Краснуха симптомы у детей

Краснуха - инфекционное заболевание вирусной природы,  достаточно частая вирусная инфекционная болезнь у детей, проявляющееся мелкопятнистой сыпью, незначительным воспалением верхних дыхательных путей, увеличением лимфатических узлов при приобретенной форме или пороками развития при врожденном инфицировании. После инкубационного периода, протекающего без симптомов и длящегося от пяти до двенадцати дней, внезапно появляется высокая температура. Лихорадка может сохраняться три - пять дней. В это время ребенок может стать раздражительным и, в некоторых случаях, испытывать судороги, вызванные лихорадкой. На четвертый или пятый день болезни температура резко спадает, и на теле появляется сыпь.

Сыпь, состоящая из маленьких, красных, плоских пятнышек, каждое из которых составляет приблизительно два миллиметра в диаметре, может быстро распространиться на шею и лицо, а также на руки и ноги. Сыпь часто спадает через один-два дня, а в некоторых случаях может сохраняться только в течение нескольких часов. К моменту появления сыпи, ребенок обычно чувствует себя лучше, у него нормальная температура и он больше не является заразным. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Этиология. Возбудитель краснухи — вирус, относящийся к тогавирусам (сем. Togaviridae, сем. Rubivirus). Вирионы представляют собой сферические частицы диаметром 50—70 нм, содержат нуклеокапсид, покрытый двойной мембраной, диаметром до 30 нм, в котором расположена молекула РНК. На поверхности вирусной частицы расположены шипы (ворсинки) размером 6—8 нм, заключающие в себе гемагглютинин. Агглютинирует эритроциты голубей и гусей, обладает гемолитическими свойствами. В отличие от других тогавирусов содержит нейраминидазу. Патогенен для некоторых видов обезьян. Способен размножаться во многих клеточных культурах, но цитопатическое действие проявляется не во всех. Обладает склонностью к длительному хроническому инфицированию.

Индуцирует образование специфических вируснейтрализующих, комплементсвязывающих, гемагглютинирующих антител. Вирус относительно нестоек, быстро погибает при нагревании (при 56 °С), при высушивании, при изменениях pH (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, под воздействием эфира, формалина, дезинфекционных средств. Однако в замороженном состоянии сохраняет инфекционные свойства несколько лет.

Эпидемиология. Заболеваемость краснухой в последние годы значительно снизилась и составила в 2009 г. 1,14 на 100 тыс. населения. На долю детей в возрасте до 17 лет приходилось 77%.

Единственным и естественным резервуаром и источником вируса краснухи является больной человек, однако установить этот источник удается далеко не всегда, так как более чем в половине случаев краснуха протекает в бессимптомной или стертой формах. Источником заболевания краснухой может быть ребенок, родившийся от инфицированной матери. Известно, что дети с врожденной краснушной инфекцией могут быть источником вируса до трехлетнего возраста, но описаны случаи выделения вируса при врожденной краснухе в течение 18 лет.

Возбудитель передается воздушно-капельным и трансплацентарным путями.

К вирусу краснухи существует высокая восприимчивость, при заносе инфекции в коллектив заболевает 80—90% неиммунных лиц. Дети первых 6 месяцев жизни нечувствительны к вирусу краснухи за счет материнских антител. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте 2—9 лет. Чаще заболевание встречается в зимне-весенний период. После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет. Однако, поданным Р.Е. Берман и В.К. Воган (1992), у 3—10% иммунных детей возможны повторные заболевания краснухой.

Краснуха наблюдается только у детей, особенно в возрасте от шести месяцев до двух лет, и более распространена весной и осенью, чем в другие сезоны. Болезнь не создает серьезной угрозы для здоровья; после нее не возникают никакие осложнения. Лечение направлено на ослабление симптомов, пока они имеются.

Причины

•    Одна из разновидностей человеческого вируса герпеса является причиной краснухи.

•    Контакт с инфицированным ребенком может привести к распространению вируса среди других детей.

Симптомы

•    Внезапное повышение температуры (до 40,5 °С).

•    Раздражительность.

•    Кожная сыпь на теле, обычно на шее, лице, руках или ногах

•    Воспаленное горл(

•    Распухшие железы на шее.

•   Возможны судороги.

Классификация краснухи

I.    По механизму развития:

1.    Приобретенная.

2.    Врожденная.

II.    По форме:

1. Типичная.

2. Атипичная:

•    стертая;

•    субклиническая;

•    гипертоксическая.

III.    По тяжести:

1.    Легкая.

