Онихомикоз: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Грибковая инфекция ногтей (онихомикоз) распространенное заболевание, вызванное грибком. В результате чего ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа, а ноготь становится хрупким, обесцвеченным и слабым.

Грибок состоит из микроскопических организмов, которые могут проникать через невидимые трещины в коже или через небольшое разделение между ногтем и ногтевым ложем, а также в результате травмы. По мере того как грибок распространяется вглубь ногтя, ногтевая пластина утолщаются и разрушается.

Среди наиболее распространенных видов онихомикоза дерматологи выделяют дистальный (грибок попадает в нижнюю часть ногтя и распространяется вниз по направлению к кутикуле) и проксимальный (грибок проникает в область кутикулы, а затем поражает всю пластину).

Причины

Заболевание чаще наблюдается у пожилых людей. Из-за медленного роста ногти утолщаются со старением, что делает их более восприимчивыми к инфекции.

Отделение ногтя от ногтевого ложа может быть причиной многих различных травм ногтей или условий, в том числе:

•  Травм ногтя или хирургического вмешательства;
•  Диабета, псориаза или заболевания периферических артерий;
•  Ослабленной иммунной системы;
•  Проблемы кровообращения;
•  Эпидермофитии стопы (стригущий лишай на ноге);
•  Влажной кожи в течение длительного времени;
•  В результате ношения закрытой обуви;
•  Дефицита железа или излишней активности щитовидной железы;
•  Принятия химиотерапевтических препаратов.

Грибковая инфекция ногтей может быть вызвана тремя различными типами грибка (по отдельности или в комбинации):

• Дерматофиты: представляют собой тип гриба, который может расти на коже, волосах и ногтях. Они не проникают в глубокие ткани организма. Наиболее распространенным дерматофитом является патогенный гриб рода Trichophyton, вызывающий большинство случаев микоза. Дерматофиты вызывают практически все грибковые инфекции ногтя на пальцах ноги.

 

• Дрожжи представляют собой тип гриба называемым Candida, который обитает на поверхности кожи и слизистых оболочках, при этом поверхность ногтя поражается редко. Антибиотики или проблемы иммунной системы стимулируют разрастание дрожжей, что приводит к дрожжевой инфекции.

 

•  Почвенные грибки недерматофиты представляют собой тип гриба, который обычно растет в почве, но может появляться на коже и ногтях. Они, как правило, не передаются между людьми. Получить грибковую инфекцию можно при контакте с грибком вследствие чего она начинает распространяться под ноготь. Грибы лучше всего растут в теплых, влажных областях (например, вокруг пальцев ног), поэтому вероятность заражения при посещении бассейнов и саун значительно выше.

Симптомы

Симптомы включают изменения одного или нескольких ногтей (обычно на ногах), и могут включать в себя: обесцвечивание ногтя, потерю блеска, изменение формы (утолщение и деформация ногтя), боль или дискомфорт при давлении на пораженный участок, ломкие, рассыпчатых ногти, белые или желтые полосы на стороне ногтя.

Иногда заражается кожа вокруг ногтя, вследствие чего появляется зуд, трещины или покраснение.

Диагностика

Точная диагностика имеет решающее значение для успешного лечения. Для установки правильного диагноза используется микроскопический и культуральный анализ.

Микроскопическое исследование проводится с помощью КОН–теста. Срезы ногтей или соскобы помещаются в раствор 10 до 30% -ного раствора КОН или NaOH, смешанного с 5% раствором глицерина и исследуются под микроскопом на наличие грибковых элементов. Подготовка результатов анализа занимает 3 - 4 дня. Также может быть использован метод окрашивания шифф-йодной кислотой.

Для идентификации инфицированного организма применяется культуральное исследование на стандартную среду Сабуро.

В проведении адекватной терапии и профилактики заболевания играет важную роль культуральный способ, который при отрицательных данных микроскопии выявляет род и вид возбудителя. На сусло или среду Сабуро засевают исследуемый материал с добавлением стрептомицина и пенициллина. После установленного срока инкубации, засеянные образцы изучают и при выявлении спороношения устанавливают культуру гриба. Как правило, это может занять несколько недель.

Анатомия ногтей под микроскопом помогает определить другие причины заболевания ногтей (псориаз).

Лечение

В лечении грибка основную роль играют:

• Прием системных противогрибковых препаратов (гризеофульвин; кетоконазол; итраконазол; тербинафин; флуконазол);

Обработка пораженных участков ногтя и окружающего кожного покрова местными противогрибковыми средствами:

1. Препараты, содержащие клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Канизон и т.д.);

2. Препараты, содержащие миконазол (Дактарин, Микозон);

3. Препараты бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор);

4. Препараты эконазола (Певарил и др.);

5. Препараты изоконазола (Травоген, Травокорт);

6. Препараты тербинафина (Атифин, Бинафин, Ламизил, Миконорм и т.д.);

7. Препараты нафтифина (Экзодерил);

8. Препараты аморолфина (Лоцерил);

9. Препараты циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).

• Удаление ногтевой пластинки хирургическим или консервативным методом при ее тотальном поражении и сильном утолщении;
• Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферических тканях стоп и кистей рук (Трентал, Докси-Хем, Никотиновая кислота);
• Курсы физиопроцедур;
• Обувь при онихомикозе с целью дезинфекции и удаления спор грибка рекомендуется обрабатывать следующими веществами: 25% раствор формалина; 40% раствор уксусной кислоты; 0,5% раствор хлоргексидина; спрей Дактарин.

Лечение грибка ногтей лазером является одним из самых успешных средств удаления грибка. Лазер работает путем проникновения в ногтевую пластину и уничтожает грибок под ногтем.

В некоторых случаях может понадобиться полное удаление ногтевой пластины.

При своевременном лечении изменения ногтевой пластины и соблюдении правил гигиены появления онихомикоза можно избежать.