Осложнения наркоза
Проведение наркоза может быть сопряжено с возникновением ряда осложнений. Осложнения бывают связаны с техникой проведения наркоза или с особенностью действия наркотических средств на жизненно важные органы и системы. В начальной стадии проведения анестезии нередко возникает рвота, которая может возникать вследствие действия наркотического препарата на рвотный центр или вследствие наличия различной патологии: стеноза привратника, кишечной непроходимости. Рвота может привести к аспирации, т. е. попаданию желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое с выраженной кислотностью может вызвать ларингоспазм и бронхоспазм. Все это приводит к нарушению дыхания и гипоксии.
При осуществлении процедуры наркоза может также возникнуть регургитация, причиной которой может быть глубокий наркоз, применение миорелаксантов, снижение напряжения сфинктеров, избыточном содержимом полости желудка. Регургитация — это пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Часто рвота и регургитация впоследствии приводят к развитию тяжелых пневмоний, иногда с летальным исходом.
Для профилактики рвоты и регургитации необходимо перед наркозом промыть желудок, поставить очистительную клизму. Перед началом операции рекомендуется использовать прием, когда врач надавливает на перстневидный хрящ кзади для пережатая пищевода. Если все же возникла рвота или регургитация, желудочное содержимое необходимо быстро эвакуировать с помощью отсоса. После выхода из наркоза у больных также нередко возникает рвота, для профилактики больного кладут горизонтально, а голову поворачивают на бок, за больным должна наблюдать медицинская сестра.
Осложнения со стороны дыхательной системы могут возникать при нарушении проходимости дыхательных путей. Такие осложнения могут быть связаны с неисправностью наркозного аппарата, западением корня языка при глубоком наркозе, при попадании инородных предметов в дыхательные пути (зубы, протезы). Для профилактики перед операцией необходимо проверить состояние наркозного аппарата, его герметичность и прохождение газа по дыхательным трубкам. Нужно тщательно осматривать полость рта и перед операцией вынимать вставные зубы и протезы. На фоне глубокого наркоза больному выдвигают челюсть вперед, чтобы не западал язык.
При интубации трахеи, которая проводится прямой ларингоскопией, также возможно развитие различных осложнений. К ним относятся травматизация зубов клинком ларингоскопа, травматизация голосовых связок, попадание интубационной трубки в пищевод, в правый бронх, перегиб интубационной трубки или ее выход из трахеи. Всех этих осложнений можно избежать, если врач в совершенстве владеет техникой интубации, при контроле за положением интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией с помощью аускультации легких при проведении интубации.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Резкое снижение артериального давления может возникнуть в начале или во время проведения анестезии. Гипотензия может возникать в результате воздействия наркотических препаратов на деятельность сердца или на сосудодвигательный центр. Это осложнение может возникнуть при передозировке наркотических веществ, например фторотана. Гипотензия возникает также у больных с низким ОЦК (объем циркулирующей крови). С целью профилактики гипотонии перед проведением оперативных вмешательств проводят восполнение объема циркулирующей жидкости, если оперативное вмешательство сопровождается обильной кровопотерей, необходимо восполнение ОЦК во время самой операции, для этого вводятся кровозамещающие препараты.
Нередко при проведении наркоза возникают нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, экстрасистолия). К этому может привести гипоксия или гинеркапния, они возникают при длительном проведении интубации или недостаточной вентиляции легких. Также к гиперкапнии и гипоксии приводит передозировка барбитуратами, фторотаном, использование совместно с фторотаном адреналина, который увеличивает чувствительность фторотана к катехоламинам.
Для наблюдения за сердечным ритмом больного во время операции необходим электрокардиографический контроль. Лечение нарушения ритма проводится в зависимости от причины, вызвавшей это осложнение, устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотического вещества.
При недостаточной оценке состояния больного, при неправильном проведении наркоза, гипоксии, гиперкапнии возможно самое тяжелое осложнение — остановка сердца. В этом случае необходимо срочное проведение сердечно-легочной реанимации.
Во время наркоза может возникнуть гипотермия больного. Причиной этого является действие наркотических препаратов на центры терморегуляции или переохлаждение больного. Организм больного после гипотермии старается восстановить температуру тела за счет усиления метаболизма. Поэтому в конце наркоза и в послеоперационном периоде больных беспокоит озноб. Озноб нередко наблюдается после наркоза фторотаном. Для профилактики гипотермии больного необходимо контролировать температуру в операционной, она должна держаться в пределах 21—22 °С, больного необходимо накрыть, все инфузионные препараты, вводимые больному, должны быть предварительно подогреты до температуры тела, а также следует наблюдать за температурой тела больного.
Еще одним грозным осложнением является отек головного мозга. Отек головного мозга может возникнуть при длительной и глубокой гипоксии во время анестезии. Лечение этого осложнения начинают проводить немедленно, применяют методы дегидратации, гипервентиляции, локального осложнения головного мозга.
При сильном отведении руки от тела больного, запрокидывании руки назад, т. е., если больной неправильно лежит на операционном столе, это может привести к травматизации периферических нервов. Это осложнение проявляется через сутки и более после анестезии. Чаще страдают нервы верхних и нижних конечностей, плечевое сплетение. Лечение повреждения периферических нервов проводят неврологи и физиотерапевты. Для предупреждения развития осложнения необходимо следить за правильным положением больного на операционном столе.