана кровь, чтобы было соблюдено правильное соотношение крови и антикоагулянта, равное 9:1, если гематокрит близок к нормальному. В качестве антикоагулянта рекомендуется использовать 3,8%-ный раствор цитрата натрия, поскольку в цитратной крови (плазме) лучше сохраняются лабильные факторы свертывания крови и тромбоциты. Раствор оксалата натрия (1,34%-ный) используется ограниченно, поскольку оксалаты образуют с кальцием растворимое соединение (в плазме появляется мелкая зернистость), ускоряются агрегация тромбоцитов инактивация V и VIII факторов. Плазму готовят центрифугированием в течение 15—20 минут при 3000 об./мин.

В направлении на анализ при взятии биожидкостей необходимо указать:

• отделение;

• фамилию врача, затребовавшего анализ;

• данные пациента (Ф.И.О., возраст, пол, стационарный или амбулаторный больной, номер истории болезни, предполагаемый диагноз );

• дату и время взятия крови или мочи;

• цель исследования.

Некоторые тесты могут быть выполнены из плазмы, полученной из капиллярной крови (ПТВ). Прокол кожи на пальце проводят глубиной около 4 мм. Первые две капли крови удаляют, последующие используют для исследования. Выдавливать кровь из раны не рекомендуется, поскольку при этом увеличивается примесь тканевого тромбопластина. Соотношение крови и цитрата — 9:1. Кровь при свободном стекании собирается в коллекторную микропробирку для последующего получения сыворотки.

Направление на анализ подписывается врачом.

Полученная биожидкость должна быть доставлена в лабораторию как можно быстрее. Пробирки не следует заполнять до краев, они должны быть закрыты крышками. Цельную кровь, полученную без антикоагулянтов, не следует помещать в холодильник до доставки в лабораторию во избежание гемолиза. Центрифугирование производится не позднее чем через 1 ч после взятия биожидкости.