2.    Среднетяжелая.

3.    Тяжелая.

IV.    По течению:

1.    Острое.

2.    С осложнениями.

Патогенез. Вирус краснухи попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем он проникает в регионарные лимфатические узлы. На слизистых и в лимфоузлах происходит размножение вируса, что клинически проявляется катаральным синдромом и лимфаденопатией. В дальнейшем наступает вирусемия, интенсивность которой незначительна. Гематогенно вирус разносится по всему организму, фиксируется в лимфоидных клетках, вызывает очаговый дерматит.

Антитела появляются через 2—3 дня после высыпаний. Это приводит к завершению вирусемии, формированию иммунитета, выздоровлению.

Клиническая картина. В течение краснухи выделяют:

1.    Инкубационный период — 13—23 дня.

2.    Продромальный период — от нескольких часов до 1—2 дней.

3.    Период высыпаний — 3—4 дня.

4.    Период реконвалесценции.

Продромальный период наблюдается непостоянно, продолжается от нескольких часов до 1—2 дней, характеризуется вялостью, незначительным насморком, кашлем. Общее состояние нарушено мало. Температура тела субфебрильная или нормальная. Определяется увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Период высыпаний характеризуется появлением сыпи на фоне слабо-выраженных признаков интоксикации, умеренных или слабых катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и субфебрильной температуры тела.

Сыпь мелкопятнистая, появляется одновременно на разных участках тела. Преимущественная локализация сыпи — лицо, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы. Сыпь в первые сутки достаточно яркая, размером 2—4 мм в диаметре, отдельные элементы могут сливаться (напоминают корь). Со второго дня сыпь бледнеет, может приобретать точечный вид (напоминает скарлатину). Сыпь исчезает через 2—3 дня, не оставляя пигментации и шелушения.

Непосредственно перед кожными высыпаниями может появиться энантема. Она представлена отдельными розовыми пятнышками на мягком небе, некоторые из них сливаются, переходят на дужки и твердое небо. Слизистая щек и десен не изменена.

Лимфатические узлы увеличиваются не менее чем за 24 часа до кожных высыпаний и находятся в таком состоянии в течение недели и более. Преимущественно увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. Но могут увеличиваться околоушные, подчелюстные, подколенные, подмышечные лимфоузлы. Они эластической консистенции, подвижные, иногда болезненные.

Катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив наблюдается непостоянно, выражено слабо, держится 2—3 дня.

Симптомы интоксикации также встречаются непостоянно, выражены незначительно, быстро исчезают.

Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, сохраняется 1—3 дня.

Поражение других органов для приобретенной краснухи нехарактерно, но у подростков и взрослых могут появиться признаки полиартрита: артралгии, припухание и уплотнение в области суставов, выпот в них. Эти изменения сохраняются от нескольких дней до 2 недель и исчезают бесследно.

Во время одной из эпидемий 8% мальчиков жаловались на тесталгии (Берман Р.Е., Воган В.К., 1992).

Период реконвалесценции при краснухе обычно протекает гладко. Осложнения развиваются редко. Наиболее серьезные из них — энцефалит, менингоэнцефалит или энцефаломиелит (один случай на 5000-6000 заболевших). Кроме того, могут развиться ларингит со стенозом гортани, отиты, пневмония, нефрит, полиартриты (чаще регистрируются у детей старшего возраста, подростков и взрослых), вторичная аутоиммунная тромбоцитопения.    ~

Врожденная краснуха. При заболевании краснухой (типичными или атипичными формами) беременной женщиной вирус через кровоток инфицирует эпителий ворсин хориона, эндотелий кровеносных сосудов плаценты, образующиеся эмболы заносятся в кровоток плода, заражая клетки зародыша. В результате происходят остановка развития плода, самопроизвольный выкидыш, мертворождение или рождение ребенка с выраженными дефектами развития — синдром врожденной краснухи (СВК). Проявления тератогенного действия вируса краснухи зависят от сроков беременности, наиболее опасными в этом отношении являются первые три месяца — период органогенеза. При инфицировании беременной в эти сроки гестации врожденная краснуха проявляется изолированными или системными пороками развития, а также стигмами дизэмбриогенеза. При заболевании или контакте беременной женщины на 24—27-й неделях гестации у плодов и умерших новорожденных могут обнаруживаться менингоэнцефалит, миокардит, гепатит, пневмония и/или диспластические изменения в различных органах.

