Прогестероновая недостаточность

Прогестероновая недостаточность — диагноз женщин, страдающих от нарушения выработки гормона прогестерона в третью фазу менструального цикла. Отечественная и западная школы репродуктивной медицины подходят к проблеме прогестероновой недостаточности кардинально по-разному. В некоторых странах отрицается сама возможность постановки такого диагноза при наступлении нормальной беременности. Внешние признаки недостаточности — короткая третья фаза цикла, наступление менструации «заранее», невынашивание беременности, выкидыши на ранних сроках.

Что такое прогестерон и какова его норма

В мужском организме наличие большого количества прогестерона говорит о нарушениях, вызванных приемом анаболических стероидов, как правило. Они нарушают выработку ФСТ и ЛГ, подавляется эректильная функция, снижается либидо. Все это происходит на фоне резкого падения выработки собственного тестостерона. Поэтому ряд специалистов вообще отрицает роль прогестерона в данном патологическом состоянии. Смысл в том, что физиологической необходимости в высоком прогестероне у мужчин нет.

В женском же организме у этого гормона есть одна важная функция — он сохраняет плодное яйцо в матке до формирования плаценты. Прогестерон способствует ее росту, и блокирует самопроизвольные сокращения гладкой мускулатуры, и выкидыш. Это в норме, но в состоянии, когда прогестерон снижен, с сохранением беременности возникают проблемы.

Есть ли какой-то вред от прогестероновой недостаточности в ситуации, когда женщина не беременна, и не планирует? Никакого, кроме неудобства, связанного с нерегулярностью менструального цикла. При истинной прогестероновой недостаточности короткой будет третья фаза цикла, следующая сразу за овуляцией. То есть до овуляции проходят классические 14 дней, затем дней через 9 наступает менструация. В ряде случаев месячные могут вообще отсутствовать. Но данный факт не является симптомом прогестероновой недостаточности как явления, ведущего к бесплодию. Месячные могут отсутствовать и по причине нарушений работы гипофиза и щитовидной железы. Технически, прогестероновая недостаточность не может как-то сказываться на здоровье. Ошибкой является мнение о том, что прогестероновая недостаточность вызывает нездоровую худобу, и нарушения сна. Данные симптомы присущи женщинам с вторичной прогестероновой недостаточностью, и не могут считаться общими для всех.

Почему возникает прогестероновая недостаточность

Современная эндокринология не может с уверенностью выявить общие причины прогестероновой недостаточности. Обычно женщина спокойно доживает до того возраста, в котором начинает планировать беременность, и только после посещения врача выявляется недостаточность. Короткий менструальный цикл в быту списывают на стрессы (которые случаются чуть ли не каждый день, поэтому их сложно считать полноценным диагностическим критерием), либо просто не замечают.

В литературе выделяют следующие причины:

• нарушение работы гипофиза, выражающееся в дисбалансе ФСТ и ЛГ. При этом ФСТ вырабатывается нормально, овуляция у женщины наступает в срок, что можно выявить при помощи тестов. А вот желтое тело не вырабатывает прогестерон, так как ЛГ низкий и оно формируется не правильно;
• вторичное (не генетически обусловленное) нарушение работы гипофиза. Такие вещи преследуют женщин-спортсменок. В частности, это встречается в марафонском беге, профессиональном скалолазании, велоспорте и плавании.

Может ли фитнес и диета как-то повлиять на желтое тело и вызвать прогестероновую недостаточность? Тут важно определиться с понятиями. Человек, посещающий тренировки 3-5 раз в неделю, и не выполняющий более 40-60 минут кардионагрузки в формате ходьбы или медленного вращения педалей, вряд ли сможет спровоцировать у себя это заболевание. Исключениями могут быть состояния, возникающие на фоне общей высокой стрессовой нагрузки, соревновательной деятельности, и несбалансированного в течение долгого времени рациона питания.