Установлено, что СВК к моменту рождения выявляется лишь у 15—25% новорожденных, родившихся у матерей, перенесших краснуху во время беременности. Но через несколько лет тяжелая врожденная патология определяется уже у 50—90% детей. Это связано со способностью вируса краснухи персистировать в организме, несмотря на наличие высоких титров специфических антител в крови и ликворе. За счет этого врожденная краснуха приобретает хроническое течение, наиболее тяжелым проявлением которого является развитие подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ).

Признаки, которые могут присутствовать при рождении, включают задержку внутриутробного развития, низкую массу .тела при рождении. Описанная в 1941 г. Греггом триада врожденных аномалий включает в себя сочетание пороков сердца, глаз и нарушение слуха.

Со стороны глаз могут наблюдаться катаракта (односторонняя или двусторонняя), микрофтальмия, ретинопатия, глаукома, помутнение роговицы.

Пороки сердца при врожденной краснухе могут быть различными: незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, аорты, поражение аортальных клапанов, дефекты межпредсердной и межжелу-дочковой перегородок.

Глухота регистрируется у 50% новорожденных с врожденной краснухой, еще у 30% больных она развивается позже.

Кроме этого, могут наблюдаться и другие пороки развития: микро- и гидроцефалия, незаращение мягкого и твердого неба, spina bifida, крипторхизм, гипоспадия, гидроцеле, пилоростеноз, атрезия желчных протоков, врожденный гепатит и др. Обычно пороки развития сочетаются.

Неврологические нарушения различной степени выраженности регистрируются у 80% пациентов с СВК (олигофрения, моторные нарушения, гиперкинезы и эпилептические припадки, очаговые симптомы, шизофреноподобный синдром и др.). Наиболее тяжело протекает ПСПЭ, проявления которого могут появиться в первые годы жизни ребенка с последующим прогрессированием нарушений интеллекта и двигательных расстройств.

В связи с полиморфностью клинических проявлений диагноз врожденной краснухи требует лабораторного подтверждения.

Диагностика

•    Нет никакого специального анализа для выявления краснухи. Диагностика основана на истории болезни и обследовании.

•    Высев культур горла или крови может быть выполнен, чтобы исключить возможность других болезней.

 С учетом ведущего синдрома «пятнистая экзантема» приобретенную краснуху необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

I. Инфекционные:

1.    Корь, типичная форма.

2.    Корь митигированная.

3.    Скарлатина.

4.    Псевдотуберкулез.

5.    Ветряная оспа (продромальная сыпь).

6.    Инфекционный мононуклеоз.

7.    Цитомегаловирусная инфекция, приобретенная форма.

8.    Токсоплазмоз острый, приобретенный.

9.    Энтеровирусная экзантема.

10.    Лептоспироз.

11.    Инфекционная эритема Розенберга.

12.    Трихинеллез.

13.    Сифилис.

II. Неинфекционные:

1.    Реакция на противокоревую прививку.

2.    Аллергические дерматиты.

3.    Розовый лишай.

Критериями диагностики приобретенной краснухи являются:

•    Сроки появления сыпи (на 1—2-й день от начала заболевания).

•    Характер сыпи (мелкопятнистая, необильная, редко сливается, быстро теряет яркость окраски).

•    Одномоментность появления сыпи на различных участках тела.

•    Локализация сыпи (расположена на лице, в том числе и в области носогубного треугольника, много на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах).

•    Быстрое исчезновение сыпи (через 2—3 дня) без пигментации и шелушения.

•    Появление сыпи на фоне или одновременно со слабо выраженным катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

•    Наличие незначительных и непродолжительных (1—3 дня) симптомов интоксикации.

•    Субфебрильная температура тела в течение 1-3 дней.

•    Почти полное отсутствие симптомов конъюнктивита, нет светобоязни.

•    Нет поражения слизистых оболочек щек, губ, десен.

•    Есть увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Корь отличается от краснухи наличием ярко выраженного катарального

периода в течение 3—4 дней, конъюнктивита, светобоязни, пятен Вельского—Филатова—Коплика, этапным распространением сыпи, склонностью ее к слиянию, выраженными симптомами интоксикации и лихорадки, отсутствием увеличения затылочных лимфатических узлов, появлением после сыпи пигментации.

Митигированная корь возникает у детей, получивших в инкубационном периоде иммунный глобулин или препараты крови. Первые признаки заболевания возникают через 14—21 день после контакта с коревым больным.

Клинические проявления митигированной кори и краснухи во многом сходны: оба заболевания протекают легко, сопровождаются субфебрильной температурой тела, необильной, одномоментно проявляющейся сыпью. Однако при кори, в отличие от краснухи, могут быть пятна Вельского—Филатова—Коплика (факультативный признак для этой формы кори) и легкая пигментация, а также отсутствие увеличения затылочных и заднешейных лимфатических узлов.

Главное значение в диагностике этих двух заболеваний имеет эпидемический анамнез: указание на контакт с коревым больным и введение препаратов крови или иммунного глобулина.

При скарлатине, также как и при краснухе, сыпь появляется одномоментно на 1— 2-й день болезни, имеет мелкопятнистый (мелкоточечный) характер.

Отличия скарлатины от краснухи заключаются в наличии ангины (часто с наложениями), интоксикации, характерных изменений со стороны языка («малиновый» язык), излюбленной локализации сыпи (преимущественно на боковых поверхностях туловища, в естественных складках, отсутствует в области носогубного треугольника), появлении в дальнейшем крупнопластинчатого шелушения. При скарлатине, в отличие от краснухи, увеличиваются подчелюстные, а не затылочные лимфатические узлы. При скарлатине отсутствуют кашель, насморк.

При псевдотуберкулезе, так же как и при краснухе, сыпь может носить пятнистый характер. Однако в отличие от краснухи для псевдотуберкулеза характерны длительная интоксикация и лихорадка, увеличение печени и селезенки, наличие диареи (факультативный признак), излюбленная локализация сыпи (в области кистей, стоп, головы). При псевдотуберкулезе не встречается изолированное увеличение затылочных лимфатических узлов. Часто при псевдотуберкулезе отмечаются артралгии, миалгии, абдоминальные боли.

Окончательный диагноз псевдотуберкулеза ставится на основании лабораторных исследований: общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), серологические реакции (выявляющие нарастание титра специфических антител).

Энтеровирусная экзантема и краснуха имеют много общих проявлений: одномоментное появление и бесследное исчезновение пятнистой сыпи, слабая выраженность лихорадки, интоксикации и катарального синдрома.

Однако энтеровирусная экзантема в отличие от краснухи часто сопровождается полиорганными поражениями (энцефалический синдром, миокардит, спленомегалия, миалгии, диарея и др.), для нее нехарактерно изолированное увеличение затылочных лимфатических узлов.

Ветряную оспу и краснуху необходимо дифференцировать только в том случае, если при ветряной оспе возникает продромальная сыпь пятнистого характера. Продромальная сыпь при ветряной оспе появляется среди полного здоровья или на фоне субфебрилитета, она не сопровождается катаром верхних дыхательных путей. Типичная пузырьковая сыпь появляется уже через несколько часов (или в конце первых суток). С этого момента предположение о краснухе можно снять.

Приобретенная форма цитомегаловирусной инфекции отличается от краснухи наличием системного увеличения лимфатических узлов, гепато- и спленомегалии, длительной лихорадки. При ЦМВИ сыпь может быть полиморфной (наряду с пятнистыми элементами присутствуют папулезные, уртикарные, геморрагические), появляется она на 3—5-й день болезни. Кроме того, при ЦМВИ может быть сиалоаденит.

Приобретенный острый токсоплазмоз отличается от краснухи более тяжелым течением, наличием лихорадки, гепато- и спленомегалии, отсутствием катара верхних дыхательных путей, сроками появления сыпи (4— 7-й день).

Трихинеллез отличается от краснухи более тяжелым течением, наличием интенсивных мышечных болей, одутловатости и отека лица, выраженной эозинофилии, отсутствием увеличения затылочных лимфатических узлов, катара верхних дыхательных путей.

Трихинеллез диагностируется на основании эпидемиологических данных — употребление в пищу за 1-6 недель до появления первых признаков заболевания сырой или недостаточно термически обработанной свинины, мяса диких животных.

Лептоспироз отличается от краснухи наличием выраженной интоксикации и лихорадки, мышечных болей, сроками появления сыпи (на 3— 6-й день), частым полиморфизмом сыпи (наряду с пятнистой могут быть папулезные, уртикарные и геморрагические элементы), наличием гепато- и спленомегалий, частым поражением почек, возможным наличием желтухи, отсутствием изолированного увеличения затылочных лимфатических узлов. Окончательный диагноз лептоспироза ставится на основании лабораторных данных: в анаизе крови — лейкоцитоз, нейтрофилез; в анализах мочи — протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия; обнаружение специфических антител.