Вторая проблема — бесконтрольный прием гормональных препаратов. Многие начинают их принимать именно по причинам, связанным с похудением и физической формой. Связь есть между приемом тироксина и нарушениями работы гипофиза. Отражаются на этой железе и ряд препаратов негормонального плана, но стимулирующие ЦНС и вызывающие термический эффект. В литературе можно встретить упоминания о вреде таких добавок как эфедрин, экстракт герани, кофеин безводный. В быту передозировки таких веществ могут быть получены, если человек принимает жиросжигатели, и предтренировочные комплексы и не исключает кофеин. Причем, нужно делать это достаточно долго и в больших, превышающих нормальные, дозировках.

Отдельная проблема — это оральные контрацептивы. Медики не имеют единого мнения по поводу необходимости их назначения здоровой взрослой женщине, и влияния этих препаратов на здоровье в долгосрочном периоде. Исследования недостаточно устанавливают связь между прогестероновой недостаточностью и приемом оральных контрацептивов. Однако таблетки содержат синтетические женские гормоны, и на время их приема секреция своих гормонов частично подавляется. Выводы многих врачей не утешительны — проблема с прогестероном может быть вызвана неумело подобранной контрацепцией.

Поликистоз яичников и прогестероновая недостаточность

Поликистоз считают чуть ли не главной причиной недостаточной секреции «гормона беременности». На самом деле, недостаточность присуща женщинам с поликистозом, но как раз из-за неправильного формирования желтого тела в этом состоянии. Причина — нарушение выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), а не проблемы с самим прогестероном.

При поликистозе требуется комплексное лечение самого заболевания, а не только терапия прогестероном в синтетическом виде.

«Ложная» прогестероновая недостаточность

В американской литературе по репродукции человека введен этот термин. Под ложной прогестероновой недостаточностью понимают состояние, когда у женщины присутствует ановуляторный цикл. Нарушение вызывается неправильной работой гипофиза и сниженными уровнями фолликулостимулирующего гормона. В этом случае, желтое тело просто не формируется. Но причина состоит не в нарушении секреции прогестерона, как таковой, а в заболеваниях гипофиза.

Ложная прогестероновая недостаточность может быть вызвана аутоиммунным заболеванием, поражением гипофиза или комплексным синдромом перетренированности у спортсменок высших достижений. В принципе, можно получить перетренированность такого уровня при систематических неграмотно организованных любительских тренировках, но это крайне редкий случай.

Смысл постановки такого диагноза в том, что он является препятствием к зачатию, если истинная прогестероновая недостаточность никак не отражается на способности зачать ребенка, а вредит только вынашиванию. Ложная прогестероновая недостаточность диагностируется при помощи сдачи анализов на гормоны, УЗИ яичников в середине и последней трети цикл (после даты предполагаемой овуляции), а также пункции. Рекомендуется консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, обследование гипофиза. Ановуляторный цикл не должен смешиваться с прогестероновой недостаточностью.

Лечение прогестероновой недостаточности

Отечественная медицинская традиция предлагает оральные прогестероновые препараты, например, урожестан (натуральный прогестерон) и дюфастон (синтетический). Их рекомендуют пить в течение третьей части цикла до восстановления репродуктивной функции. Проблема только в том, что диагностика ложной недостаточности прогестерона часто не проводится, и нередко женщина с дисбалансом ФСГ и ЛГ пьет совершенно ненужный препарат, повышая нагрузку на печень и почки. К тому же, таблетки в этом случае никак не отражаются на способности к зачатию, и не лечат бесплодие.

На фоне терапии назначают еще и разные общеукрепляющие процедуры. Обычно это санаторно-курортное лечение, правильное питание и лечебная физкультура, либо йога, либо посещение бассейна. Для гормонального здоровья рекомендуют больше отдыхать, высыпаться, и вести здоровый образ жизни.

Поэтому не стоит пить дюфастон, если его назначали подруге или кому-то еще, необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причины заболевания и наметить план лечения.