При инфекционном мононуклеозе, в отличие от краснухи, имеются ангина (часто с наложениями), системное увеличение лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия, сыпь может быть полиморфной (наряду с пятнистыми элементами присутствуют папулезные, уртикарные, геморрагические), иметь тенденцию к слиянию. Для инфекционного мононуклеоза характерны длительная лихорадка и умеренно выраженная интоксикация. Сыпь при этом заболевании чаще появляется на 3—5-й день. Для инфекционного мононуклеоза характерен гематологический синдром: абсолютный лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров.

При инфекционной эритеме Розенберга сыпь появляется на 4—6-й день болезни, на высоте лихорадки (38—39 °С), сыпь имеет преимущественную локализацию на конечностях (разгибательные поверхности) и почти полностью отсутствует на лице и туловище, в последующие дни элементы сыпи образуют эритематозные поля. В разгар заболевания часто увеличиваются печень и селезенка. Сыпь сохраняется 5—6 дней, затем на ее месте появляется отрубевидное или пластинчатое шелушение. При инфекционной эритеме Розенберга нет увеличения затылочных лимфатических узлов.

Клинические проявления краснухи и поствакцинальной реакции на коревую вакцину во многом сходны: сыпь появляется одномоментно, быстро бесследно исчезает, носит преимущественно пятнистый характер. Отличия между ними заключаются в полном отсутствии при поствакцинальной реакции лихорадки и интоксикации, а также лимфаденопатии. Помогают в диагностике анамнестические данные: введение за неделю до появления сыпи вакцины против кори.

Аллергические дерматиты в отличие от краснухи сопровождаются полиморфной сыпью: наряду с пятнистыми элементами имеются папулезные и уртикарные образования, сопровождающиеся зудом. Для аллергических дерматитов нехарактерно наличие интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Они обычно появляются у детей с аллергическим фенотипом после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевой продукт и др.).

В отличие от краснухи сыпь при розовом лишае нарастает в течение 2— 3 недель, она более крупная (до 1,5 см в диаметре), в центре элементов имеется шелушение. Для розового лишая нехарактерны лихорадка, интоксикация, катар верхних дыхательных путей.

При вторичном сифилисе основным элементом экзантемы является пятно. В отличие от краснухи при сифилисе сыпь появляется при нормальной температуре и удовлетворительном общем состоянии больного, сохраняется до 2-3 недель без динамики, затем исчезает бесследно. При сифилисе отсутствует увеличение затылочных лимфатических узлов.

Для подтверждения диагноза сифилиса используются специфические лабораторные тесты.

Ведущими проявлениями врожденной краснухи являются пороки развития, причиной которых могут быть следующие врожденные заболевания:

•    краснуха;

•    цитомегаловирусная инфекция;

•    токсоплазмоз;

•    инфекция простого герпеса;

•    сифилис;

•    ВИЧ-инфекция;

•    листериоз;

•    энтеровирусная инфекция;

•    хламидиоз;

•    фетопатии неинфекционного генеза.

Специфическая лабораторная диагностика краснухи. Вирусологические методы эффективны в ограниченные периоды заболевания:

•    исследования крови и фекалий целесообразны в период виремии: после 7 суток от инфицирования и по 12—14-е сутки, до появления первых специфических антител;

•    исследование отделяемого носоглотки — после появления сыпи.

Серологические методы. Первыми появляются вируснейтрализующие и тормозящие гемагглютинацию антитела. Выявляются в 1—2-й день после появления сыпи, достигая максимального уровня на 6—20-е сутки. Несмотря на последующее снижение, остаются высокими пожизненно.

При субклинических и инаппарантных формах антитела обнаруживают на 14—21-й день после инфицирования. Эти виды антител выявляют в PH и РНГА. PH и РНГА ставят с парными сыворотками с интервалом в 10— 14 дней, диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более.

Продукция комплементсвязывающих антител начинается рано, однако их уровень невысок по сравнению с вируснейтрализующими и гемагглютинирующими антителами, сохраняются не более 3 лет, выявляются в РСК. Обнаружение комплементсвязывающих антител указывает на недавно перенесенное заболевание или на период выздоровления.

Применение ИФА позволяет определять классоспецифические антитела. Выявление антител класса IgM и IgA указывает на начальный период инфекционного процесса, класса IgG — на острый период или период ре-конвалесценции в зависимости от их уровня и авидности. Новорожденные имеют повышенную восприимчивость к инфекциям и ненормальное содержание иммуноглобулинов: чаще повышенное содержание IgM при низком содержании IgA и IgG.

Лечение

•    Ацетаминофен и ибупрофен дают, чтобы уменьшить лихорадку. Не давайте детям аспирин, который может увеличивать риск синдрома Рейе, редкого, но опасного для жизни воспаления мозга и печени у детей.

•    Противосудорожные лекарства могут быть прописаны, если у ребенка наблюдаются судороги.

•    Соблюдайте меры профилактики, чтобы остановить распространение инфекции.

•    Во время высокой температуры следует избегать напряженной физической деятельности.

•    Обратитесь к врачу, если у маленького ребенка появилась высокая температура в сочетании с распуханием желез или без него. Высокая температура может указывать на многие потенциально серьезные болезни, которые могут потребовать профессионального лечения.

•    Внимание! Немедленно обратитесь к врачу или в кабинет неотложной помощи, если у вашего ребенка начались судороги.

Подавляющее большинство больных краснухой получают лечение в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми осложнениями: энцефалит, энцефаломиелит, стенозирующий ларингит.

 Лечение должно быть комплексным:

•    постельный режим в течение 3—4 дней;

•    полноценное питание с учетом возрастных особенностей;

•    этиотропная терапия. Противовирусные препараты (вирациды: инозин пранобекс, арбидол; препараты альфа-интерферона и индукторы интерферона) назначаются пациентам с фоновым ИДС, тяжелыми формами и при развитии осложнений со стороны нервной системы;

•    дезинтоксикационная терапия — обильное питье;

•    десенсибилизирующие средства (тавегил, пипольфен, супрастин, зиртек и др.);

•    симптоматические средства (отхаркивающие, муколитики, жаропонижающие, анальгетики).

Лечение осложнений проводится по общим принципам лечения этих состояний.

В диспансерном наблюдении и длительной терапии нуждаются пациенты с врожденной и приобретенной краснухой, сопровождающейся неврологическими осложнениями.

Профилактика

•    Соблюдайте меры гигиены: мойте руки после туалета и перед едой, чтобы предотвратить распространение инфекционной болезни.

•    Если возможно, избегайте контакта вашего ребенка с ребенком, больным краснухой.

Профилактика краснухи должна основываться на комплексном использовании мероприятий в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения.

Мероприятия в отношении источников инфекции сводятся к выявлению и изоляции больных и учету контактировавших.

По официальным инструкциям больной краснухой подлежит изоляции до исчезновения сыпи, т. е. до 4-го дня болезни.

Контактировавший с больным краснухой ребенок не должен допускаться в детские учреждения (детские сады, дома ребенка, санатории) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.

При контакте беременной с больным краснухой ее восприимчивость должна быть определена серологически. В случае наличия IgG женщина является иммунной. При отсутствии антител пробу берут повторно через 4—5 недель. При положительном результате женщине предлагают прерывание беременности. Если вторая проба не содержит антител, исследование вновь производят через месяц — интерпретация та же, что и второй пробы.

Активная и пассивная иммунизация

В нашей стране зарегистрированы:

•    живая вакцина «Рудивакс» фирмы «Пастер Мерье Коннот» (Франция);

•    живая комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита — MMR-II производства фирмы «Мерк Шарп Доуш» (США), «При-орикс» фирмы ГлаксоСмитКляйн (Англия). Препараты хранят и транспортируют при температуре 2—8 °С.

Прививка против краснухи проводится ребенку в возрасте 12—15 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Последняя необходима для защиты детей, непривитых или не ответивших на первую вакцинацию. Невакцинированные в раннем возрасте девочки прививаются в 14 лет.

Растворенный препарат вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Поствакцинальные реакции крайне редки и обычно характеризуются незначительным повышением температуры тела, кратковременными катаральными симптомами или возникновением гиперемии и инфильтрации в месте введения, что может в отдельных случаях сопровождаться регионарной лимфаденопатией, кратковременными сыпями, артралгиями и артритами.

Вакцинация противопоказана детям с иммунодефицитными состояниями, гиперчувствительностью к аминогликозидам и яичному белку (для вакцинации MMR-II).

Прививку проводят по окончании острого заболевания или обострения хронического, а также не ранее чем через 3 месяца после введения иммуноглобулинов человека. При введении иммуноглобулинов ранее чем через 14 дней после вакцинации прививку против краснухи следует повторить.

Она категорически запрещена для женщин за 3 месяца до наступления беременности.

В детской практике пассивная иммунизация против краснухи с помощью иммуноглобулина не проводится.